急性嵌頓痔的術(shù)前術(shù)后護理

魏 寧

(河北省承德市中醫(yī)院外一科，河北 承德 067000)

急性嵌頓痔的術(shù)前術(shù)后護理

魏 寧

(河北省承德市中醫(yī)院外一科，河北 承德 067000)

痔；手術(shù)前護理；手術(shù)后醫(yī)護

急性嵌頓痔是肛腸外科的一種常見急癥，指肛管及直腸黏膜發(fā)生下移，脫出后無法順利還納，刺激肛門引起括約肌發(fā)生痙攣，導致痔靜脈及淋巴回流發(fā)生障礙的病癥[1]，是痔病最為嚴重的并發(fā)癥之一。痔嵌頓后肛門部位的痔靜脈血流不暢，血循環(huán)受阻，易形成局部的淤血及血栓，引發(fā)肛門劇痛，刺激肛門括約肌發(fā)生痙攣收縮，加劇了肛周的血運不暢，導致痔核水腫性嵌頓[2]。急性嵌頓痔多伴隨肛管直腸黏膜的病變，甚至會導致局部糜爛及壞死，給患者帶來極大的痛苦，但是部分患者由于嵌頓的痔核較大或炎癥，無法立即實施手術(shù)，可采用保守治療后再行手術(shù)。2012-01—2013-05，筆者采用中藥熏洗護理急性嵌頓痔68例，并在術(shù)前術(shù)后給予患者細致護理指導，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院外科收治的急性嵌頓痔患者，男40例，女28例；年齡22～60歲；病理分型：單純內(nèi)痔12例，混合痔急性嵌頓56例；根據(jù)患者具體病情表現(xiàn)，58例實施早期手術(shù)，10例保守治療后再手術(shù)。

1.2 納入及排除標準 有過往痔病史；臨床表現(xiàn)有嵌頓痔局部明顯的水腫現(xiàn)象，痛感劇烈，便血，便秘不暢等。排除血栓性外痔、肛癌、肛周紅腫等疾病。

1.3 護理方法 護理工作中，以“急治標，緩治本”為基本原則，對于痔核脫垂造成的嵌頓痔痛感強烈，伴隨嚴重出血等急癥做好手術(shù)預備以及術(shù)后消炎等護理，以減輕患者痛苦。具體操作如下。

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 痔病通常病程長，患者對痔瘡知識缺乏了解，且由于患病部位隱秘，在就診時多有顧慮，部分女性患者甚至羞于就醫(yī)，也有患者因?qū)κ中g(shù)預后缺乏信心，精神壓力大，從而耽誤就診，影響治療效果?；颊呔歪t(yī)后多伴隨不同程度緊張及焦慮，因此及時有效的心理疏導是不可或缺的。護理人員應有針對性的對待患者進行心理疏導，講話要語言輕柔，態(tài)度誠懇，切忌散漫隨意，向患者講解痔病的基本知識以及手術(shù)的過程、特點及預后，打消患者的疑慮，緩解不必要的緊張恐懼情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)。

1.3.1.2 一般護理 病室要保持通風，保持空氣新鮮，避免喧嘩，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的良好環(huán)境，促進疾病的恢復。指導患者多休息，忌勞累，休息時以側(cè)臥為宜，對失眠及焦慮者可適當給予鎮(zhèn)靜劑；盡量避免劇烈咳嗽、便秘等可提高腹壓的行為；養(yǎng)成良好排便習慣，不要長時間久蹲大便，坐立一段時間后變換姿勢，忌長時間保持同姿勢；可指導患者進行提肛動作鍛煉，注意保持肛門的清潔，并同時注意觀察記錄舌苔、大小便等情況；注意氣候、溫度及濕度變化，防止外邪入侵致??；保持床單干凈整潔；護士給予行動不便者更多關(guān)懷及協(xié)助等。

