曹群英，羅菊英，程婭南

(1.咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院)

感染是髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥和術(shù)后翻修的主要原因之一，給患者帶來巨大的生理、心理痛苦和經(jīng)濟負擔，常被稱為“難性并發(fā)癥”［1］，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后面臨的難題。2012 年9 月至2014 年4 月，我們對89例髖關(guān)節(jié)置換感染后翻修術(shù)患者實施個性化的護理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

89例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染進行翻修術(shù)的患者中男51例，女38例，年齡56～85 歲，翻修術(shù)一期感染35例，二期翻修或以上感染的患者54例。入院時所有患者均伴有不同程度疼痛和髖關(guān)節(jié)活動障礙，Harris 評分18～45 分，平均23 分?；颊叻扌g(shù)后采用循證護理的方法，89例患者疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動度良好，能獨自步行，未發(fā)生并發(fā)癥。Harris 評分提高到82～88 分，平均85 分，效果顯著。

2 循證護理的應(yīng)用

2.1 深部感染的預(yù)防 保留假體立即切開清創(chuàng)+灌洗引流術(shù)［2］，及時切開引流，抗生素溶液灌洗，長期使用有效抗生素(一般為敏感抗生素)可減少感染機會;患者術(shù)后置管沖洗過程中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格無菌操作規(guī)程，護理人員也要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，生理鹽水和慶大霉素交替沖洗，沖洗嚴格控制負壓和滴數(shù)，持續(xù)引流管通暢，按時擠壓引流管。術(shù)后3～6 d 發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱，則要警惕繼發(fā)感染的可能。嚴密觀察切口滲血、滲液、疼痛情況，保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)局部有紅腫和波動感，或疼痛減輕后再次出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。

2.2 疼痛的預(yù)防 假體周圍感染導(dǎo)致疼痛的主要原因是致痛炎性因子的釋放增加，疼痛程度與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，因此炎癥局限有利于疼痛減輕，同時也要注意提前預(yù)防疼痛，疼痛劇烈時注意及時給予處理。首先在術(shù)前對患者疼痛耐受力進行評估，對于疼痛耐受力較弱患者術(shù)前做好溝通和心理疏導(dǎo)，可以建議患者術(shù)中采用鎮(zhèn)痛泵，達到術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后嚴格按醫(yī)囑行抗炎補液等支持對癥處理，消炎藥每天3 次，嚴格按時間執(zhí)行，疼痛明顯時可按醫(yī)囑給予止痛栓塞肛，以緩解疼痛，或給予口服止疼藥(如泰勒寧)，必要時特別是術(shù)后第1d 疼痛難以忍受可以肌注強痛定，也可以用替代療法止痛和補充療法止痛，同時對患者做好心理護理。

2.3 深靜脈血栓的預(yù)防 術(shù)后患者因需臥床，全身血液循環(huán)緩慢，加上手術(shù)致機體凝血因子釋放增多，極易造成血管栓塞。而骨科大手術(shù)是深靜脈血栓形成的高危因素，因此我們護理人員應(yīng)該引起重視并提前做好預(yù)防措施。早期鼓勵患者進行活動，患者術(shù)后第2d 即行股四頭肌功能鍛煉，即收縮運動或肢體抬高運動，第3、4d 手術(shù)疼痛減輕后可在床上坐起(先由半坐開始)，也可以借助理療儀器(如四肢循環(huán)儀)協(xié)助患者功能鍛煉，同時結(jié)合藥物進行預(yù)防，如口服阿司匹林，皮下注射低分子肝素鈣等，也可以靜脈滴注活血化瘀藥物(如注射用七葉皂鈉、丹參川穹注射液等)。

2.4 肺部感染的預(yù)防 老年患者因生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，抵抗力減弱，另外老年患者呼吸功能下降，全身麻醉插管后對氣管的刺激以及術(shù)后的不適，常導(dǎo)致術(shù)后痰液排出困難。術(shù)前評估呼吸功能，鼓勵患者練習(xí)排痰，術(shù)后早期坐起并使用霧化吸入促痰排出藥物，能有效防止感染發(fā)生。由于老年患者對手術(shù)有顧慮，術(shù)后也常合并疼痛、排便困難等多種不適，因此多害怕早期下地活動，術(shù)前應(yīng)向患者交待治療方式及術(shù)后的康復(fù)情況，使其樹立信心，及早下床活動。術(shù)后患者呼吸道有痰液時可以幫助患者翻身，同時從下到上，從外到內(nèi)的順序進行拍背，如痰液粘稠不易咳出者，予霧化吸入，促進氣道內(nèi)分泌物排出;也要鼓勵患者多飲水，保持尿路通暢;同時盡可能減少探視者，以免增加感染幾率。

2.5 壓瘡的預(yù)防 護理人員在術(shù)前做好宣教和解釋工作，讓患者有警惕心理;術(shù)后讓患者早期主動或被動的活動，而勤翻身是最簡單、最有效預(yù)防壓瘡方法之一［3］。對于術(shù)后活動困難者可以給予局部減壓(如行壓瘡貼保護骶尾部)，應(yīng)用各種減壓設(shè)備保護(如軟枕、海綿墊圈等)，同時要保持床鋪的清潔干燥，如果汗液較多時，應(yīng)勤擦洗，勤更換衣服、床單，勤按摩，改善患者血液循環(huán)。對于術(shù)后能部分活動卻因手術(shù)疼痛不敢活動患者，護理人員應(yīng)耐心解釋活動的目的，協(xié)助患者翻身，一般是每隔2h 一次，側(cè)臥和平臥交替，將患者側(cè)傾30°，兩腳之間墊一軟枕可防止骨隆突處皮膚受壓，降低壓瘡發(fā)生，同時也避免肢體交叉影響術(shù)后恢復(fù)。

2.6 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后當天患者麻醉清醒后可鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)的主動背伸和跖屈活動，以后逐漸有規(guī)律的加強訓(xùn)練強度。肌力的訓(xùn)練要重視髖外展肌力的訓(xùn)練，其訓(xùn)練強度循序漸進，阻力的增加須考慮患者術(shù)肢的承受能力，以不引起髖部疼痛為宜。護理人員應(yīng)鼓勵患者下床活動，協(xié)助其下床、上床活動及步態(tài)練習(xí)，特殊患者按隨診情況而定?；颊咿k理出院后要告知患者各種注意事項，若有不適隨時復(fù)診，手術(shù)后6 周、3 月、6 月、一年復(fù)查，終生隨診。

［1］Haddad FS，Muirhead-Allwood SK，ManktelowAR，et al.Two-stage uncemented revision hip arthropiasty for infection［J］.J Bone Joint Surg Br，2000，82(5):689

［2］程玲莉.四肢骨折損傷深部傷口污染和感染的治療與護理干預(yù)分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，25(3):259

［3］梅國紅，童玲玲，桂秀紅，等.簡易翻身帶預(yù)防壓瘡的效果觀察［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，26(3):263