賈靜宇，賀 鷺

(山西醫(yī)科大學(xué), 山西 太原)

山西省民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題及對策研究

賈靜宇，賀 鷺

(山西醫(yī)科大學(xué), 山西 太原)

通過文獻法、專家訪談法等研究方法了解山西省民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，對其發(fā)展過程中存在的突出問題進行分析，并探討改進策略。研究結(jié)果對山西省民營醫(yī)院的進一步規(guī)范管理及發(fā)展提供了依據(jù)。

民營醫(yī)院；現(xiàn)狀；問題；對策

民營醫(yī)院是指由非政府財政或非政府機關(guān)、事業(yè)單位、國有企業(yè)和非集體投資開辦（或控股）的醫(yī)院[1]。它是社會主義市場經(jīng)濟體制建立融合衛(wèi)生改革的特色產(chǎn)物，已在醫(yī)療服務(wù)市場占據(jù)了舉足輕重的地位。民營醫(yī)療機構(gòu)的逐步崛起，打破公立醫(yī)院獨占醫(yī)療市場的壟斷格局，在很大程度上優(yōu)化配置了醫(yī)療資源[2]。

中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等相關(guān)政策指出：鼓勵和支持社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)。截至2014年2月底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達96.1 萬個，其中醫(yī)院有23,299家，公立醫(yī)院13,367家，民營醫(yī)院9,932家。與2013年2月底比較，公立醫(yī)院增加25家，民營醫(yī)院增加1500家[3]。國家出臺的扶持政策以及經(jīng)濟增長帶來的市場需求，為民營醫(yī)院的快速發(fā)展營造了良好的市場環(huán)境與成長溫床。

截止2012年，山西省有公立醫(yī)院701家及民營醫(yī)院514家。公立醫(yī)院的病床使用率為83.08%，民營醫(yī)院的病床使用率為58.11%；公立醫(yī)院的診療人次為3,741.7萬人，民營醫(yī)院的診療人次為450.1萬人；公立醫(yī)院的入院人數(shù)為246.1萬人，民營醫(yī)院的入院人數(shù)達29.5萬人[3]。山西省的民營醫(yī)院以?？祁愥t(yī)院為主，為了解其發(fā)展過程中存在突出的問題，并探討改進策略，現(xiàn)分析如下：

1 現(xiàn)階段民營醫(yī)院發(fā)展中存在的突出問題

1.1 管理不規(guī)范

民營醫(yī)院的經(jīng)營方式是以企業(yè)的形式發(fā)展起來的，自主決策，獨立經(jīng)營，但由于民營醫(yī)院發(fā)展歷史較短，在管理上仍存在不少漏洞。

1.1.1 不規(guī)范經(jīng)營

管理者及醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生法律知識了解的欠缺與工作疏忽常導(dǎo)致非法行醫(yī)現(xiàn)象出現(xiàn)。民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理人員及醫(yī)務(wù)工作者在衛(wèi)生法律法規(guī)的認識與解讀上存在不足，他們最常被投訴舉報的問題可歸總為對法律法規(guī)的不重視。常見的如無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)、超《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準的診療科目執(zhí)業(yè)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)或醫(yī)助單獨執(zhí)業(yè)、醫(yī)療廢物未分類存放、醫(yī)療廢物未及時處置、消毒不規(guī)范及制度短缺等知法犯法的違法行為頻頻再現(xiàn)，知錯不改。規(guī)范化管理，合法經(jīng)營，杜絕非法行醫(yī)行為出現(xiàn)，是需要衛(wèi)生法律法規(guī)知識的支撐才能真正做到的。法制化的管理帶來的不僅僅是減少了醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，而且能合理使用醫(yī)療資源，也是提升民營醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量的重要手段。

1.1.2 醫(yī)療廣告

我國90%以上的民營醫(yī)院存在廣告違規(guī)行為[5]。醫(yī)療廣告是我國衛(wèi)生監(jiān)督管理上難以杜絕的棘手問題，山西省也不例外。目前，山西省民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的醫(yī)療廣告存在夸大宣傳，使用誤導(dǎo)誘惑病人群體的言辭。在與太原市衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督專家訪談得知，市監(jiān)督所所受理的涉嫌醫(yī)療廣告的投訴舉報案件中高達80%都是由民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的，民營醫(yī)療機構(gòu)最常使用電視媒體、戶外廣告、報紙、內(nèi)部期刊與網(wǎng)站等形式發(fā)布醫(yī)療廣告。

