中國慢性病防治管理體制的變遷及評(píng)價(jià)

單大圣

（國務(wù)院發(fā)展研究中心，北京 100010）

● 衛(wèi)生政策與改革 ●

中國慢性病防治管理體制的變遷及評(píng)價(jià)

單大圣

（國務(wù)院發(fā)展研究中心，北京 100010）

經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，中國已經(jīng)形成了比較系統(tǒng)的慢性病防治體制機(jī)制，慢性病防治政策體系已經(jīng)初步建立，機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)初步形成，慢性病防治不同環(huán)節(jié)的管理職能逐步健全。但慢性病防治工作在實(shí)際運(yùn)行中還存在一些突出問題，建議建立高層次的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌慢性病綜合防治管理工作，建立健全綜合性的預(yù)防保健體系，加強(qiáng)部門機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)，形成全社會(huì)共同參與慢性病防治的合力。

慢性?。还芾眢w制；部門協(xié)調(diào)

慢性病防治事業(yè)是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。黨和政府歷來高度關(guān)注慢性病對(duì)國民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)，并采取了一系列有針對(duì)性的政策措施。圍繞慢性病防治工作，在不同時(shí)期形成了適應(yīng)不同制度模式的管理體制，很值得總結(jié)和研究。

1 慢性病防治管理體制的歷史沿革

慢性病防治與傳染病防治、婦幼保健等同屬于公共衛(wèi)生范疇。由于所處經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段的不同，中國在不同歷史時(shí)期對(duì)包括慢性病防治在內(nèi)的各類公共衛(wèi)生項(xiàng)目的干預(yù)重點(diǎn)存在著一些差異。建國初期，由于主要面臨著極其嚴(yán)峻的傳染病疫情形勢(shì)，控制重大傳染病的流行始終是衛(wèi)生工作的重中之重。1953年政務(wù)院第167次會(huì)議批準(zhǔn)，在全國各省、自治區(qū)、直轄市以及地(市)、縣(旗、區(qū))普遍建立衛(wèi)生防疫站，其職能是實(shí)施預(yù)防性、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和傳染病管理。與此同時(shí)，預(yù)防保健工作也得到了高度重視，根據(jù)周恩來總理關(guān)于“擴(kuò)大預(yù)防，以醫(yī)院為中心指導(dǎo)地方和工礦的衛(wèi)生預(yù)防工作”的指示精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)把預(yù)防疾病作為重要任務(wù)之一，縣以上醫(yī)院建立了預(yù)防保健科，鄉(xiāng)衛(wèi)生院建立了衛(wèi)生防疫組。因?yàn)闅v史的原因，建國后我國衛(wèi)生防疫和預(yù)防保健體系發(fā)展一度出現(xiàn)了一些挫折和反復(fù)，三年自然災(zāi)害期間曾經(jīng)將衛(wèi)生防疫站、?？品乐嗡c衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合并為所謂的“三合一”、“四合一”，使大批防疫機(jī)構(gòu)工作停頓，后又恢復(fù)。文化大革命期間衛(wèi)生防疫防治機(jī)構(gòu)遭到批判否定、取消、合并[1]。但由于我們確立了“預(yù)防為主”和“人人健康”的衛(wèi)生觀，衛(wèi)生系統(tǒng)從封閉變?yōu)殚_放系統(tǒng)，以“人人享有衛(wèi)生保健”為目標(biāo)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)結(jié)合成一個(gè)整體進(jìn)行系統(tǒng)綜合操作[2]，所以衛(wèi)生防疫和預(yù)防保健工作整體上沒有受到根本影響。

