朱瑞東，李 薇

（云南省財政廳社會保障處，云南 昆明 650011）

● 經(jīng)驗交流 ●

推動實施緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理的探索與思考

朱瑞東，李 薇

（云南省財政廳社會保障處，云南 昆明 650011）

縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化是推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要措施。以云南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化為研究對象，分析了云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展遇到的主要困難和問題，回顧了部分縣先行先試的做法和經(jīng)驗，總結(jié)了云南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理取得的初步成效和存在的主要問題，并提出了今后推進云南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理的政策建議。

縣鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療服務(wù)；組織和管理

為認真落實黨的十八屆三中全會精神和云南省委、省政府關(guān)于加快推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科學(xué)合理的分工協(xié)作機制，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展的部署，2013年底，針對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)萎縮、人才流失等問題，云南省財政按照“以投入促改革、以投入換機制”的原則，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，籌措安排專項資金，推動實施緊密型“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理”改革試點。項目實施后，云南省財政廳會同相關(guān)部門，深入到玉溪、大理、臨滄、昆明等州市及其部分縣區(qū)，就項目推進情況進行督查調(diào)研。從總體上看，該項目的實施對推動構(gòu)建基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動等方面發(fā)揮了積極作用，受到了地方黨委政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及基層群眾的充分肯定和好評。現(xiàn)將項目實施中的經(jīng)驗匯報如下。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展困境及部分縣的成功案例

1.1 云南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展遇到的主要困難和問題

一是部分臨近縣城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅萎縮。比如：臨滄市鳳慶縣臨近縣城的勐佑、大寺、小灣、腰街、洛黨等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2013年1-9月，住院病人不足10人次的有洛黨鎮(zhèn)衛(wèi)生院（7人次）、小灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院（3人次），住院病人最多的勐佑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，9個月住院病人76人次，月均不足9人次。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本收治不到住院病人，主要以開展基本公衛(wèi)為主，導(dǎo)致大量的醫(yī)院設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備閑置浪費。二是處于縣域三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐地位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)能力嚴重不足。現(xiàn)行的財政全額供養(yǎng)政策，對醫(yī)務(wù)人員失去激勵作用，干多干少一個樣，在醫(yī)患糾紛日益擴大、醫(yī)療風險與日俱增的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，造成縣級醫(yī)院病人摩肩接踵、人滿為患，醫(yī)患糾紛越來越多，傷醫(yī)事件時有發(fā)生[1]。同時，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿到基層工作，業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)生被上級醫(yī)院調(diào)走，造成惡性循環(huán)，老百姓寧愿長途奔波、耗時費力也要到縣級醫(yī)院診治，基層群眾看病難、看病貴的情況有所抬頭[2]。

1.2 部分縣先行先試的做法及經(jīng)驗

昆明市尋甸縣功山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（戶籍人口4.1萬）是云南省較早由縣級醫(yī)院托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2007年，該院毛收入僅68萬元，負債達140余萬元，醫(yī)生不愿看病，病人怕進醫(yī)院，醫(yī)院瀕臨破產(chǎn)，基本處于癱瘓狀態(tài)，群眾反響強烈。2008年2月，尋甸縣委、政府痛下決心，由縣第一人民醫(yī)院對功山鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全面托管，下派院長助理任縣第一人民醫(yī)院功山分院院長。自托管以來，通過建立完善制度、優(yōu)化整合資源，投入硬件設(shè)施、開展人才培養(yǎng)等舉措，使功山鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到健康有序的發(fā)展。2013年，該院業(yè)務(wù)收入達689萬元，是托管前的10倍；次均住院費用1068元，比縣級醫(yī)院次均住院費用3300元減少2200元左右。玉溪市峨山縣小街衛(wèi)生院也是縣級醫(yī)院托管的成功案例。小街衛(wèi)生院距縣城6 km，距紅塔區(qū)30 km，總?cè)丝?.58萬人，托管前醫(yī)院月均門診不到10人次，住院病人幾乎為零。峨山縣委、政府決定從2012年8月1日起，由縣人民醫(yī)院托管小街衛(wèi)生院。小街衛(wèi)生院院長由縣人民醫(yī)院院長兼任，并視同縣人民醫(yī)院的內(nèi)部科室進行管理，在職人員工資由財政全額劃撥到縣人民醫(yī)院，按縣人民醫(yī)院的績效管理辦法考核發(fā)放。參合農(nóng)民在小街衛(wèi)生院就診仍然享受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷政策?？h人民醫(yī)院投入資金73萬余元，對小街衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)的4個村衛(wèi)生室的房屋設(shè)施進行改造修繕，添置醫(yī)療設(shè)備，并將所有醫(yī)務(wù)人員安排到縣人民醫(yī)院進行輪崗培訓(xùn)。實行一體化管理后，小街衛(wèi)生院就診人次逐月上升，日均入院3人，月均出院90余人次，日均門診量達到50人次。2013年1-9月，門診累計達11,404人次，住院581人次，門診收入51.9萬元，住院收入37.3萬元。