1.3.1.3 熏洗護理 熏洗方藥物組成：苦參20 g，大黃20 g，五倍子10 g，黃柏20 g，側(cè)柏葉20 g，日1劑，水煎取汁300 mL，分2次熏洗。中藥湯劑先熏后洗，將湯劑加2 L熱水后倒入痰盂中，痰盂上加以特制蓋子，中間留有一個孔洞，患者坐下后將肛門對準孔洞，讓中藥蒸汽先對局部進行熏蒸15 min，待藥液溫度降低到適宜溫度，將其倒于浴盆中，患者坐浴藥液中20 min，早晚各1次，熏洗3 d?；颊哐辞芭趴沾蟊?，并清洗肛周，以提高熏蒸療效。在坐浴時，患者可同時做提肛運動，適當放松肛門括約肌，促進肛周血液循環(huán)，加快炎癥及水腫的消失，減輕患者疼痛。熏洗完畢后取柔軟干凈毛巾擦干。根據(jù)患者不同情況進行護理，對年老體弱及伴隨有心腦血管疾病的患者，在熏洗前測量各項生命體征，了解患者身體狀況，預防意外發(fā)生。熏洗時需專人看護，熏洗過程中，注意觀察患者的面色及脈搏，如患者出現(xiàn)眩暈、胸悶等不適癥狀，應停止熏洗，臥床休息，并做適當處理。因熱療有鎮(zhèn)靜催眠功效，需防止患者發(fā)生跌倒，尤其是老年患者更需注意。女性患者在月經(jīng)期間、妊娠的末期、產(chǎn)后15 d內(nèi)不宜采用熏洗，避免宮腔感染。水溫宜調(diào)節(jié)在50 ℃～70 ℃，適宜的水溫更有利于發(fā)揮熏洗效果，過低的水溫使感覺不適，過高的水溫可能造成皮膚燙傷。且坐浴時間不宜過久，以20 min為佳，避免虛脫反應。

1.3.1.4 術(shù)前準備 對手術(shù)室各項設備及器材進行檢查，做好藥敏試驗，檢查患者體溫、血壓等各項身體指標是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。術(shù)前患者清洗肛周，手術(shù)前夜進行腸道清潔。術(shù)日晨宜食流質(zhì)食物，避免辛辣等刺激性食物。

1.3.2 術(shù)中護理 手術(shù)中配合醫(yī)生觀察病情及患者體征，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理，保證手術(shù)的順利完成。

1.3.3 術(shù)后護理 應根據(jù)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取護理措施。一般手術(shù)8 h后麻醉效果減弱，在術(shù)中對肛門及周圍組織進行的牽拉、損傷及其他可能的損傷，都可導致肛周局部水腫及劇痛。鎮(zhèn)痛泵能夠顯著減輕術(shù)后痛感，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，但可能因神經(jīng)麻醉導致術(shù)后發(fā)生尿潴留。局部水腫及劇痛引起反射性的尿道及膀胱括約肌收縮痙攣、紗布壓迫過緊均可導致尿潴留。因此，在常規(guī)護理基礎上，護理人員需針對各類術(shù)后并發(fā)癥加強護理，緩解癥狀，幫助患者早日康復。

1.3.3.1 疼痛 痔瘡手術(shù)后患者的肛周會出現(xiàn)不同程度的疼痛。情況較輕者不需特殊處理，嚴重者可能影響患者休息，也可誘發(fā)尿潴留及便秘，甚至可能導致發(fā)生心率加快、血壓升高等危急癥狀。因此，有效緩解疼痛可有效提高患者舒適度，有利于疾病的盡早恢復。首先觀察患者發(fā)生疼痛的原因、程度、持久度及相關(guān)癥狀?？赡褪芴弁吹幕颊?，可利用讀書、聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛；對痛感強烈的患者，可按壓、針刺足三里、陽陵泉等穴位止痛；對劇痛無法忍受的患者可給予哌替啶等鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后第2 d可進食新鮮果蔬，潤滑腸道，防止便秘。