除公共衛(wèi)生體系外，普通勞動(dòng)者及廣大城鄉(xiāng)居民的一般疾病通過醫(yī)療保障制度解決。當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障制度除了具有保障基本醫(yī)療服務(wù)的功能外，還具有預(yù)防保健等功能。新中國成立后不久，就在城鎮(zhèn)建立了以職工為中心的醫(yī)療保障制度，包括勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度。勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由企業(yè)自行管理，企業(yè)根據(jù)國家規(guī)定制定勞保醫(yī)療政策，并自行組織實(shí)施。一些有條件的企業(yè)建立了醫(yī)務(wù)室、保健站，還有一些產(chǎn)業(yè)及少數(shù)大型企業(yè)建立了職工醫(yī)院；市、區(qū)縣和街道普遍設(shè)有三個(gè)層次的醫(yī)院。職工就醫(yī)，一般先在指定的企業(yè)醫(yī)務(wù)室、保健站或到企業(yè)附近的街道醫(yī)院(曾稱聯(lián)合診所、地段醫(yī)院)診治，經(jīng)過單位批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。企業(yè)自建的醫(yī)院或衛(wèi)生所、行政事業(yè)單位建立的公費(fèi)醫(yī)療門診部和公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院，均同時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健服務(wù)，這在疾病早期治療、預(yù)防保健、健康方面發(fā)揮著重要作用。農(nóng)村則在人民公社體制下按照互助共濟(jì)的原則建立起了合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療是由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和社員共同籌資舉辦的醫(yī)療消費(fèi)上的社區(qū)合作組織，由生產(chǎn)大隊(duì)集體籌資，依托大隊(duì)衛(wèi)生室提供醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，并控制醫(yī)療費(fèi)用的收支平衡，具有預(yù)付保健組織的特點(diǎn)。

總的來看，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所處階段的制約以及由此決定的城鄉(xiāng)居民疾病譜特征，慢性病防治問題還沒有作為一個(gè)整體進(jìn)入到衛(wèi)生和醫(yī)療保障工作的視野中，但當(dāng)時(shí)針對(duì)衛(wèi)生防疫和預(yù)防保健的管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面覆蓋，為后來全面開展慢性病防治奠定了組織基礎(chǔ)。改革開放以后，首先是衛(wèi)生防疫體系得以恢復(fù)與發(fā)展。1982年為提高全國衛(wèi)生防疫工作水平，衛(wèi)生部成立了國家預(yù)防醫(yī)學(xué)中心(1985年改為預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院)。與此同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，疾病譜發(fā)生了深刻變化，糖尿病、腫瘤、高血壓等慢性非傳染疾病逐漸開始被認(rèn)識(shí)，全社會(huì)開始采取了相應(yīng)的防治政策措施。

20世紀(jì)90年代中期，根據(jù)我國社會(huì)疾病譜和公共衛(wèi)生服務(wù)需求變化以及世界衛(wèi)生組織對(duì)作為公共衛(wèi)生問題的非傳染性慢性病的重視和關(guān)注，我國開始把傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生單純的應(yīng)對(duì)傳染性疾病的概念，擴(kuò)展到非傳染性慢性病領(lǐng)域(包括傷害和精神衛(wèi)生領(lǐng)域)，并用“疾病預(yù)防控制”的概念替代傳統(tǒng)的“衛(wèi)生防疫”概念。2001年4月衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》，提出將分散在有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)單位中的疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)職能相對(duì)集中起來，由集疾病預(yù)防與控制、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)、健康教育與促進(jìn)、應(yīng)用研究與指導(dǎo)、技術(shù)管理與服務(wù)為一體的疾病預(yù)防控制體系統(tǒng)一行使。2001年在原預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院的基礎(chǔ)上成立了中國疾病預(yù)防控制中心（CDC），國家、省、地、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制體系初步形成，并承擔(dān)著慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、研究、評(píng)估以及健康教育與健康促進(jìn)等職責(zé)[3]。需要指出的是，為彌補(bǔ)財(cái)政投入的不足，這一時(shí)期疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償形式逐步從單一的政府財(cái)政撥款變成“財(cái)政投入和有償服務(wù)收費(fèi)”兩種補(bǔ)償形式，給疾病預(yù)防及慢性病防治工作帶來了不利的影響，這種情況直到2003年非典后才有所改觀。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治工作也開始向縱深全面推進(jìn)。1996年衛(wèi)生部出臺(tái)的《中國非傳染性疾病控制規(guī)劃》，提出發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)、多因素干預(yù)、防治結(jié)合的慢性病防治體系，標(biāo)志著中國開始了慢性病社區(qū)綜合防治的探索[4]。1997年衛(wèi)生部疾病控制司在全國范圍內(nèi)確立了32個(gè)慢病綜合防治社區(qū)示范點(diǎn)，逐步普及了高血壓和糖尿病社區(qū)防治、煙草控制、死因監(jiān)測(cè)、傷害監(jiān)測(cè)、口腔健康教育等慢性非傳染性疾病項(xiàng)目。2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

