東梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生將知識轉(zhuǎn)化為能力、理論聯(lián)系實(shí)踐的重要階段，更是幫助護(hù)生轉(zhuǎn)化角色并適應(yīng)臨床工作的關(guān)鍵時期。臨床帶教模式直接關(guān)系到護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而傳統(tǒng)的帶教模式已不利于護(hù)生綜合能力的發(fā)展。因此，如何提升臨床帶教質(zhì)量、提高護(hù)生臨床技能與職業(yè)素質(zhì)，是護(hù)理教育者亟待解決的問題。我院作為臨床教學(xué)醫(yī)院，護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)一直致力于臨床教學(xué)模式改革，2013年5月將目標(biāo)教學(xué)法與臨床教學(xué)路徑相結(jié)合。目標(biāo)教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、教學(xué)目標(biāo)為核心和主線［1］，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)對教學(xué)的導(dǎo)向作用，注重教學(xué)評價和反饋矯正；臨床教學(xué)路徑將教學(xué)內(nèi)容按照時間順序有計劃、由淺入深的安排，使教學(xué)過程標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。我院通過對兩種教學(xué)方法的融合，最終形成目標(biāo)教學(xué)路徑，并應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月－2014年2月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生131人，隨機(jī)分為兩組。對照組65人，女生58人，男生7人，年齡（22.37± 0.80）歲；觀察組66人，女生58人，男生8人，年齡（22.33±0.97）歲，兩組護(hù)生在性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、來源地、是否為學(xué)生干部、是否參加志愿者活動上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教方法，即護(hù)生入科后由科室?guī)Ы探M長進(jìn)行入科介紹，包括科室工作環(huán)境、管理制度、實(shí)習(xí)要求和考核方式等，然后將護(hù)生分配給各帶教老師，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求自行安排教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立目標(biāo)教學(xué)路徑實(shí)施小組 由護(hù)理部主任、護(hù)士長、帶教老師組成，負(fù)責(zé)目標(biāo)教學(xué)路徑制訂、確定教學(xué)效果評價指標(biāo)、培訓(xùn)并指導(dǎo)臨床實(shí)施、資料收集等，建立科學(xué)、完整的臨床帶教系統(tǒng)。

1.2.2.2 制訂目標(biāo)教學(xué)路徑 通過查閱文獻(xiàn)、與帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生座談、專家咨詢等方法，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱制訂目標(biāo)教學(xué)路徑方案。首先，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求及護(hù)生在不同實(shí)習(xí)階段對知識的需求，把護(hù)生要掌握了解的理論知識與操作技能按時間順序，由淺入深、從基礎(chǔ)知識到?？萍寄?，進(jìn)行細(xì)化，形成臨床護(hù)理教學(xué)路徑表；其次，將目標(biāo)教學(xué)法中的態(tài)度目標(biāo)、知識目標(biāo)、技能目標(biāo)融入到每一階段教學(xué)路徑中，即以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)為橫軸，以時間為縱軸，在實(shí)施過程中不斷反饋矯正，及時修改、補(bǔ)充并完善目標(biāo)教學(xué)路徑。

1.2.2.3 實(shí)施過程 護(hù)生入科后由帶教組長進(jìn)行常規(guī)科室介紹，安排臨床帶教老師，發(fā)放目標(biāo)教學(xué)路徑表。護(hù)生根據(jù)目標(biāo)教學(xué)路徑表了解其在實(shí)習(xí)期間不同階段需要掌握和熟悉的內(nèi)容以及應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。帶教老師根據(jù)目標(biāo)教學(xué)路徑學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用集中培訓(xùn)、教學(xué)演示、模擬演練、理論授課、案例分析、小組討論等多種教學(xué)形式傳授知識，完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)的考核，同時，將在教學(xué)活動中存在的問題、反饋信息進(jìn)行分析、總結(jié)，上報總帶教、護(hù)士長及護(hù)理部主任，及時修正和完善。

1.3 教學(xué)效果評價指標(biāo) 在臨床教學(xué)過程中，帶教老師可通過提問、考核、抽查等方法，對護(hù)生進(jìn)行階段性評價，了解護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握、是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。在實(shí)習(xí)結(jié)束時由總帶教及各帶教老師對護(hù)生進(jìn)行出科成績、職業(yè)素質(zhì)、臨床能力的評價；同時，護(hù)生對科室?guī)Ы坦ぷ鬟M(jìn)行滿意度的評價。

