王紅艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

目前治療食管癌的方法仍是以根治手術(shù)為主的綜合措施［1］。由于食管癌大多為高齡患者，往往并存多種疾病，術(shù)前因進(jìn)食困難常伴有營養(yǎng)不良;加之食管癌根治術(shù)手術(shù)時間長、步驟復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，故術(shù)后并發(fā)癥較多。為此，2013 -01—2015 -01，我們對48例接受食管癌根治術(shù)的患者，實施圍手術(shù)期整體護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男31例，女17例;年齡58～77歲，病史3～6個月。術(shù)前均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌。病變部位:胸上段14例，中段21例，下段13例。并存疾病:冠心病11例，心肌缺血10例，高血壓病7例，慢性支氣管炎5例，前列腺增生癥15例，腦梗死后遺癥4例。21例患者并存有2 種及以上疾病。均在氣管插管全麻下接受食管癌根治術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)積極控制并存疾病:請有關(guān)專業(yè)的專家會診，治療并存疾病，提高患者對手術(shù)的耐受能力。(2)健康宣教:患者入院后，詳細(xì)向其介紹主管醫(yī)生和護(hù)士的情況、病房的布局以及食管癌的基本知識和圍手術(shù)期的注意事項，使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。(3)心理護(hù)理:心理護(hù)理可直接影響到手術(shù)效果及預(yù)后，是圍手術(shù)期整體護(hù)理的重點［2］。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解他們的內(nèi)心感受、對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度和心理特點等。針對他們的心理狀況進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。給予關(guān)心和鼓勵，耐心熱情回答患者和家屬提出的問題并給予正確引導(dǎo)，使他們充分認(rèn)識到手術(shù)的良好效果和安全性，最大程度緩解其恐懼、緊張、失望等不良心理反應(yīng)，積極配合醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行的各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前1 d 備皮、備血、皮試。術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁水。術(shù)晨排便灌腸1次，留置胃管并用溫生理鹽水洗胃，麻醉前留置導(dǎo)尿管。(5)呼吸道準(zhǔn)備:囑吸煙者術(shù)前1 周戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰和腹式呼吸訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后發(fā)生肺不張和肺部感染等并發(fā)癥。(6)營養(yǎng)支持:指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不足部分可由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，以改善患者的營養(yǎng)狀況。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理:與病房護(hù)士核對患者臨床資料無誤后，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室。建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)生安置多功能檢測儀。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品、器械、敷料、藥物。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好患者體位，避免形成壓瘡和損傷臂叢神經(jīng)［3］。(2)保溫護(hù)理:提前30 min 調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度(夏季:24℃～26℃，冬季:26℃～28℃)及濕度(40%～60%)。用保暖被覆蓋身體不需要暴露的部位，并盡量保持手術(shù)單(巾)干燥。(3)靜脈留置針護(hù)理:嚴(yán)格遵循無菌原則穿刺。選擇彈性較好，避開關(guān)節(jié)處，手術(shù)時不受壓且易于穿刺和固定的靜脈穿刺。穿刺成功后妥善固定，加強(qiáng)巡視、定時查看，防止意外拔脫及液體外滲。(4)手術(shù)配合:器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)步驟和各種手術(shù)器械的用途。迅速、熟練配合術(shù)者順利完成手術(shù)操作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)常規(guī)護(hù)理:多功能檢測儀嚴(yán)密動態(tài)監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。準(zhǔn)確記錄24 h 出入量。(2)呼吸道護(hù)理:持續(xù)鼻導(dǎo)管(面罩)吸氧(流量2～4 L/min)。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，隨時清除口腔及呼吸道分泌物，以防發(fā)生誤吸。患者完全清醒且生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，指導(dǎo)并鼓勵患者行深呼吸及有效咳痰，幫助患者翻身拍背。咳嗽時囑家屬用雙手掌按壓切口，以減輕疼痛。深部痰液不易咳出時，使用霧化吸入或?qū)Ч芪担岳跐駶櫤粑兰疤狄旱呐懦觥?3)飲食護(hù)理:禁飲食、持續(xù)有效胃腸減壓。防止胃管扭曲、受壓、脫落。嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀。待患者恢復(fù)肛門排氣、體溫連續(xù)正常3 d 后，可拔去胃管開始飲水，并由少量多餐流食、半流質(zhì)飲食逐步過渡到普通飲食，禁止進(jìn)硬質(zhì)及辛辣食物。禁食期間可行營養(yǎng)支持(有鼻腸管者，可早期予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，否則應(yīng)行腸外營養(yǎng)支持)。(4)胸腔閉式引流管護(hù)理:嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量和性狀，如鮮紅色引流液連續(xù)2 h ＞100 mL/h，提示胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)立即報告并協(xié)助醫(yī)生處理［4］。確保管道密封和引流通暢，嚴(yán)防扭曲、打折及非計劃拔脫。更換閉式引流瓶時應(yīng)遵循無菌原則并要保持密閉性，防止發(fā)生感染和液氣胸。術(shù)后3 d 已無引流液流出，經(jīng)胸透證實肺已復(fù)張且無液氣胸即可拔管［5］。

1.2.4 出院康復(fù)指導(dǎo) (1)飲食指導(dǎo):囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。選擇清淡易消化的高蛋白、高維生素、低糖、低鹽食物，如:瘦肉、雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等。(2)日常生活指導(dǎo):囑患者戒煙酒，保證充足的睡眠和休息。生活要有規(guī)律，避免過度勞累和情緒激動。進(jìn)行力所能及的身體鍛煉和社會活動，保持良好的心態(tài)。(3)后續(xù)治療指導(dǎo):做好健康知識宣教，消除患者思想顧慮，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者根據(jù)出院醫(yī)囑正規(guī)進(jìn)行抗癌治療，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便了解恢復(fù)情況和調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

本組48例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后除1例患者發(fā)生肺部感染，經(jīng)對癥治療和護(hù)理治愈外。其余47例患者均順利康復(fù)、痊愈出院。

3 討論

由于大多數(shù)食管癌患者術(shù)前身體狀況較差，加之麻醉和胸部手術(shù)的雙重打擊，圍手術(shù)期易出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥。整體護(hù)理是把護(hù)理程序系統(tǒng)化運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中的護(hù)理方法。我們對48例接受食管癌根治術(shù)的患者，實施圍手術(shù)期整體護(hù)理，充分進(jìn)行術(shù)前各項準(zhǔn)備，熟練進(jìn)行術(shù)中配合，認(rèn)真完成術(shù)后各項護(hù)理措施和出院后的康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，除1例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、經(jīng)對癥治療和護(hù)理痊愈外。其余47例患者均安全度過圍手術(shù)期，順利康復(fù)出院，效果滿意。說明圍術(shù)期整體護(hù)理措施，是食管癌根治術(shù)成功的基礎(chǔ)和患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，應(yīng)進(jìn)一步完善。

［1］楊孝蘋.食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，8(11):171 -172.

［2］趙霞. 食管癌患者手術(shù)護(hù)理體會［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):1440.

［3］張曉霞. 手術(shù)室急性壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理［J］. 中國實用護(hù)理雜志，2011，27(21):34 -35.

［4］李菊萍.食管癌的圍手術(shù)期護(hù)理與臨床觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(4):134.

［5］余曉齊，何琨. 外科護(hù)理學(xué)［M］. 鄭州:河南科技出版社，2011:217.