進(jìn)入新世紀(jì)以來，隨著醫(yī)療保障制度的快速推進(jìn)，醫(yī)療保障逐步成為衛(wèi)生籌資的重要組成部分。在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)過程中，將慢病社區(qū)綜合防治中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，引導(dǎo)參保人員公平享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面向轄區(qū)居民提供的健康教育、健康檢查、預(yù)防保健、建立健康檔案以及慢性病和精神病社區(qū)管理等公共衛(wèi)生服務(wù)，一些地方還將糖尿病、高血壓等納入門診特殊病種中由統(tǒng)籌基金支付。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，也從慢性病發(fā)生較多的老年人起步，從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中，通過實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制主要慢性病。2010年3月24日，衛(wèi)生部發(fā)布《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》，對(duì)衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等開展的慢性病防控工作進(jìn)行規(guī)范，標(biāo)志著我國慢性病防治工作逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

2 慢性病防治管理體制的現(xiàn)狀及主要進(jìn)展

在現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制中，衛(wèi)生行政部門、疾病控制機(jī)構(gòu)、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)等分別履行著不同的慢性病預(yù)防與控制工作職責(zé)和任務(wù)。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)慢性病預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作；各級(jí)專病防治機(jī)構(gòu)或是指定專科/綜合醫(yī)院承擔(dān)本地區(qū)慢性病的預(yù)防、治療與康復(fù)以及技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)下，承擔(dān)基層疾病預(yù)防控制工作；各級(jí)醫(yī)院做好慢性病健康教育和知識(shí)宣傳以及對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等；各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)慢性疾病及相關(guān)治療項(xiàng)目的費(fèi)用支付進(jìn)行資格認(rèn)定和審批?？偟膩砜?，改革開放后慢性病防治管理體制明顯朝著更加科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，主要有以下進(jìn)展。

2.1 慢性病防治政策體系初步建立

改革開放以來，我國慢性病防治政策從無到有，政府有關(guān)部門制定了《慢病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》、《全國慢性非傳染性疾病綜合防治暫行規(guī)定》、《中國血脂異常防治指南》、《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》、《糖尿病社區(qū)綜合防治方案》、《中國腫瘤登記試行規(guī)范》、《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》、《腫瘤專科醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《腫瘤醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，如果加上散見于衛(wèi)生與醫(yī)療保障及相關(guān)領(lǐng)域中涉及到慢性病防治的政策文件，完整的慢性病防治政策體系已經(jīng)初步建立，為開展慢性病防治工作提供了政策支撐。

2.2 慢性病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)初步形成

在涉及慢性病防治的諸多機(jī)構(gòu)中，既有行政管理機(jī)構(gòu)，也有社會(huì)事業(yè)單位，還有群眾自治組織和商業(yè)化組織；既有中央一層的宏觀指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，也有最基層的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。慢性病防治已經(jīng)不是哪一個(gè)部門或者哪一個(gè)機(jī)構(gòu)的事情，而是全社會(huì)的共同責(zé)任，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)不僅僅局限于專業(yè)機(jī)構(gòu)，而是向城鄉(xiāng)居民的日常生活領(lǐng)域（學(xué)校、社區(qū)、家庭）延伸。一個(gè)橫向到邊、縱向到底的慢性病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)初步形成，基本上能夠承擔(dān)全社會(huì)不同成員的慢性病防治責(zé)任，從機(jī)構(gòu)設(shè)置上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性病防治的全覆蓋。

2.3 慢性病防治不同環(huán)節(jié)的管理職能逐步健全

慢性病的防治與管理是長期的，甚至是終身的，涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)和不同的治療周期，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。一般認(rèn)為，慢性病的控制策略應(yīng)從控制發(fā)病、治愈疾病或減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、緩解癥狀和提高生存質(zhì)量等5個(gè)方面入手[5]。中國從開始關(guān)注慢性病防治起，即逐步加強(qiáng)對(duì)慢性病的綜合研究，克服了部門業(yè)務(wù)上的局限，政策、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃的制定更加精細(xì)化，目前在慢性病防治的不同環(huán)節(jié)均已經(jīng)有相應(yīng)的機(jī)構(gòu)承擔(dān)著管理職責(zé)，完整的慢性病防治職能體系初步建立。

