徐偉 李子悅 和曉娟 南銳伶

（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅蘭州730030）

顱腦外傷患者大多神志不清或煩躁不安，這給護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)造成了一定的難度。在顱腦外傷患者中傳統(tǒng)的留置針固定方法容易出現(xiàn)管道脫出、感染、液體滲漏和皮下紅腫等現(xiàn)象［1］，這不僅對患者產(chǎn)生不必要的危害，而且不利于治療。因此，采用一種更為安全妥當(dāng)?shù)牧糁冕樄潭ǚ椒o疑是快速補(bǔ)液、有效治療的關(guān)鍵。為了防止因翻身、躁動(dòng)而致使管路滑脫、液體外漏外滲等問題，筆者在臨床護(hù)理實(shí)踐中對固定方法做了改良?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1－12月我科收住并使用靜脈留置針的顱腦外傷患者316例，其中，男178例，女138例；年齡17～83歲；GCS（格拉斯哥昏迷評分）為8～13分。將316例患者隨機(jī)分為觀察組152例和對照組164例，觀察組采用改良靜脈留置針固定方法，其中，男85例，女67例，平均年齡（51.4±12.1）歲；對照組采用傳統(tǒng)靜脈留置針固定方法，其中，男93例，女71例，平均年齡（52.7± 10.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 穿刺成功后，兩組患者分別用不同的方法進(jìn)行固定。

1.2.1 觀察組 用3M透明貼膜做封閉式固定，按壓均勻，使其與皮膚充分粘附，以“V”字手法（左手中指按壓針頭前端，暫時(shí)阻斷留置針前端的靜脈血運(yùn)，食指按壓針?biāo)ㄌ幏乐够摚┕潭ㄡ樕?，迅速抽出針芯，連接肝素帽。消毒肝素帽待干，連接靜脈液體。第1條輸液貼橫過靜脈輸液器針頭的針柄部下方向上交叉后固定于肝素帽上，第2條橫貼固定前一條于肝素帽上，第3條再次固定針柄于患者皮膚，選擇第4條來固定輸液器前端于患者手臂。剪取適合患者手腕長短寬厚的3M彈力繃帶，依次包裹3M透明貼膜及輸液器前段，松緊以能容納一指為宜。操作完畢后注明執(zhí)行者的姓名、時(shí)間、日期。

1.2.2 對照組 先用1條帶敷料的輸液貼固定穿刺點(diǎn)，再用1條輸液貼橫貼于針?biāo)ㄌ?，最后使?M透明貼膜做封閉式固定，按壓均勻，使其與皮膚充分粘附，以“V”字手法固定針身，迅速抽出針芯，連接肝素帽。在消毒好的肝素帽上接入液體，使用第1條輸液貼固定針柄于肝素帽上，第2條將輸液器前端U型固定在患者手臂皮膚，并注明時(shí)間、日期及操作者姓名。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組正常拔管（指按貝朗公司建議留置針保留時(shí)間為3～5d拔管）管道脫出、感染、液體滲出、皮下紅腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種固定方法效果比較 見表1。

表1 兩種固定方法效果比較 例（%）

3 討論

靜脈留置針傳統(tǒng)固定方法不能完全保證輸液貼無菌，常會(huì)增加患者感染及靜脈炎的發(fā)生率。在改良方法中，穿刺成功后直接用3M透明貼膜做封閉固定，待完成連接液體操作后，再分別用輸液貼固定，最后用3M繃帶包裹3M透明貼膜及輸液器前端。此改良方法經(jīng)臨床研究證實(shí)，能有效地減少感染的發(fā)生，同時(shí)在預(yù)防管道脫出、液體滲漏及皮下紅腫方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法。在改良方法中使用了3M彈力繃帶，由于3M繃帶厚度是一般繃帶的一半，故能清楚地觀察肢體的血液循環(huán)、肢體的腫脹、疼痛等情況［1］。對于躁動(dòng)患者，這樣既起到了保護(hù)血管安全留置的作用，靜脈炎的發(fā)生率明顯減少，增加了安全感，又延長了留置時(shí)間［1－2］。同時(shí)，由于腦外傷患者的治療中經(jīng)常用到甘露醇、甘油果糖、尼莫地平等對血管刺激性較強(qiáng)的藥物，所以在工作中要多注意觀察患者穿刺部位皮膚情況，要求妥善固定各項(xiàng)管路。輸液完畢后，使用肝素鈉鹽水10～20mL脈沖式封管，肝素帽內(nèi)有回血或3M敷貼卷邊、污染時(shí)，應(yīng)立即更換。

綜上所述，改良后的靜脈留置針固定方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的固定方法，該方法明顯減少了液體滲漏、皮下紅腫、感染和管道脫出等現(xiàn)象，這不僅保護(hù)了患者的靜脈，減少了對患者的不必要傷害，也提高了護(hù)士的工作效率和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 丁建紅.腦外傷煩躁患者靜脈留置針的穿刺方法探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）：6171－6172.

［2］ 劉劭霞.靜脈留置針的使用技巧探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）：1061－1062.