蔣玉芳

(咸寧市中心醫(yī)院肛腸科，湖北 咸寧 437100)

肛周膿腫是由肛門周圍軟組織感染引起的一種常見直腸肛門疾病，發(fā)病急驟，患者常伴有劇烈疼痛、發(fā)熱、肛周墜脹及排尿困難等癥狀。治療的首選方案是及時(shí)手術(shù)，切開引流，處理原發(fā)內(nèi)口。但手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后換藥時(shí)間較長(zhǎng)，且肛腸科手術(shù)創(chuàng)口污染重，愈合慢，因此，其圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。我科2011～2013 年共收治肛周膿腫患者114例，采用亞甲藍(lán)染色尋找內(nèi)口、膿腫切開引流的手術(shù)方法，配合有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例114例，男71例，女43例。年齡17.2～63.0 歲，平均(35.3 ±3.2)歲，病程2d 至3周。所有患者在腰麻或骶麻下膿腔或竇道內(nèi)注射亞甲藍(lán)，快速尋找內(nèi)口，一次性根治膿腫切開引流術(shù)。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素3～5d，每日用溫水或中藥清洗局部，無菌敷料換藥，術(shù)后3 周左右創(chuàng)面愈合，肛門功能恢復(fù)正常。隨訪1～2 年未見復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于肛周膿腫發(fā)病急，局部癥狀重，患者大多數(shù)情緒緊張、煩躁不安，對(duì)麻醉和手術(shù)顧慮較多。因此，護(hù)理人員要和藹、耐心的向患者講述疾病的臨床特征、治療方法及注意事項(xiàng)，講明手術(shù)流程及手術(shù)的有效性和安全性，緩解患者的焦慮情緒及對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 皮膚護(hù)理 術(shù)前一天洗澡，清洗下腹、肛周、會(huì)陰及大腿上部，術(shù)前備皮。排便后清洗肛門，女性術(shù)前一天和術(shù)晨5%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗陰道。

2.1.3 飲食護(hù)理及腸道準(zhǔn)備 清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。術(shù)前8h 禁食，4h 禁飲。手術(shù)前一天晚上和當(dāng)天早上用溫鹽水灌腸，清潔腸道，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、心率和血壓，觀察患者傷口出血情況。

2.2.2 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天半流質(zhì)飲食，2d 后普食。少食辛辣刺激性食物和甜食，避免創(chuàng)面充血和腸道產(chǎn)氣，引起傷口疼痛。鼓勵(lì)患者多食新鮮水果、蔬菜和營(yíng)養(yǎng)豐富食物，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。適量進(jìn)食蜂蜜，促進(jìn)排便。

2.2.3 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)患者行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，鼓?lì)患者消除緊張情緒。同時(shí)，對(duì)疼痛程度正確評(píng)估，根據(jù)情況作出相應(yīng)處理:輕微疼痛患者通過改變體位、分散注意力等非藥物方法處理;疼痛劇烈者在醫(yī)生指導(dǎo)下予口服或注射鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.4 尿潴留護(hù)理 出現(xiàn)尿潴留后護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者，使其放松，采取腹部按摩和下腹部熱敷等方法刺激排尿;亦可肌注新斯的明使膀胱逼尿肌收縮排尿;以上方法無效而膀胱充盈平臍部時(shí)可采取導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.5 排便護(hù)理 術(shù)后24h 內(nèi)不宜排便。術(shù)后患者往往因疼痛而害怕排便，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，鼓勵(lì)、指導(dǎo)其排便，讓患者掌握正確的排便姿勢(shì)，避免久蹲和怒掙。鼓勵(lì)患者術(shù)后適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。為防止大便干燥，可在術(shù)后口服石蠟油20ml 軟化大便，便前可使用開塞露利于排便，對(duì)于多日未排便者可使用溫鹽水灌腸促進(jìn)大便排出。排便次數(shù)過多者應(yīng)及時(shí)治療，避免傷口水腫、出血。便后要及時(shí)清洗，保持局部清潔，防止創(chuàng)面感染。

2.2.6 換藥護(hù)理 換藥前患者排便，溫水清洗或中藥熏洗肛門，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，清潔膿腫及傷口，膿液較多時(shí)可使用雙氧水或甲硝唑沖洗，同時(shí)要觀察傷口愈合情況，保持引流通暢，避免橋型愈合形成瘺管，對(duì)于假性愈合情況，應(yīng)重新剝離或拆除縫線敞開創(chuàng)口，利于引流，做到每天至少換藥1 次，敷料污染時(shí)及時(shí)更換。

2.2.7 心理護(hù)理 術(shù)后患者往往因疼痛而出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁或易怒等情緒變化，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的和患者溝通，做好安慰和思想工作，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病恢復(fù)的信心，使其配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。