1.3.1 出科成績 包括理論知識和操作技能，由總帶教統(tǒng)一出題進(jìn)行考核。理論知識與操作技能均由基礎(chǔ)部分和?？撇糠謽?gòu)成，滿分各為100分。

1.3.2 臨床能力 采用周厚秀［2］編制的護(hù)理本科生臨床能力指標(biāo)評價表。該量表包括臨床處置能力、護(hù)理溝通能力、健康教育能力、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力等7個一級指標(biāo)，39個基礎(chǔ)指標(biāo)。通過滿意度標(biāo)尺進(jìn)行打分，0到10分表示不同等級程度，評價結(jié)果用加權(quán)加法進(jìn)行計算，經(jīng)檢驗(yàn)，本量表信、效度較好。

1.3.3 職業(yè)素質(zhì) 用自行編制的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素質(zhì)評價表，包括品德修養(yǎng)、工作態(tài)度、工作能力三個維度，共20個條目。進(jìn)行5級評分，優(yōu)（5分）、良（4分）、中（3分）、一般（2分）、差（1分），并請護(hù)理教學(xué)專家對問卷進(jìn)行信、效度評價，結(jié)果顯示該問卷能夠客觀、全面的反映護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)。

1.3.4 滿意度 采用我院自行設(shè)計的帶教工作滿意度評價表，從職業(yè)態(tài)度、綜合素質(zhì)、教學(xué)能力等10個方面對帶教工作進(jìn)行綜合評價，計分方法為優(yōu)（10分）、良（8分）、中（6分）、一般（4分）、差（2分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生各項(xiàng)評價指標(biāo)比較 見表1～4。

表1 兩組護(hù)生出科成績比較（s） 分

表1 兩組護(hù)生出科成績比較（s） 分

組 別 例數(shù) 理論知識 操作技能對照組65 92.85±2.03 88.95±2.84觀察組 66 95.65±2.19 93.56±2.19 t 7.588 10.399 P＜0.05＜0.05

表2 兩組護(hù)生對帶教工作滿意度比較（s）分

表2 兩組護(hù)生對帶教工作滿意度比較（s）分

組別 例數(shù) 滿意度得分對照組65 95.02±4.10觀察組 66 97.91±3.03 t 4.605 P＜0.05

表3 兩組護(hù)生職業(yè)素質(zhì)比較（s） 分

表3 兩組護(hù)生職業(yè)素質(zhì)比較（s） 分

組別 例數(shù) 品德修養(yǎng) 工作態(tài)度 工作能力 總分對照組 65 30.91±1.86 30.60±2.10 25.65±1.72 87.12±4.05觀察組 66 31.77±2.10 31.02±2.07 26.79±1.92 89.59±3.81 t 2.497 1.110 3.530 3.595 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組護(hù)生臨床能力比較（s） 分

