陳卓華 戴村芳 盧慧琴

（浙江省紹興市第二醫(yī)院，浙江紹興312000）

微泵注射是一種用少量液體將藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入人體內(nèi)的一種泵力儀器。在臨床廣泛用于各類血管活性藥物、抗心律失常藥、電解質(zhì)溶液等藥物的注射，但一旦操作不慎，不僅達(dá)不到應(yīng)有的效果，反而會造成相當(dāng)嚴(yán)重的后果［1］。如：藥物外滲、靜脈炎、微泵速率調(diào)節(jié)錯誤、靜脈回血、微泵故障等。為了保證微泵輸液正確、有效，應(yīng)加強(qiáng)微泵輸液的安全管理。2010年1月－2014年1月，本院燒傷科設(shè)計(jì)了微泵注射巡視單，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 微泵注射巡視單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

1.1 微泵注射巡視單的設(shè)計(jì) 在結(jié)合臨床問題的基礎(chǔ)上，查閱文獻(xiàn)，組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論后，以操作流程設(shè)計(jì)理念設(shè)計(jì)該單。巡視單為表格式，在電腦內(nèi)設(shè)計(jì)Microsoft Excel文檔，分為三部分：第一部分為患者的基本信息及藥物用法；第二部分為微泵輸液的觀察護(hù)理核心，包括巡視時間、微泵輸液的速度／余量、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、管路情況、注射局部等；第三部分為備注。見表1。

表1 微泵注射巡視單

日期： 床號： 姓名： 醫(yī)囑：

1.2 微泵注射巡視單的應(yīng)用

1.2.1 物品準(zhǔn)備 微泵、輸液用物及帶夾板的微泵注射巡視單。

1.2.2 巡視與記錄 根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行觀察、巡視和記錄。本設(shè)計(jì)單為24h制，首次填寫者為執(zhí)行輸液醫(yī)囑的護(hù)士，需正確填寫眉欄內(nèi)容及日期、床號、姓名、藥物的名稱、時間、速度、余量，每小時巡視記錄一次，巡視微泵工作狀態(tài)，觀察輸注管道是否順暢，檢查所剩藥量，計(jì)算設(shè)置參數(shù)是否正確。如：輸50mL液體，微泵設(shè)置5mL／h，1h后余量剩余45mL，如果確定有誤，立即更換微泵并將其送檢。觀察靜脈留置局部有無紅腫、液體有無外滲等，并逐條進(jìn)行記錄。輸液延長管每24h更換一次，如有污染，立即更換。根據(jù)醫(yī)囑需要，調(diào)整輸注速度或暫停輸注、撤銷余液、儀器報警時，均需記錄原因及處理情況。每班下班前根據(jù)每小時所記錄的走速統(tǒng)計(jì)本班內(nèi)入量并記錄于備注欄內(nèi)，后夜班護(hù)士統(tǒng)計(jì)24h入量并記錄。最后將此巡視單與輸液巡視單粘貼在一起，以供隨時查詢。

1.2.3 交接班要求 交接班做到“三清”，即口頭講清、書面寫清、床邊看清。根據(jù)微泵注射巡視單的設(shè)計(jì)內(nèi)容，逐項(xiàng)交接打“√”并記錄，尤其要查看輸注速度與余量是否相符，再簽全名。簽名格式為交班護(hù)士在前、接班護(hù)士在后。

1.3 評價方法 責(zé)任護(hù)士每天1次檢查落實(shí)巡視記錄情況，每例次微泵輸注完后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總管道阻塞、靜脈液體外滲等異常問題，處理情況，護(hù)士長隨時抽查。

2 結(jié)果

2010年1月－2014年1月，對100例微泵輸液時使用本科自行設(shè)計(jì)的巡視單輔助護(hù)理，觀察巡視記錄完整，共發(fā)現(xiàn)并處理微泵電源斷開4例次、微泵故障5例次、管道阻塞或脫開7例次、液體外滲及靜脈炎9例次，均因發(fā)現(xiàn)及時并對癥處理，保證了微泵輸液的正確及有效性，提高了微泵輸液的安全性。

3 體會

3.1 規(guī)范了微泵輸液的護(hù)理流程 微泵具有操作簡單、定時、精確、流速穩(wěn)定、易于調(diào)節(jié)、小巧便攜的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)病情需要，可隨時調(diào)整藥物濃度、速度，使藥物在體內(nèi)保持有效血藥濃度，因此被臨床廣泛應(yīng)用。但臨床在使用微泵靜脈給藥過程中，存在一些現(xiàn)象，如藥物外滲、靜脈炎、微泵速率調(diào)節(jié)錯誤、靜脈回血、微泵故障等，不但使藥物療效降低，還隱藏著一些不安全因素。應(yīng)用微泵注射巡視單后，護(hù)理人員按表格內(nèi)容巡視并逐條打“√”記錄，操作流程規(guī)范，并方便護(hù)士終末自我督查；根據(jù)提示信息護(hù)理，避免操作遺漏，保證了臨床經(jīng)驗(yàn)不足的新護(hù)士和低年資護(hù)士能規(guī)范操作；巡視單班班交接，記錄內(nèi)容得到核查，能及時發(fā)現(xiàn)問題。

3.2 保證了微泵輸液的正確及有效性 輸液微泵屬于高風(fēng)險醫(yī)療急救設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備管理科會定期對儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、檢測，但由于平時保養(yǎng)不力或在輸液過程中的意外，均可對患者造成嚴(yán)重的后果，所以在每次使用輸液泵時，均需要進(jìn)行校準(zhǔn)和比對測試，以防止受損的儀器應(yīng)用于臨床，造成不良后果。將巡視單應(yīng)用于臨床，可嚴(yán)格落實(shí)巡視制度，及時發(fā)現(xiàn)流速不準(zhǔn)等問題，杜絕了不良事件的發(fā)生，保證了微泵輸液的正確性。使用微泵巡視單，護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行床邊交接班并簽名，每小時巡視一次并記錄，提高了護(hù)士的責(zé)任意識與自我管理意識，保證了微泵輸液的有效性。該單也有利于護(hù)理管理者與患者參與護(hù)理工作的落實(shí)，強(qiáng)化了護(hù)理效果。

3.3 提高了?？品?wù)能力 針對微泵輸液的觀察護(hù)理內(nèi)容設(shè)計(jì)巡視單，護(hù)士按要求巡視和記錄，患者的用藥情況一目了然，前后縱向數(shù)據(jù)及內(nèi)容對照，較好地反映了病情變化信息，有利于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。記錄時，逐條觀察并做好落實(shí)，護(hù)士在反復(fù)執(zhí)行操作過程中，逐步將?？朴^察內(nèi)容進(jìn)行自我消化，對微泵輸液護(hù)理更具主動性、計(jì)劃性和預(yù)見性，提升了專科護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)士可根據(jù)巡視單的內(nèi)容，及時校準(zhǔn)輸液微泵，定時巡視檢查并記錄簽名，消除了安全隱患，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力得到提升，自我價值得到實(shí)現(xiàn)。

［1］ 陳夏香.微泵注射的安全隱患及預(yù)防措施［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：161－162.