【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-7044(2015)02-0170-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．038

【作者單位】解放軍第123醫(yī)院特診科，安徽蚌埠233015

【作者簡介】王華萍(1974－)，女，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大專。

急性酒精中毒俗稱醉酒，原因是過量飲用酒精后造成大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮繼而抑制的一系列表現(xiàn)，它是一種常見的急診病癥，已成為一個(gè)不容忽視的醫(yī)學(xué)社會(huì)問題?，F(xiàn)將2013年9月－2014年8月來我院急診就診的120例急性酒精中毒患者的心電圖的改變進(jìn)行分析，旨在探討其臨床意義。

1　資料與方法

1．1一般資料　選擇2013年9月－2014年8月期間因急性酒精中毒急診來我院就診的120例患者，其中男108例，女12例，年齡17～53歲，平均年齡(30．5±13．5)歲。經(jīng)詢問病史，均有過量飲酒史，呼氣有酒味。結(jié)合臨床主要表現(xiàn)，并參照文獻(xiàn)分期診斷標(biāo)準(zhǔn)一般分為: (1)興奮期、(2)共濟(jì)失調(diào)期、(3)昏睡或昏迷期 [1]。就診時(shí)間為飲酒后0．5～2 h，其中興奮期為36例;共濟(jì)失調(diào)期為60例;昏睡或昏迷期為24例。經(jīng)調(diào)查既往身體健康者100例(占83．3%)，另外患冠心病者約14例，糖尿病者約6例。

1．2檢查方法　采用北京福田公司生產(chǎn)的FX－7202多導(dǎo)心電圖機(jī)對(duì)受檢者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記，受檢者取仰臥位，呼吸平穩(wěn)，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行心電圖機(jī)操作，并分析原因。

2　結(jié)果

檢測出心電圖異常者98例(占81．7%)，其中竇性心動(dòng)過速者74例(占75．5%)，ST－T改變12例(占12．2%)，期前收縮者8例(占8．1%)，心房顫動(dòng)者2例(占2．0%)，左室肥厚1例(占1．0%)，全心停博1例(占1．0%)。經(jīng)積極給予相應(yīng)治療，1周后復(fù)查82例心電圖自行恢復(fù)正常，16例持續(xù)存在異常心電圖。

3　討論

來急性酒精中毒是急診常見的臨床病癥，過量飲酒對(duì)大眾健康造成危害，也日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，在我國，每年大約有114 100人死于酒精中毒，占總死亡率約1. 3% [2]。有研究表明，在男性中，每周乙醇攝取量在300g以上的人群其心電圖發(fā)生異常的概率比不飲酒的人群高約3倍 [3]。飲酒后，90%乙醇在肝內(nèi)代謝、分解，僅有10%由腎臟和汗液及呼吸道排出。乙醇在肝內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶氧化為乙醛，該產(chǎn)物具有毒性，乙醛可與許多蛋白結(jié)合，使某些蛋白失去正常功能，并使原有抗原結(jié)構(gòu)變化，觸發(fā)免疫反應(yīng)，造成心肌損傷。乙醇也可直接作用于人體心肌細(xì)胞，改變了細(xì)膜的通透性，造成細(xì)胞內(nèi)鉀和磷的流失，通過激活Ca 2 +，使Na +－K +－ATP酶活性受影響，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞的靜息電位和細(xì)胞內(nèi)外的失衡，從而損害心肌。這些研究與以往學(xué)者的研究基本相同 [4-6]。當(dāng)一次性飲入大量酒后，產(chǎn)生的乙醇和乙醛會(huì)刺激腎上腺髓質(zhì)，兒茶酚胺的釋放，使心肌兒茶酚胺濃度增高，兒茶酚胺可使心肌不應(yīng)期縮短，心肌易損性增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，使心臟供血不足。此時(shí)患者一般出現(xiàn)心慌、胸悶、血壓升高，甚至是冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)體系統(tǒng)發(fā)生異常，心電圖一般表現(xiàn)室性期前收縮多于房性期前收縮、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)，也可能有束支傳導(dǎo)阻滯。本組資料顯示急性酒精中毒患者大多數(shù)(占81．7%)有心電圖異常表現(xiàn)，且多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速(占75．5%)，原因可能與以下因素有關(guān):酒精因其起正性肌力、正性頻率、正性傳導(dǎo)作用、能興奮心肌，故臨床上常見心率加快，心輸出量增加，心電圖表現(xiàn)為竇性P波頻率大于100次/min的異常心律。

本資料結(jié)果顯示，長期飲酒可損害心肌細(xì)胞，且飲酒量越大，酒精中毒的程度就越深，其心臟損害就越嚴(yán)重。從而可能進(jìn)一步引發(fā)酒精性心肌病。雖然急性酒精性中毒心電圖改變是非特異性的，經(jīng)積極治療后大部分可恢復(fù)正常。這表明酒精對(duì)心臟血供的影響，傳導(dǎo)性和自律性在較短的時(shí)間內(nèi)是可逆的，但是一旦引發(fā)惡性心律失常者，預(yù)后差，可能危及到生命。因此，對(duì)于急性酒精中毒的患者，常規(guī)心電圖檢查是必不可少的首選項(xiàng)目。