2 縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理項目實施過程

2.1 深入調(diào)查研究，積極爭取政府的重視與支持

一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)業(yè)務(wù)萎縮、人員流失、補員困難、人心不穩(wěn)；另一方面，各級政府和有關(guān)部門提出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升、農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、特崗醫(yī)生等項目，需要財政投入大量資金[3]。為確保財政資金花在刀刃上，以深入開展黨的群眾路線教育實踐活動為契機， 2013年9月和10月，由云南省財政廳分管廳領(lǐng)導(dǎo)率廳社保處先后兩次深入到經(jīng)濟欠發(fā)達的臨滄市和經(jīng)濟較發(fā)達的玉溪市部分縣級公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進行實地調(diào)研，同當?shù)卣?、財政、衛(wèi)生部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責人、醫(yī)護人員、村醫(yī)和群眾代表進行座談，廣泛聽取各方面的意見和建議。經(jīng)過大量調(diào)研和反復(fù)論證，起草了《關(guān)于促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均衡發(fā)展的調(diào)研報告》上報云南省政府。2013年10月31日，云南省副省長高峰主持召開會議，專題研究調(diào)研報告提出的有關(guān)政策建議，衛(wèi)生、財政、人社、發(fā)改（醫(yī)改）等部門負責人參會，會議決定推動實施緊密型縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革試點工作。

2.2 積極推行試點，切實調(diào)動各級各部門積極性

2013年底，下發(fā)了《云南省衛(wèi)生廳 云南省財政廳關(guān)于做好“百鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理”項目申報和推薦工作的通知》，云南省財政廳對各地縣鄉(xiāng)一體化管理改革試點工作高度重視，層層宣傳動員，經(jīng)過逐級篩選審核，共推薦上報示范點450個，占全省1379個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的32.6%。為注重改革實效，控制試點規(guī)模，最后將示范點確定為245個，省財政共安排下達資金4900萬元。玉溪市高位推動改革試點工作，成立了由分管副市長任組長，市政府辦、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、編辦、督查等部門為成員的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并將一體化管理工作列入市政府對各縣區(qū)和各相關(guān)部門的重點督查內(nèi)容，各縣區(qū)也成立了以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組。市政府常務(wù)會和市委常委會討論通過了《玉溪市開展縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見》。2014年1月6日，玉溪市在峨山縣召開了有市人大、政協(xié)、各縣區(qū)政府、市縣區(qū)相關(guān)職能部門參加的 “玉溪市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作啟動會”， 市長饒南湖出席會議并提出工作要求。市級財政專門撥付資金300萬元，在每個示范點省級財政補助20萬元的基礎(chǔ)上，市級財政再補助10萬元，并安排相關(guān)工作經(jīng)費。截止今年5月30日，縣區(qū)財政投入資金506萬元，縣級醫(yī)院投入資金203萬元。

