不同麻醉方法對(duì)上腹部手術(shù)圍術(shù)期兒茶酚胺的影響研究

何斐 秦燕

【摘要】目的 探討不同麻醉方法對(duì)上腹部手術(shù)圍術(shù)期兒茶酚胺的影響。方法 選取本院2018年10月～2019年10月收治的88例擇期行上腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)比組和觀察組，各組44例。對(duì)比組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施聯(lián)合硬膜外麻醉。對(duì)比分析兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺變化。結(jié)果 組間對(duì)比，觀察組和對(duì)比組患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘的兒茶酚胺指標(biāo)均有所上升。兩組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平在入室后無(wú)顯著差異（P>0.05）。受到強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘，研究組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平比對(duì)比組低（P<0.05）。結(jié)論 采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可以減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)患者的刺激，保證手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外麻醉;上腹部手術(shù);兒茶酚胺

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.21..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月～2019年10月收治的88例擇期行上腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)比組和觀察組，各組44例。對(duì)比組，納入男患30例，女患14例，年齡區(qū)間30～65歲，中位（46.02±5.38）歲。觀察組，納入男患28例，女患16例，年齡區(qū)間32～66歲，中位（46.13±5.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器疾病患者;凝血障礙患者;生命體征不穩(wěn)定患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前30分鐘均肌注0.01 mg/kg阿托品。為患者開(kāi)放靜脈通路。

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組實(shí)施全身麻醉。采用1.5 mg/kg左右丙泊酚、4.0 μg/kg芬太尼以及0.5 mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)起效后，泵注3 mg（kg·h）的丙泊酚以及芬太尼進(jìn)行麻醉維持，并追加2.0 μg/kg芬太尼。關(guān)腹前，停用阿曲庫(kù)銨，患者恢復(fù)正常呼吸后停用丙泊酚。

1.2.1 觀察組

觀察組實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式。于患者T9-10間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，使用利多卡因復(fù)合液（0.2%）進(jìn)行穿刺維持。穿刺成功后，操作方法與對(duì)比組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者圍術(shù)期兒茶酚胺指標(biāo)的變化。分別選擇入室后、術(shù)中強(qiáng)烈刺激時(shí)以及術(shù)后10分鐘作為觀察點(diǎn)。采用高效液相色譜—電化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。對(duì)比兩組腎上腺素、去甲腎上腺素變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件分析處理。使用（x±s）代表計(jì)量資料，以x2計(jì)算。組間對(duì)比以P值表示，當(dāng)P<0.05，組間比較存在差異。

2 結(jié) 果

組間對(duì)比，觀察組和對(duì)比組患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘的兒茶酚胺指標(biāo)均有所上升。觀察組患者腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平在入室后與對(duì)比組無(wú)顯著差異（P>0.05）。受到強(qiáng)烈刺激以及術(shù)后10分鐘，研究組腎上腺素水平和去甲腎上腺素水平比對(duì)比組低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

兒茶酚胺是一種兒茶酚以及氨基合成的神經(jīng)類物質(zhì)。這種物質(zhì)存在于交感神經(jīng)以及嗜鉻細(xì)胞中，通過(guò)酶化作用來(lái)調(diào)節(jié)人體正常的生理功能，是一種正常生理過(guò)程的信號(hào)媒介。當(dāng)患者機(jī)體受到刺激時(shí)，兒茶酚胺含量會(huì)隨著病理過(guò)程而變化。

在進(jìn)行上腹部手術(shù)治療過(guò)程中，患者機(jī)體受到創(chuàng)傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺含量也會(huì)相應(yīng)的增加。而采用術(shù)中麻醉維持，目的就是維持患者生命體征穩(wěn)定，防止機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全。全身麻醉方式可對(duì)患者大腦皮層、邊緣系統(tǒng)以及透視系統(tǒng)功能發(fā)揮短暫抑制作用。但是對(duì)上腹部手術(shù)部分區(qū)域的刺激性傷害抑制作用不明顯，仍然會(huì)使交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)興奮，使兒茶酚胺分泌過(guò)高。而硬膜外麻醉，則可以切斷上腹部機(jī)體受傷時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)作用。兩種麻醉方式聯(lián)合使用，可降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺的分泌，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱利君，俞玉龍，王 鈺，等.超聲引導(dǎo)下腹直肌后鞘阻滯聯(lián)合腹橫肌阻滯對(duì)開(kāi)腹結(jié)直腸癌術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，017（009）：1515-1517.

[2] 梁 劍，孟 瓊，彭愛(ài)玲，等.嗎啡對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒血清皮質(zhì)醇和兒茶酚胺的影響[J].中華新生兒科雜志，2018，33（4）：258-261.