1.3.3.2 出血 肛門周圍的血管極其豐富，術(shù)后創(chuàng)面多開放狀態(tài)，護理人員需觀察傷口出血情況。若患者出現(xiàn)心率異常，面色蒼白，輔料上出現(xiàn)大面積血跡，則表示大量出血，及時告知醫(yī)生處理，并給予止血藥、抗生素等。叮囑患者不能大便過久，便后使用溫水清洗，或可繼續(xù)使用中藥熏洗。

1.3.3.3 水腫 患者術(shù)后排氣排便過早，導致痔核的外翻嵌頓易造成肛門水腫，癥狀多為肛門腫脹疼痛，周圍結(jié)締組織腫脹，患者坐臥難安，在護理中一旦發(fā)現(xiàn)水腫，需立即處理，患者可采側(cè)臥位臥床，肛門外可另加襯墊，控制2 d內(nèi)不排便，也可繼續(xù)選擇中藥熏洗進行消腫止痛。

1.3.3.4 便秘 痔瘡術(shù)后肛周多有疼痛，患者在排便時擔心觸及傷口引發(fā)疼痛，常不敢及時進行排便，可造成便秘。也有部分患者因長期臥床，腸蠕動減緩，燥熱內(nèi)結(jié)致使便秘，所以護理時應根據(jù)便秘誘因進行護理。鼓勵患者早期下地活動，增強胃腸的蠕動，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣等刺激性食物，多食新鮮果蔬等，指導患者早晚做腹部按摩促進胃腸蠕動，保持大便暢通，必要時使用潤腸藥物。每日也可使用中藥熏洗劑坐浴，消腫止痛，促進排便。

1.3.3.5 飲食調(diào)理 指導患者合理飲食，飲食以清淡有營養(yǎng)為原則，多飲水、多食用新鮮蔬果，忌煙酒和辛辣刺激食物。給予長期便秘患者每日清晨空腹飲用蜂蜜水1杯，潤滑腸道，保持大便暢通，避免因排便用力過猛加重病情。對氣血不足患者可食用燉母雞、花生仁等；陰虛者多使用銀耳、百合、甲魚，忌溫熱辛辣動火食物；陽虛者可選用溫和食物，忌大補之物。

1.3.4 出院指導 患者出院后仍需保持良好生活習慣，多選用新鮮蔬果，少食辛辣、煎炸等刺激食品。定時排便，保持大便通暢，勿久蹲過于發(fā)力，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，避免肛周感染。少用腹力，避免增加腹壓，造成肛周受力過猛。堅持進行提肛運動，每日3次，每次20下。如發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、持續(xù)便秘、出血等不適癥狀，及時入院就診。

2 結(jié) 果

全部68例患者，60例術(shù)后痛感顯著減輕，排便順利，痔核萎縮；6例痔核基本消失，無便血情況；2例便血稍少，痔核仍有部分脫出。

3 討 論

急性嵌頓痔為肛腸科的急癥[1]，痔核嵌頓在肛門外部，發(fā)生病理變化，代謝產(chǎn)物聚集，進一步加重肛周水腫，從而進一步加重痔核嵌頓，成為惡性循環(huán)?；颊咛弁措y忍，多于48 h內(nèi)就醫(yī)，癥狀表現(xiàn)為局部栓塞性水腫，炎癥較為輕微，少部分患者出現(xiàn)潰瘍，肛周黏膜皮膚未見炎性反應，臨床上多施以急診手術(shù)治療[3]，防止蜂窩織炎的發(fā)生，因早期嵌頓的痔核較小，此時進行手術(shù)，不至出現(xiàn)切口過大引起的肛門狹窄，排便不暢[4]。對于延遲就診的患者，通常炎癥較為嚴重，無法直接進行手術(shù)，多先采取中藥熏蒸3 d后，再選擇進行手術(shù)。

