焦利蕊

河南偃師市中醫(yī)院彩超室 偃師 471900

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，好發(fā)中年婦女。肌瘤生長相對緩慢，癥狀隱匿，少數(shù)患者以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹疼痛等為主要癥狀。隨年齡增長肌瘤可能逐漸增大增多［1－2］。病理診斷是該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但需手術(shù)切取標(biāo)本，創(chuàng)傷較大。2012－01—2014－01，我們將50例術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢測的子宮肌瘤患者與術(shù)后病理診斷結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡28～68歲，平均41.28歲。病程1～3 a，平均2.26 a。48例有生育史，未婚2例。既往有痛經(jīng)史28例，月經(jīng)量增多10例，經(jīng)期紊亂10例、不孕2例?；颊呔凶訉m增大，質(zhì)感較硬，腹部腫塊體征。術(shù)前進行彩色多普勒超聲檢查提示子宮肌瘤，經(jīng)擇期手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查確診。

1.2 儀器與方法 采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。囑患者取仰臥位，在膀胱充盈狀態(tài)下行恥骨聯(lián)合上方縱切、橫切、斜切等多個切面掃描檢查。待子宮清晰顯示后，測量子宮及卵巢的大小。觀察子宮前后壁、內(nèi)膜厚度及形態(tài)變化。重點觀察子宮肌瘤大小、數(shù)目、邊緣情況及與子宮的關(guān)系。準(zhǔn)確顯示異常回聲區(qū)內(nèi)與血流供應(yīng)情況，獲得清晰多普勒血流頻譜，測量血流阻力指數(shù)。

1.3 子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn) (1)宮體增大程度與肌瘤的大小數(shù)目成正比。多發(fā)性子宮肌瘤及漿膜下肌瘤可見子宮外形成不規(guī)則表現(xiàn)且表面凹凸不平。(2)較小肌瘤表現(xiàn)低回聲且邊界清楚，較大肌瘤易發(fā)生玻璃樣變、囊性變、鈣化［3］，因此有多種回聲。較常見為漩渦狀雜亂回聲與柵欄樣豎條狀暗影相間，后方回聲衰減。囊性變時可在肌瘤內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，血流信號減少。鈣化時可見肌瘤表面出現(xiàn)強回聲光環(huán)或肌瘤內(nèi)部出現(xiàn)強回聲光斑。脂肪樣變時，肌瘤呈較強回聲。(3)受肌瘤擠壓影響可造成子宮內(nèi)膜線偏移或消失。(4)子宮黏膜下肌瘤可造成宮腔分離，于宮腔內(nèi)見到中等回聲團塊，團塊周圍與子宮壁間有一間隙。如肌瘤脫入宮頸及陰道，可見宮頸管腔增大，宮口張開，內(nèi)有一中等回聲團塊，高速中等阻力血流頻譜形態(tài)，阻力指數(shù)多在0.50～0.65之間。

2 結(jié)果

本組50例患者術(shù)前彩色多普勒超聲與術(shù)后病理診斷符合率96.00%(48/50)。肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例，肌瘤位于子宮峽部2例。誤診率4.00%，均為子宮腺肌病誤診為肌壁間肌瘤，因聲像圖上部分突出于子宮腔表面的團塊似為漿膜下肌瘤，但病理結(jié)果為肌壁間肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病機制目前尚不十分清楚，與正常肌層細(xì)胞的突變、激素及局部生長因子有關(guān)，子宮肌瘤檢查方法較多，其中彩色多普勒超聲可通過血流顯像和頻譜觀察到子宮肌瘤時子宮體增大明顯，子宮動脈血管變粗，血流供應(yīng)豐富，血流灌注壓力增加導(dǎo)致舒張期血速度增快，阻力明顯減低，R值明顯下降;同時能清晰觀察到子宮肌瘤直條狀血流。從而通過分析提示明確診斷有無肌瘤及肌瘤所在部位，良、惡性等診斷，具有簡單、無創(chuàng)性、經(jīng)濟、診斷率高等特點，受到多數(shù)患者和醫(yī)生認(rèn)可［4］。子宮肌瘤與子宮腺肌病兩者臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)相似，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜廣泛彌漫性異位于子宮肌壁內(nèi)，引起肌纖維組織的反應(yīng)性增生，單一較大或較小但數(shù)量較多肌壁間子宮肌瘤更易與子宮腺肌病混淆。因此在檢查中必須結(jié)合病史和體征進行診斷。子宮腺肌瘤可隨患者月經(jīng)周期存在一定的大小或回聲變化。而子宮肌瘤隨月經(jīng)周期變化不明顯，且常表現(xiàn)為痛經(jīng)進行性加重。此外塊邊界清晰，多有假性包膜是肌瘤重要特征，而腺肌病往往缺如［5－6］。

提高經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤準(zhǔn)確率不僅與醫(yī)生操作技術(shù)水平關(guān)系密切，亦受患者膀胱充盈程度等因素影響。子宮肌瘤合并其他病變時，聲像圖變異較大，故行多普勒超聲診斷需多角度仔細(xì)觀察，認(rèn)真鑒別。對絕經(jīng)前后子宮肌瘤持續(xù)增大者，尤其內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)，應(yīng)高度懷疑肌瘤惡變。必要時進行輔助檢查，同時對子宮肌瘤直徑在1 cm以下或已婚等患者，可聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒等檢查，以提高診斷率，降低誤診率。

［1］ 孫立群，鄒建中，陳菲，等.彩色多普勒超聲評價子宮肌瘤的血流灌注特征［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):59－62.

［2］ 唐玨.二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價值分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(3):122 －123.

［3］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:205.

［4］ 鄧鳳蓮，李銳，段靈敏，等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(7):639 －641.

［5］ 張云霞，王祝，宋振才.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對子宮肌瘤的診斷價值［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(8):719.

［6］ 柴學(xué)云.彩色多普勒診斷100例子宮肌瘤臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，8(6):125 －126.