2.3 注重頂層設(shè)計，鼓勵地方積極進行探索實踐

為加強對縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革試點工作的指導(dǎo)，2014年初，省衛(wèi)生廳、財政廳等5部門及時出臺了《云南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見（試行）》。指導(dǎo)意見明確提出要充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在人才、技術(shù)和管理方面的優(yōu)勢，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政管理、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等實行全方位管理，享有管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)和分配權(quán)，并將一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級醫(yī)院的分院、科室、病區(qū)等進行管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由縣級醫(yī)院負責人提名，報縣衛(wèi)生局考核任命。有的縣結(jié)合自身實際，擴大試點范圍，穩(wěn)步推進改革。比如：省級安排臨滄市云縣示范點4個，共補助資金80萬元，云縣自籌經(jīng)費將全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入改革試點范圍，由縣人民醫(yī)院與12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建“縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體”，按照“三點三片區(qū)”的運行模式實施一體化管理，即人口稠密、臨近縣城的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立發(fā)展；另外9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃為3個片區(qū)進行管理。每個片區(qū)設(shè)片區(qū)院長、副院長各1名，負責管理片區(qū)內(nèi)的3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；省級安排臨滄市雙江縣示范點3個，雙江縣將全縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入改革試點范圍。截至目前，玉溪全市9個縣區(qū)的縣級醫(yī)院與34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約啟動縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理工作，一體化管理的縣區(qū)覆蓋率達到100%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）覆蓋率達到50%。其中整體托管的有22個，對口幫扶的有12個，托管單位下派77人，基層上派進修56人。

2.4 落實投入責任，不斷提高縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力

為充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生的龍頭示范帶頭作用，省財政會同相關(guān)部門共同研究制定《云南省縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)行動計劃（2014－2017年）》，大力支持全省縣級公立醫(yī)院創(chuàng)等達標、臨床重點?？平ㄔO(shè)、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、便民惠民服務(wù)、縣鄉(xiāng)村一體化管理和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶七項工程的實施。其中：2013-2015年，省財政每年安排資金1億元，大力支持省級臨床重點?？平ㄔO(shè)。省財政對每個獲得省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的縣級醫(yī)院補助100萬元，地方財政配套和醫(yī)院自籌300萬元，確保每個省級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費達到400萬元，專項用于關(guān)鍵設(shè)備購置、學(xué)科骨干培養(yǎng)和臨床診療技術(shù)研發(fā)。2014年，省財政安排資金1000萬元，支持邊遠民族貧困地區(qū)50個縣級公立醫(yī)院加強病理科、急診科、輸血科能力建設(shè)。

2.5 強化督促指導(dǎo)，穩(wěn)步推進一體化管理改革

縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革啟動以來，云南省財政廳會同省衛(wèi)生主管部門組成督導(dǎo)調(diào)研組，先后多次深入到玉溪、臨滄、德宏、大理、楚雄等州市進行調(diào)研，面對面聽取基層的意見和建議，共同探討推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理的路徑和方法，認真總結(jié)各地的成功做法，形成可資借鑒的經(jīng)驗在全省推廣。對于進展不平衡的縣，與有關(guān)部門負責人共同分析原因，權(quán)衡利弊得失，打消思想顧慮，督促其加快進度。

3 縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理取得的初步成效

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療環(huán)境大為改觀

近兩年，云南大力支持實施縣級公立醫(yī)院等級評審，通過以評促建，有力地促進各縣級公立醫(yī)院不斷加強和規(guī)范醫(yī)院及文化建設(shè)，初步形成了現(xiàn)代醫(yī)院管理新模式，為實施一體化管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。一體化管理后，縣級公立醫(yī)院發(fā)揮管理優(yōu)勢，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛縣人民醫(yī)院某某分院牌子，重新聘任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，將二級乙等醫(yī)院等級評審標準引入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)中。首先就選派感染科專業(yè)人員現(xiàn)場督促指導(dǎo)，使有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療環(huán)境在短短的兩三個月發(fā)生翻天覆地的變化。過去蛛網(wǎng)密布、醫(yī)療器械擺放不規(guī)范、感控流程不科學(xué)、藥房雜亂無序、床鋪和墻壁布滿污漬、醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放等狀況大為改觀，醫(yī)務(wù)人員精神面貌煥然一新。3.2 有效地促進了醫(yī)療資源縱向流動

