柯李瓊

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌［1］。近年來CIN 患病人數(shù)逐年上升，及時治療CIN 對預(yù)防宮頸癌具有重要意義［2］。目前，治療CIN 主要是手術(shù)，包括宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)、宮頸冷刀錐切除術(shù)(CKC)及傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)。本研究選取我院收治的72例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，著重探討LEEP 與CKC 的臨床療效及運(yùn)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年6 月至2013年6 月收治的72例CIN 患者為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組36例，年齡23～55 歲;CINⅠ15例，CINⅡ13例，CINⅢ8例;白帶增多5例，接觸性出血2例，血性白帶4例，無明顯癥狀者25例。對照組36例，年齡22～57 歲;CINⅠ17例，CINⅡ12例，CINⅢ7例;白帶增多6例，接觸性出血1例，血性白帶5例，無明顯癥狀者24例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在月經(jīng)干凈的3～7d內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)前麻醉。對照組患者實(shí)施CKC，具體為:在患者宮頸表面涂抹5%的盧戈液，準(zhǔn)確找到碘不著色區(qū)。在碘不著色區(qū)外3～5mm 處用冷刀在宮頸表面做一環(huán)形切口(深約2mm)，然后以宮頸管為中心，錐形切除部分宮頸，切除后立即進(jìn)行傷口縫合。觀察組實(shí)施LEEP，具體為:根據(jù)患者CIN 病情選擇不同的刀頭，取膀胱截石位，陰道及宮頸常規(guī)消毒，且在宮頸表面涂抹碘液。然后依照患者宮頸病變的實(shí)際情況，切除范圍在可疑病變外的3mm 處，切除深度5～7mm。較小病灶采取一次性切除;對于較大病灶可分次切除，中間至少相隔3 個月以上。

1.3 評定指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)傷愈合時間。在術(shù)后6 個月至1 年間對所有患者進(jìn)行電話隨訪并作好記錄，每3 個月定期復(fù)查。對比兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)的出血量、創(chuàng)傷愈合時間及1 年后的病變發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間(8.5 ±2.3)min、術(shù)中出血量(15.3 ±2.3)ml、創(chuàng)傷愈合時間(2.3 ±1.1)d，均少于對照組(22.8 ±3.6)min、(36.5 ±6.7)ml、(3.5 ±2.1)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。且在后期的電話隨訪與復(fù)查中，觀察組治愈33例，占91.7%，病變殘余2例(5.5%)，復(fù)發(fā)1例(2.8%);而對照組治愈22例(61.1%)，病變殘余4例(11.1%)，復(fù)發(fā)10例(27.8%)。兩組治愈率、復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著女性性生活觀念和習(xí)慣的改變，CIN 發(fā)病率逐步上升并趨向年輕化。LEEP 手術(shù)原理是通過電極尖端產(chǎn)生高頻電波，身體組織接觸產(chǎn)生阻抗，吸收電波后瞬間產(chǎn)生的高熱在手術(shù)中起到凝血、止血目的。

本研究著力探討LEEP 治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及運(yùn)用價值。兩組療效結(jié)果證明，LEEP 治療CIN 具有明顯優(yōu)勢:①手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、安全系數(shù)高、術(shù)后恢復(fù)快。②后期復(fù)發(fā)率低，一次性治愈率高，減少了患者痛苦，降低了患者治療費(fèi)用，提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量［3］。

總之，研究表明，LEEP 治療CIN 效果顯著，明顯優(yōu)于CKC，具有臨床推廣價值。

［1］谷麗娜，文英，胡東洋.宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療老年婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(6):34

［2］張彩霞.LEEP 治療宮頸上皮內(nèi)瘤變125例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46(6):684

［3］董玉燕.LEEP 刀宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2014，21(24):103