表4 兩組護(hù)生臨床能力比較（s） 分

組別 例數(shù) 臨床處置 護(hù)理溝通 健康教育 臨床科研 臨床教學(xué) 臨床管理 職業(yè)心理素質(zhì) 總分對照組 65 1.91±0.08 1.36±0.07 0.93±0.06 0.50±0.03 0.69±0.07 0.86±0.07 1.13±0.07 7.39±0.34觀察組 66 2.08±0.13 1.45±0.11 1.03±0.08 0.51±0.04 0.79±0.09 0.92±0.10 1.15±0.10 7.95±0.54 t 8.581 5.670 7.914 1.713 6.186 4.151 1.123 7.084 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，明確教學(xué)目標(biāo) 傳統(tǒng)帶教模式多憑帶教老師自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃都具有較大的差異性，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；教學(xué)目標(biāo)模糊，導(dǎo)致教學(xué)行為存在盲目性和隨意性［3］。而觀察組將臨床教學(xué)路徑與目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合，通過路徑表格形式詳細(xì)列出每一時間段的教學(xué)內(nèi)容，使帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生能夠循序漸進(jìn)有計劃地展開教與學(xué)，保證了教學(xué)工作的連續(xù)性和完整性；目標(biāo)教學(xué)法要求實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)明確，學(xué)生為達(dá)到目標(biāo)而學(xué)，教師為幫助學(xué)生達(dá)到目標(biāo)而教，所有教學(xué)活動都圍繞教學(xué)目標(biāo)這條主軸而進(jìn)行［4］。使師生雙方在教學(xué)過程開始時有方向感，結(jié)束時有達(dá)標(biāo)感，從而激發(fā)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)興趣和主觀能動性。表1顯示，觀察組護(hù)生的出科成績明顯高于對照組，說明采用目標(biāo)教學(xué)路徑能夠提高臨床直接教學(xué)效果。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)，提高帶教滿意度 表2顯示，在對帶教工作的滿意度得分上試驗(yàn)組護(hù)生明顯高于對照組。目標(biāo)教學(xué)路徑在教學(xué)過程中始終貫穿“以學(xué)生為中心”的思想，一是讓護(hù)生充分了解教學(xué)活動安排，增加其自主學(xué)習(xí)的能動性，拓展學(xué)習(xí)的積極性；二是通過帶教老師的評價與護(hù)生的反饋，加強(qiáng)了師生之間的溝通、交流，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中感到被重視、肯定，消除了護(hù)生對科室環(huán)境和帶教老師的陌生感，從而提高了護(hù)生對臨床帶教工作的滿意度。表3顯示，在職業(yè)素質(zhì)方面觀察組護(hù)生明顯優(yōu)于對照組。臨床實(shí)習(xí)是引導(dǎo)護(hù)生樹立正確職業(yè)道德觀的主要時期，要注重對護(hù)生職業(yè)態(tài)度和素質(zhì)的教育與培養(yǎng)，使護(hù)生在知識、技能、態(tài)度三方面得到同步發(fā)展［5］，使其建立良好的職業(yè)觀。

3.3 規(guī)范教學(xué)行為，保證教學(xué)質(zhì)量 目標(biāo)教學(xué)路徑按照教學(xué)大綱制訂詳盡的教學(xué)計劃，明確各個實(shí)習(xí)日教與學(xué)雙方的內(nèi)容與目標(biāo)，細(xì)化每個教學(xué)環(huán)節(jié)，及時糾正盲目的教與被動的學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)目的明確化，教學(xué)流程規(guī)范化。一方面，目標(biāo)教學(xué)路徑引導(dǎo)帶教老師按規(guī)范進(jìn)行教學(xué)活動，使臨床帶教老師從經(jīng)驗(yàn)化走向科學(xué)化，從而提高帶教隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量［6］；另一方面，護(hù)生入科后可以有計劃、有順序、有目的去完成實(shí)習(xí)任務(wù)，在實(shí)習(xí)過程中護(hù)生的獨(dú)立臨床思維能力、主觀能動性得到提升。通過考核、評估與反饋，帶教老師可以掌握護(hù)生實(shí)習(xí)動態(tài)，及時了解教學(xué)效果［7］，以便修正教學(xué)計劃，保證教學(xué)質(zhì)量。表4顯示，目標(biāo)教學(xué)路徑培養(yǎng)了護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，有效地提高了其臨床處置、健康教育等多方面的綜合能力。

總之，目標(biāo)教學(xué)路徑模式使臨床實(shí)踐教學(xué)活動更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效地提高了教學(xué)管理效能與實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度，推動了臨床帶教工作的發(fā)展。

［1］ 宋晶.目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（14）：120－121.

［2］ 周厚秀.護(hù)理本科生臨床能力評價指標(biāo)體系的研究［D］.第三軍醫(yī)大學(xué)，2006.

［3］ 張萍華，侯金梅，陳玉萍，等.布魯姆目標(biāo)教學(xué)法在骨科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：376－379.

［4］ 俞群亞，王蓓.目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：717－718.

［5］ 林世華，劉乾梅.目標(biāo)教學(xué)法在中醫(yī)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（增刊）：128－129.

［6］ 盧慕榮，吳文琤.階段性目標(biāo)教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（3）：90－92.

［7］ 扈學(xué)琴，岳曉玲.護(hù)理教學(xué)中目標(biāo)教學(xué)的實(shí)踐與體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（24）：125－126.