各試點縣人民醫(yī)院從技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、設(shè)備投入、經(jīng)營管理等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全方位幫扶，以開展臨床教學(xué)、專家?guī)Ы獭⑾屡扇藛T查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人才、技術(shù)、管理縱向流動。云縣自今年6月份全面開展一體化管理工作以來，共派出義診團隊33次，累計派出專家250人次，接診患者3600多人次，開展培訓(xùn)講座32次，培訓(xùn)180人次，指導(dǎo)完善各類管理制度80多項。通過專家在業(yè)務(wù)上的綜合指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項核心制度得到有效落實，業(yè)務(wù)范圍明顯拓展，服務(wù)能力顯著提高，廣大農(nóng)村群眾能夠在家門口享受縣級醫(yī)院專家的診療服務(wù)。同時，云縣還在病人集中的“趕集”天，統(tǒng)籌安排縣級醫(yī)院和臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干醫(yī)生集中服務(wù)，極大地方便患者就醫(yī)。在易門縣六街鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的一名75歲高齡的老大媽，對一體化管理后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院津津樂道，連連稱贊這項改革好。農(nóng)村老年人慢性病、常見病不用跑縣城了，不僅醫(yī)藥費用降低了，還省去了路費、伙食費，最主要是基本不用人陪了，在外打工的子女也不必趕回來了。

3.3 初步建立起了分級診療制度

玉溪市規(guī)定，一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行現(xiàn)行的新農(nóng)合、醫(yī)保政策，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行后期康復(fù)治療的住院患者，不再另收起付費，打消了病人擔心增加費用的顧慮。云縣以基本醫(yī)保制度為依托，以價格為杠桿，積極探索建立基層首診制度；以手術(shù)分級管理、醫(yī)療技術(shù)準入管理為主要抓手，嚴格醫(yī)療服務(wù)要素準入，以制度規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)的收治行為，并研究制定分級診療標準和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范。2014年6-7月，云縣共計雙向轉(zhuǎn)診病人147人次，其中，下級轉(zhuǎn)上級醫(yī)院118人次，上級轉(zhuǎn)下級醫(yī)院29人次，雙向轉(zhuǎn)診的有效實施，極大地方便了農(nóng)村群眾的就醫(yī)，有效降低了醫(yī)療費用。

3.4 有效地促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展

一體化管理啟動以后，云縣對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量、住院量、業(yè)務(wù)收支、疾病控制、婦幼保健、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督等進行量化考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次月均上升6.18%，住院人次月均上升9.35%，業(yè)務(wù)收入月均上升3.69%，藥占比月均下降9.47%。2014年1月起，易門縣人民醫(yī)院與六街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院正式實施一體化管理，將原內(nèi)兒科、外科住院病區(qū)調(diào)整為1個綜合住院病區(qū)，開設(shè)了門診輸液室，對門診進行裝修改造，添置價值約50萬元彩色B超一臺，配置了電解質(zhì)分析儀、投影儀、牙椅和心電圖機等設(shè)備；共投入資金50多萬元對綜合門診及口腔科診室等進行修繕改造，擴寬道路，更換病床，增添候診設(shè)施等，使院容院貌得到了改觀，業(yè)務(wù)發(fā)展顯著增長。2014年1-6月，門診人次達11,574人次，同比增長19.94%；住院338人次，同比增長77.0%；業(yè)務(wù)收入81.5萬元，同比增長35.6%。同時，有效地控制了醫(yī)藥費用，門診次均費用45.46元，住院次均費用907.2元。