通過與多所民營醫(yī)療機構(gòu)的管理人士座談，了解到民營醫(yī)院之所以不按照《醫(yī)療廣告管理辦法》的要求發(fā)布醫(yī)療廣告，是因為該法對醫(yī)療廣告的要求過高，準予發(fā)布的內(nèi)容過于簡單單調(diào)，民營機構(gòu)的管理者擔憂患者及群眾不能很好地了解他們的醫(yī)療專長與特色，也為了提升醫(yī)院的知名度，便冒著被處罰的風險發(fā)布非法醫(yī)療廣告。而衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)現(xiàn)使用的《醫(yī)療廣告管理辦法》中對違法的醫(yī)療廣告的懲戒力度較輕，僅是以警告、責令整改的處罰形式。如此輕微的處罰形式對于民營醫(yī)院來言是力度甚小的，起不到正確引導(dǎo)、警戒民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化發(fā)布醫(yī)療廣告的作用。

1.1.3 “醫(yī)托”現(xiàn)象

“醫(yī)托”是醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員雇傭的，專門到大中型醫(yī)院坑蒙拐騙患者到雇主處看病的黑色職業(yè)組織[6]。盡管國家明文禁止并嚴打“醫(yī)托”，但在民營醫(yī)院，醫(yī)托仍是屢禁不止。市衛(wèi)生監(jiān)督工作者也常常發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)療機構(gòu)的坐診醫(yī)師經(jīng)常私下雇傭醫(yī)托發(fā)放名片、誘惑患者來增加病源。醫(yī)托現(xiàn)象危害大，不僅延誤患者尋醫(yī)時機、干預(yù)患者自主尋醫(yī)行為，還擾亂醫(yī)療市場平等競爭的環(huán)境，衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象受到玷污，或為醫(yī)患矛盾的隱患因素[7]?！搬t(yī)托”的出現(xiàn)具有欺騙性與趨利性，并不存在長久發(fā)展的可能性。國家雖有解決此難題的政策支持，如：警告、登記建檔、拘留、勞教等。但想讓醫(yī)托現(xiàn)象徹底消失，還是應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)管理者通過對其工作人員的嚴格管理與正確教育，端正醫(yī)者態(tài)度，才是杜絕醫(yī)托現(xiàn)象的最好辦法。

1.1.4 出租承包科室事件的發(fā)生

衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號文件中把出租承包科室定義為“醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)并以本醫(yī)療機構(gòu)名義開展診療活動”。山西省每年都能查處到重大的出租承包科室事件。出租承包科室在我國是被嚴厲打擊的，但民營醫(yī)院的管理人員在利益的驅(qū)動下仍做出與私人簽訂出租承包科室合同的行為以達到節(jié)約成本，提高經(jīng)濟收入。此種做法招致很多惡劣影響。首先，這是種欺詐性行為，患者慕名而來，卻沒有享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù),是對醫(yī)療機構(gòu)形象的負面宣傳。二是出租承包出去的科室的管理一般非本院集中管理，而是私人獨自經(jīng)營，當發(fā)生醫(yī)療事件與糾紛時，會出現(xiàn)一逃了之、無人承擔或相互推諉的爛攤子，擾亂了醫(yī)療市場秩序，給患者造成傷害。三是醫(yī)院本是一個有機整體，院感、疫情防控是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。出租承包科室是種割裂行為，不利于院感科、防保科工作人員的工作開展，在傳染病疫情報告上會出現(xiàn)漏報漏填的情況等。

1.2 人才隊伍薄弱，高學(xué)歷優(yōu)質(zhì)人才短缺

由于民營醫(yī)院在醫(yī)院等級評審、衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升等方面的限制，很難吸引優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員長期留駐。郝麗君曾做的山西省民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷也常常集中在?？?，其次是大學(xué)本科、中專，碩士及以上學(xué)歷人數(shù)幾乎很少[1]。偏低的知識層次水平，薄弱的人才隊伍力量，很難讓民營醫(yī)院強大。本文作者在與民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員訪談中發(fā)現(xiàn)，選擇民營醫(yī)院的年輕人員一致認為公立醫(yī)院就業(yè)難度大壓力大，民營醫(yī)院反而能更好地施展才華。但是，等工作經(jīng)驗積累到一定程度，會更偏向選擇公立醫(yī)院作為落腳點。民營醫(yī)院作為被動選擇的現(xiàn)象不利于其長期穩(wěn)定發(fā)展，更不利于醫(yī)院文化的形成與培養(yǎng)。重視人才、留住人才是民營醫(yī)院必須慎重思考的問題。