中藥熏洗采用多種中草藥混合煎煮，先利用藥物的蒸汽對患處進行熏蒸，再趁熱淋洗患部，能夠消炎順氣，活血消腫，且無刺激性作用，而且還可辨證性地用藥治療。局部集中用藥使得藥物的有效成分能夠直達病灶，提高藥物利用率，又能通過局部的熱刺激促進毛細血管擴張，加快新陳代謝，藥療和理療雙重結(jié)合，共同作用[5]。

護理方法對于嵌頓痔的治療效果有顯著影響[6]。得當體貼的護理能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠迅速緩解不適癥狀，對疾病的治療恢復起到重要促進效果。在護理工作中要遵循正確思想及原則，對患者耐心細致，加強心理疏導，舒緩緊張焦慮心情。護理無小事，及時觀察發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況并及時匯報處理，根據(jù)患者的病情做針對性的安排及護理措施，調(diào)理飲食，多食新鮮瓜果蔬菜，促進排便順利。本研究以中藥熏洗配合手術(shù)治療嵌頓痔，并于術(shù)前術(shù)后對患者進行了細致周全的護理，取得了顯著的臨床效果。

綜上所述，采用中藥熏洗配合手術(shù)治療急性嵌頓痔，輔以細致的護理措施，取得良好療效，是護理嵌頓痔的有效方法。

[1] 李素霞.痔病圍手術(shù)期的中醫(yī)護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(5)：116-119.

[2] 張尉，吳劍簫.中醫(yī)護理路徑在嵌頓痔手術(shù)患者中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(2)：196-198.

[3] 張英.外剝內(nèi)扎加側(cè)切術(shù)治療環(huán)狀嵌頓性混合痔32例圍手術(shù)期護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(6)：157.

[4] 李綺瀚，余智濤，王悅輝，等.PPH術(shù)結(jié)合外痔切剝術(shù)治療急性環(huán)狀嵌頓痔的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(11)：56-57.

[5] 謝圣揚，楊全甫，王國范，等.中藥熏洗對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(11)：1314-1315，1319.

[6] 陳秀軍.混合痔并發(fā)嵌頓的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：320-321.

(本文編輯：李珊珊)

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涉醫(yī)簡帛文獻研究獲國家社科基金重點立項

近日，全國哲學社會科學規(guī)劃辦公室公布2015年國家社科基金年度項目和青年項目立項名單，北京中醫(yī)藥大學國學院院長張其成申報的 “基于先秦兩漢涉醫(yī)簡帛文獻的早期醫(yī)家身體觀研究”獲重點項目立項。這是今年全國中醫(yī)藥院校惟一一個獲批的社科類重點項目。

該項目將對先秦兩漢時期涉醫(yī)簡帛有關(guān)“身體觀”的相關(guān)文獻進行輯錄、整理，探討早期醫(yī)家對身體的功能與結(jié)構(gòu)，身體的變異與養(yǎng)護，身體與心神、自然、社會的關(guān)系等方面的基本認識，梳理早期醫(yī)家與同時期儒家、道家身體觀的交互關(guān)系，進而探明醫(yī)家身體觀的哲學內(nèi)涵及其思維方式，理清醫(yī)家身體觀發(fā)生、發(fā)展的脈絡。

今年，國家社科基金年度項目和青年項目繼續(xù)采取適度限額申報的辦法，最后正式受理有效申報27 916項，其中申報重點項目1 531項，一般項目19 318項，青年項目7 067項。今年立項總數(shù)3 777項，平均立項率為13.5%，其中重點項目274項，每項資助35萬元；一般項目2 476項，青年項目1 027項，資助均為20萬元。

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.050

魏寧(1979—)，女，主管護師。從事外科護理工作。

R266.5；R248.2

A

1002-2619(2015)09-1414-03

2014-07-23)