3 慢性病防治管理體制急需解決的問題

在肯定成績(jī)的同時(shí)也要看到，慢性病防治還存在一些迫切需要解決的問題，其中有一些是體制性問題，必須引起關(guān)注。

3.1 增強(qiáng)慢性病防治的綜合性

我國總體上已經(jīng)確立了慢性病綜合防治的原則，但尚停留在理念層面。多年的工作實(shí)踐也形成了一種固定的認(rèn)識(shí)，以至于相當(dāng)多的人認(rèn)為慢性病防治工作只是衛(wèi)生部門的事，慢性病防治以醫(yī)學(xué)措施為主，較少考慮政策、法律、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境手段，其它部門沒有動(dòng)力參與慢性病防治工作，責(zé)任相對(duì)淡化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的力度較小，造成與慢性病防治相關(guān)的管理環(huán)節(jié)被人為的割裂，直接影響了慢性病防治的整體效果。

3.2 明確慢性病防治的工作機(jī)制

中國慢性病防治工作開始逐步走上法制化、規(guī)范化的軌道，但受各方面因素的制約，慢性病防治中的職責(zé)劃分仍然存在較多的弊端。各地雖然加強(qiáng)了公共衛(wèi)生體系建設(shè)（包括防疫站、疾病控制中心、各種專病防治機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)等），但機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制等方面的政策還不夠明確，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)履行職能不到位[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏主動(dòng)提供慢病預(yù)防保健服務(wù)的動(dòng)力，轉(zhuǎn)而將工作重點(diǎn)放在與醫(yī)院搶病人。全社會(huì)的健康教育等還沒有形成制度化的工作機(jī)制，這些都需要改革和完善。

3.3 加強(qiáng)慢性病防治中的部門和機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)

首先，衛(wèi)生與社保部門在管理方面存在認(rèn)識(shí)分歧。社保部門認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本達(dá)不到定點(diǎn)資格，原因是衛(wèi)生部門過分關(guān)注大醫(yī)院發(fā)展忽視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門反過來說這是社保部門不支持的結(jié)果。其次，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)困難。在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管救治，疾控機(jī)構(gòu)管預(yù)防的認(rèn)識(shí)是根深蒂固的，直接導(dǎo)致了醫(yī)防嚴(yán)重分離，不利于慢性病防治的一體化。再次，慢性病防治的集中管理要求與屬地化的衛(wèi)生管理體制存在矛盾。

3.4 慢性病防治各運(yùn)行環(huán)節(jié)的銜接不暢

目前慢性病的管理存在只檢查，不干預(yù)；重檢查，輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象。衛(wèi)生保健系統(tǒng)的防治職能相互分割的衛(wèi)生管理模式使處于高危狀態(tài)和有健康需求的人處在防與治的真空地帶，形成較大的隱患。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)在推進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治存在著一定的困難，而且現(xiàn)有的政策還僅僅限于慢性病門診“特種疾病”報(bào)銷，實(shí)際上只是讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履行醫(yī)院門診的職能，弱化了綜合防治職能。溝通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的“守門人”制度和“雙向轉(zhuǎn)診”制度尚未建立，是構(gòu)成上述問題的主要原因。

4 進(jìn)一步完善慢性病防治管理體制的政策建議

中國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高發(fā)、頻發(fā)的階段，慢性病致病原因及經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響都較為復(fù)雜。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給慢性病防治帶來了新的挑戰(zhàn)。值得欣慰的是，中國從2005年以來開始啟動(dòng)新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為慢性病防治工作提供了很好的契機(jī)。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制的整體出發(fā)推進(jìn)改革有利于我們從宏觀上統(tǒng)籌謀劃慢性病防治工作。慢性病防治與衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系直接相關(guān)，慢性病防治的管理體制必須在衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制的整體框架中設(shè)計(jì)。根據(jù)我國衛(wèi)生與醫(yī)療保障管理體制的發(fā)展趨勢(shì)以及慢性病防治的基本要求，這里就完善慢性病防治管理體制改革提出如下政策建議。

4.1 建立高層次的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)制

為協(xié)調(diào)推進(jìn)慢性病防治工作，應(yīng)建立包括衛(wèi)生、社保、財(cái)政、發(fā)展改革、宣傳、教育等部門為成員單位的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組（以衛(wèi)生部門為主），由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，負(fù)責(zé)制定慢性病防治的總體規(guī)劃，協(xié)調(diào)各個(gè)部門之間的關(guān)系。在基層建立穩(wěn)定的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，可以考慮成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居民委員會(huì)（村民委員會(huì)）、轄區(qū)居民等相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員參加的慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開慢病領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。可以依托各級(jí)衛(wèi)生部門（以疾病控制中心和專病機(jī)構(gòu)為主，包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）成立慢性病防治技術(shù)小組，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)慢性病防治規(guī)劃與目標(biāo)的具體實(shí)施，組織協(xié)調(diào)慢性病防治管理機(jī)構(gòu)與轄區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的慢性病管理工作，建立健全慢性病防治管理網(wǎng)絡(luò)。