2 對策研究

2.1 加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管

現(xiàn)階段對民營機構(gòu)的監(jiān)督管理手段主要包括兩種：一是國家衛(wèi)生行政執(zhí)法部門的監(jiān)督與管理。承擔衛(wèi)生行政執(zhí)法職能的衛(wèi)生局及衛(wèi)生監(jiān)督所在監(jiān)管中占據(jù)主要位置。衛(wèi)生監(jiān)督工作人員應(yīng)提高在經(jīng)常性監(jiān)督過程中的監(jiān)管質(zhì)量，加大執(zhí)法力度，細化監(jiān)督管理范圍。如：門診住院病歷書寫規(guī)范、隔離規(guī)范，對不積極整改的醫(yī)療機構(gòu)建立黑名單，在量化分級表中予以體現(xiàn)醫(yī)院等級，或在醫(yī)院公示欄公示醫(yī)療機構(gòu)評定級別。二是社會群眾及新聞媒體的監(jiān)督。通過建立健全社會監(jiān)督機制，拓寬監(jiān)督渠道，公示監(jiān)督檢查情況達到監(jiān)督透明化。但總的來說，監(jiān)督是輔助的手段，是外在的影響手段，民營醫(yī)院的健康發(fā)展還依賴于自身，通過建立自查自糾的管理制度，杜絕民營醫(yī)療機構(gòu)無《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》行醫(yī)、超《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準的診療科目執(zhí)業(yè)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)或醫(yī)助單獨執(zhí)業(yè)、醫(yī)療廢物未分類存放等等常見的違法行為，可通過聘用法學(xué)精英及優(yōu)秀的管理人士，或與出色的醫(yī)院管理人員進行管理經(jīng)驗交流，經(jīng)常組織全體工作人員對法律法規(guī)規(guī)章的學(xué)習，把群眾的安全與利益放在首位，特色經(jīng)營、誠信經(jīng)營，真正為人民服務(wù)的心態(tài)才能長久生存[8]。

國家應(yīng)及時更新滯后的法律法規(guī)，淘汰不合時宜的舊法規(guī)。國家鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的同時不能只期望民營醫(yī)院能“摸石頭過河”，民營醫(yī)院能得到更大的發(fā)展還依賴于國家的正確指引。適當降低市場準入、支持社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生醫(yī)療保險納入民營醫(yī)院，政策上的積極支持，法制上的約束，才能保障民營醫(yī)院健康成長。

2.2 加快醫(yī)院文化的形成

醫(yī)院文化是指醫(yī)院在謀求自身生存和發(fā)展的長期過程中，逐漸形成并為全體員工所認同的群體意識，是醫(yī)院在一定民族文化傳統(tǒng)中逐步形成的具有本醫(yī)院特色的管理信念、價值觀念、道德規(guī)范、規(guī)章制度、人文環(huán)境等[9]。醫(yī)院文化是醫(yī)院發(fā)展和存在的核心競爭力，加快醫(yī)院文化的形成，可以降低員工的流失率，增強員工的忠誠度，還能贏得巨大的經(jīng)濟回報與社會效益。民營醫(yī)院可通過加強自身的物質(zhì)文化建設(shè)、精神文化建設(shè)來吸引人才留住人才。如通過與大型優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)建立技術(shù)交流及合作互助的發(fā)展關(guān)系，邀請專家蒞臨指導(dǎo)，引進先進的醫(yī)療技術(shù)與診療設(shè)備，重視對員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與繼續(xù)教育、科研指導(dǎo)，關(guān)心員工的個人發(fā)展與未來發(fā)展，力求醫(yī)院的發(fā)展與員工素質(zhì)提高相一致來提高整體醫(yī)療質(zhì)量[10]。

[1] 郝麗君.新醫(yī)改背景下山西省民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[D]太原:山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,2013.

[2] 吳 倩.民營醫(yī)院發(fā)展瓶頸與對策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,27(3):140-141.

[3] 2014年4月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)[EB/OL].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站（2014-06-04）. http://www. nhfpc. gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml.

[4] 郝麗君,高國順.山西省民營醫(yī)院調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(5):347-349.

[5] 杜惠峰,張 楠,聞 嵐,等.新醫(yī)改背景下加強民營醫(yī)院監(jiān)管的思考[J].探索與研究,2012,10(3):8-10.

[6] 徐一鳴.淺析醫(yī)師傭“醫(yī)托”行為的責任承擔主體及查處依據(jù)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,(10):685-686.

[7] 李克林.解析“醫(yī)托”現(xiàn)象及對依法處理和防控的對策思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(5):335-337.

[8] 李明發(fā).淺談營利性醫(yī)院的管理[J].中國醫(yī)院管理, 2008,28(8):88-89.

[9] 劉惠敏.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院文化建設(shè)的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,24(2):76-77.

[10] 陳亞云.民營醫(yī)院發(fā)展中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生改革與管理,2006,8(1):40-42.

（本文編輯：楊紅梅）

R19-0；R197.3<文獻標志碼： a class="emphasis_bold"> 文獻標志碼： A文章編號：10文獻標志碼：

10

A文章編號：1003-2800（2015）01-0005-02

2014-06-25

賈靜宇（1987-），女，山西臨汾人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

賀 鷺（1975-），女，山西和順人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)方面的研究。