孫雅琴

(赤壁市仁愛醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

尿路引流廣泛應(yīng)用于泌尿外科，它直接影響著泌尿系統(tǒng)疾病的治療與康復(fù)。筆者結(jié)合多年泌尿外科護理工作和臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)回顧、總結(jié)了42例泌尿外科手術(shù)患者臨床治療及術(shù)后尿路引流的護理，現(xiàn)將有關(guān)心得體會報告如下。

1 臨床資料

本組資料收集泌尿外科患者42例，均為男性，年齡16～68 歲。其中，膀胱癌術(shù)后10例，前列腺肥大18例，后尿道斷裂3例，損傷性尿道狹窄11例。手術(shù)方法:恥骨上膀胱造瘺14例，行尿道修補術(shù)10例，行前列腺摘除術(shù)12例，行前列腺電切術(shù)6例。拔管時間最短為4d，最長為13d，均治愈出院。

2 護理體會

2.1 圍手術(shù)期護理要點 治療過程中我們堅持“嚴格無菌、動作輕柔、充分潤滑、熟練操作、注意解剖、切忌暴力”的原則，插入深度控制在20～22cm。根據(jù)男性尿道長、三狹窄二彎曲的生理特點，插入前充分潤滑，提起前尿道。拔尿管時充分吸凈氣囊，順尿道方向拔出。尿潴留時初次導(dǎo)尿量控制在500ml 以內(nèi)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)期護理要點 本組病例中，有4例患者術(shù)后出現(xiàn)感染，我們適當使用了抗生素，根據(jù)病情進展靈活掌握拔管時間;2例出現(xiàn)血尿，使用止血藥并進行尿管沖洗;7例出現(xiàn)管周結(jié)石或血塊堵管，我們及時進行膀胱沖洗，并用1∶5000 呋喃西林或生理鹽水，前列腺術(shù)后患者連續(xù)沖洗2～3d，同時注意觀察血壓的變化調(diào)整滴速。針對2例患者出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，我們一方面解釋病情讓患者緩解緊張情緒，同時注意保持引流的通暢，隨時檢查導(dǎo)尿管扭曲、受壓等情況的發(fā)生;經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。減少尿管的刺激牽拉。適當控制沖洗液的溫度和速度，沖洗液的溫度保持在20℃～30℃，速度根據(jù)出血量的多少而定。出血較多時加快沖洗，出血少時減慢沖洗速度，必要時50℃～60℃熱敷膀胱區(qū)，同時，術(shù)后盡量減少頻繁翻身，安靜時囑患者采取平臥位，適當離床活動作短暫的步行。

2.3 留置尿管時間 本組病例中損傷性尿道狹窄等一般手術(shù)2～3d 拔管;前列腺電切術(shù)患者術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗1～2d，待尿色清后3～5d 拔管。前尿道損傷患者10～14d 拔管;尿道會師術(shù)后1個月或以上拔管;后尿道吻合術(shù)后留置3～5 周;恥骨上膀胱造瘺患者造瘺管留置10d 以上。