4.2 建立綜合性的預(yù)防保健體系

建立適應(yīng)慢性病防治需要、分工明確、布局合理、銜接順暢的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)體系，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡快設(shè)立職責(zé)明確、功能到位的慢性病防治科室，加強(qiáng)慢性病防治在疾病預(yù)防控制整體工作中的力度。應(yīng)將分散在疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生應(yīng)急、愛國衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等部門的健康教育職能集中起來，由健康教育機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，真正對(duì)健康教育工作負(fù)責(zé)?？梢钥紤]在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，根據(jù)致病原因和技術(shù)路線等因素的篩選，將專病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，也可與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合并，整合機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量。

4.3 構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在慢性病防治中的銜接機(jī)制

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在慢性病防治中應(yīng)該發(fā)揮好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)等作用。要進(jìn)一步將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),可實(shí)行慢性病專病定點(diǎn)制度，即授予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務(wù)。要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的分級(jí)治療和轉(zhuǎn)診制度。一個(gè)可能的選擇是在城市由大型綜合性醫(yī)院開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體或醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制由機(jī)構(gòu)（集團(tuán)）內(nèi)部確定。在農(nóng)村,建議加快實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，所謂鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，即在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

4.4 鼓勵(lì)社會(huì)力量和個(gè)人共同參與慢性病防治工作

某些慢性病發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)和行為方式密切相關(guān)，但改變不良生活方式和膳食結(jié)構(gòu)是一個(gè)艱巨、長期的過程。要進(jìn)一步加強(qiáng)國民健康教育，提高國民對(duì)慢性疾病的知曉率和自我保健意識(shí)，促使個(gè)體或群體改變不利于健康的行為生活方式。要積極發(fā)揮愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)等群眾性衛(wèi)生組織作用,共同服務(wù)于國民健康狀況的改善。值得注意的是，開展以控制體重、改善血脂異常、控制糖尿病并發(fā)癥、控制高血壓為目標(biāo)的健康管理服務(wù)，是當(dāng)前以及今后相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期的主要重點(diǎn)。從未來發(fā)展看，這方面的需求會(huì)隨著人們生活水平的不斷提高而迅速上漲，并形成巨大的服務(wù)需求群體，應(yīng)鼓勵(lì)商業(yè)化健康管理機(jī)構(gòu)提供慢性病防治服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管。

[1] 戴志澄.中國衛(wèi)生防疫體系五十年回顧—紀(jì)念衛(wèi)生防疫體系建立50周年[J].中國公共衛(wèi)生管理,2003,(5):377-378.

[2] 張自寬.中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展道路的回顧與展望——為紀(jì)念建國50周年而作[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,(9):3-5.

[3] 衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生改革開放30年專題[EB/OL].http://www.moh. gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s9424/in dex.htm.

[4] 武瑞雪,劉 寶.中國慢性非傳染性疾病社區(qū)防治的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(10):706-708.

[5] 楊功煥.健康模式轉(zhuǎn)變與中國慢性病控制策略[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2001,(9):145-148.

[6] 于競(jìng)進(jìn).中國疾病預(yù)防控制體系的困境和改革要求[J].中國公共衛(wèi)生管理,2007,(2):96-98.

（本文編輯：張永光）

Changes and evaluation on management system of China’s chronic disease Prevention

SHAN Da-shen
(Development Research Center of the State Council, Beijing 100010)

After years of institution building, China has established a comprehensive management system of chronic disease prevention, and the policy system and organizational structure have initially taken shape and perform their functions well. But there are still some problems in their actual operation. It is thus suggested that set up a central agency in charge of the management of chronic disease prevention, establish and perfect comprehensive prevention and healthcare system. Strengthen the departments’coordination, and societal participation should be encouraged.

chronic disease, administrative system, organizational coordination

R-1

：A

：1003-2800（2015）02-0065-04

2014-08-05

單大圣（1984-），男，湖北黃梅人，博士，助理研究員，主要從事社會(huì)建設(shè)和社會(huì)管理方面的研究。