3.5 切實降低了醫(yī)保基金的運行風險

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，2013年全省次均住院費用為3557元，同比增長5.98%。其中，省級醫(yī)院次均住院費用13,027元，同比增長8.86%。2013年全省新農(nóng)合基金使用率達到101.14%，其中，22個縣年度資金使用率超過110%，最高的達到124.6%，部分縣區(qū)動用了風險基金，各縣醫(yī)?；疬\行風險不斷加劇。通過實施一體化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，有效降低了醫(yī)保基金運行風險。比如：在巍山縣大倉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普通膽囊摘除術(shù)費用超過 4000元，縣級醫(yī)院需要超過7000元，省和州級醫(yī)院則需要10,000元。2013年大倉中心衛(wèi)生院次均住院費用1968元，縣外次均住院費用7638元，平均每例節(jié)約5670元，加上每例患者縣外住院增加的車旅費、生活費、陪護費等約為1000元，按該鎮(zhèn)2013年6480例住院病人計算，每年為醫(yī)?；鸷腿罕姽?jié)約醫(yī)藥費用共計4300萬元。

4 當前存在主要問題及建議

4.1 存在的主要問題

一是部分縣有關(guān)部門存在畏難情緒。有的縣級公立醫(yī)院擔心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理會拖累自身發(fā)展，存在觀望心理；有的縣衛(wèi)生局不愿意把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事任免權(quán)下放給縣級公立醫(yī)院，縣級公立醫(yī)院在一體化管理過程中缺乏有效的行政手段[4]。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用藥受限，實行雙向轉(zhuǎn)診后，病人術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物不能滿足后期康復(fù)治療需求，存在一定醫(yī)療風險，醫(yī)務(wù)人員和病人都有顧慮。三是基層醫(yī)務(wù)人員較為緊缺[5]。至2013年底，全省1379個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)38,491名，實有人員30,093人，空編8398名。實施一體化管理后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量不斷增加，基層衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺情況日益突出。

4.2 有關(guān)政策建議

2014年，云南省財政安排資金3000萬元，繼續(xù)選取150個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為示范點。為加快推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理改革，切實促進醫(yī)療資源縱向流動，建立合理分級診療模式，提出三個方面建議：一是認真總結(jié)評估改革試點工作情況，年底，會同省衛(wèi)生主管部門對改革試點推進情況進行總結(jié)評估，認真總結(jié)各地的成功經(jīng)驗和做法，適時組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，由一體化管理工作取得明顯成效的縣區(qū)交流經(jīng)驗，開展現(xiàn)場觀摩活動，充分發(fā)揮先進典型的示范帶頭作用。二是探索建立財政以獎代補機制，會同相關(guān)部門研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革績效評價制度，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門急診人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入、藥占比等重要指標納入考核內(nèi)容，評價結(jié)果與安排中央、省級財政補助資金掛鉤。三是統(tǒng)籌推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理。年底，國家衛(wèi)計委、財政部將出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系。屆時，在制定出臺云南省縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系時，將縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理納入評價指標體系，考核結(jié)果與財政補助資金掛鉤。

[1] 丁建宇.安陽縣醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化體制改革研究[J].中國機構(gòu)改革與管理,2014,(2):64-65 .

[2] 王 磊,沈愛玲,賀云龍.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生群體生存困境及出路[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11:161-164.

[3] 劉順智.西安市醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化模式的實踐探索[J].中國醫(yī)院,2014,18(1):1-3.

[4] 鎮(zhèn) 重,柳昱彤,王 英,等.關(guān)于“縣市區(qū)醫(yī)療資源一體化”的改革探索研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,29:106-110.

[5] 蔣鳳云,周春凌,劉紹波,等.邵陽縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理變革戰(zhàn)略的研究——建立以縣人民醫(yī)院為龍頭的三級一體化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)新模式[J].中國初級衛(wèi)生保健,2008,06:51-54.

（本文編輯：謝碧鈺）

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1003-2800（2015）01-0057-03

2014-12-1

朱瑞東（1972-），男，云南鎮(zhèn)雄人，碩士，經(jīng)濟師，主要從事衛(wèi)生預(yù)算管理和衛(wèi)生經(jīng)濟等方面的研究。