《針灸甲乙經》的針灸理論框架研究

禹佳錢會南

【摘要】本文通過對魏晉時期皇甫謐的《針灸甲乙經》一書中針灸理論包括腧穴及其主治、針刺手法、針刺的處方配穴特點、脈診、體質與針刺之間的關系、針刺禁忌等幾方面進行研究，大體上總結出《針灸甲乙經》一書的針灸理論框架體系。并通過其框架體系，梳理出《針灸甲乙經》一書對整個針灸理論框架體系的影響和奠基作用。為今后將《針灸甲乙經》與《黃帝內經》、《針灸大成》等前后針灸類書籍中針灸理論框架的比對打下基礎。同時在梳理《針灸甲乙經》針灸理論框架體系中，可以簡明扼要的對這本書中的針灸理論體系進行了解和剖析。

【關鍵詞】《甲乙經》理論框架體系； 《甲乙經》針灸理論框架的影響；《甲乙經》針灸理論框架的奠基作用

【中圖分類號】R245

基金項目：國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)(2013CD532001)

作者簡介：禹佳(1990- )，女，2012級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)五臟藏神理論及應用研究、體質與疾病相關性研究。E-mail：yujia_xiaoyuzi@sina.com

通訊作者：錢會南(1955- )，女，博士,教授，主任醫(yī)師，博士生導師。研究領域：中醫(yī)五臟藏神理論及應用研究、體質與疾病相關性研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

收稿日期：(2014-03-21)

作者單位：10029 北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院

《針灸甲乙經》(簡稱《甲乙經》)是中國現存最早的針灸學專著，成書于魏甘露年間(公元256～259年)，以整體觀指導針灸理論與臨床，《甲乙經》將《黃帝內經》的腧穴由160多個發(fā)展到了349個，同時，《甲乙經》開創(chuàng)了極具特色的分部位劃線布穴法，實現了腧穴和經絡在理論上的有機統(tǒng)一?！都滓医洝芳秲冉洝方浗j學說之精要，在經絡內容、經絡循行、經絡的生理病理、經絡的主病以及經絡與腧穴的關系、刺灸法、刺灸禁忌、刺灸適應證等發(fā)面均較《內經》有了較大的發(fā)展[1]。本文旨在勾勒《甲乙經》的理論框架體系，闡述其對針灸理論框架體系形成的重要作用。

1《甲乙經》對針灸理論框架體系構建的作用

從《甲乙經》的寫作體例可以看出，《甲乙經》的框架基本上是由腧穴、經絡、針法和處方配穴、針灸治療等多方面所構成，在《甲乙經》之前，針灸學方面的主要理論來源是對《黃帝內經·靈樞》部分的解讀，和部分《素問》中所涉及的針灸學內容，《甲乙經》將前人的針灸理論進行總結，并結合皇普謐自身在臨床實踐中的寶貴經驗，形成了魏晉以后以《甲乙經》為理論體系的針灸學框架?！都滓医洝纷钤缱钔暾氖占驼砹它S帝始至魏晉以前針灸方面的大量原始資料，在《甲乙經》問世之前，針灸學的論述并不系統(tǒng)，大多詳于理論探討而略于臨床應用，還存在缺失、重復和編排混亂的問題，《甲乙經》則將這些理論刪繁就簡，將理論與臨床相結合，形成了獨特的針灸學理論并初步勾勒出針灸理論體系的框架。

2《甲乙經》對腧穴定位和主治病的定義

《甲乙經》以前人的腧穴理論為基礎，對前人的腧穴進行了系統(tǒng)的總結與歸納，刪繁就簡，形成自己獨特的腧穴理論體系，為后世的腧穴理論形成起到了框架的作用，《甲乙經》中大篇幅的對腧穴進行了闡述，包括各種穴位的名稱，如何定位，針刺深度，所屬經脈等，這些都為后世進行針灸的取穴治療提供了很詳細的介紹。

《甲乙經》與之前不同的是對郄穴、募穴、背俞穴、特定穴等方面的理論進行了補充與完整，使這些穴位在臨床中有更重要的作用和意義，且不光是對其穴位的補充與完整，包括對其定位、針刺深度、艾灸等方面的補充，也是對其腧穴理論體系框架形成的一大完善。

2.1郄穴

《甲乙經》中，首先明確了十六個郄穴的名稱，并厘定了具體位置，這是臨床應用郄穴治病的關鍵，同時，詳細記述了十六郄穴的針灸方法，在刺入的深度，施灸的數量上都進行了具體的記述，還闡明了郄穴的主治規(guī)律及治療病癥(中都空缺)[2]?！都滓医洝吩诰砣?，明確指出:“孔最，手太陰之郄。郄門，手心主郄。溫溜，手陽明郄。會宗，手少陽郄。養(yǎng)老，手太陽郄。地機，足太陰郄。中都，足厥陰郄。水泉，足少陰郄。梁丘，足陽明郄。外丘，足少陽郄。金門，足太陽郄。陽交，陽維之郄。筑賓，陰維之郄。跗陽，陽蹻之郄。交信，陰蹻之郄?！?/p>

《甲乙經》不光獨創(chuàng)了郄穴，還定位了郄穴的位置，針刺手法和留針的時間長短，為后世醫(yī)家提出“陽經郄穴多治痛證、急證，陰經郄穴多治血證”的理論奠定了基礎[3]。

2.2募穴

《針灸甲乙經·卷三》云: “中府，肺之募也； 巨闕，心募也；中脘，胃募也；石門，三焦募也；關元，小腸募也；中極，膀胱募也；天樞，大腸募也；期門，肝募也；日月，膽募也；章門，脾募也；京門，腎募也”[4]。

《甲乙經》共記載募穴十一個，在前人的基礎上補充了三焦的募穴石門，募穴皆在胸腹部，是臟腑之氣結聚之處，與《難經》“募皆在陰”相合，募穴不論是在本經還是在他經，一般都在所屬臟腑附近的部位。

2.3背俞穴

在《甲乙經》之前，經過《黃帝內經》、《難經》、《脈經》的發(fā)展，已經明確了大部分背俞穴的名稱和位置?！都滓医洝吩诖嘶A上補充了三焦俞的空缺，并指明三焦俞的具體位置?！都滓医洝愤€對背俞穴的針詞手法和腧穴主治規(guī)律進行了系統(tǒng)論述，建立背腧穴的理論框架。背俞穴是人體臟腑之氣匯聚于腰背部的腧穴，《甲乙經》借鑒了《難經》“從陽引陰”的思想，將背俞穴作為五臟病、慢性病的主要治療穴位之一，為后世背俞穴與原穴、募穴配合治療奠定了理論基礎，也使背俞穴的理論體系得到了充實與規(guī)范，方便于臨床的應用。

3《甲乙經》對經絡循行具體位置的定義

《甲乙經》中的經絡部分是其針灸理論的一大特色，其摒棄了前人所用的十二經脈的部穴方法，獨創(chuàng)分布劃線部穴法，雖然后世對該法的應用很少，但不得不說這樣的部穴方法為經絡的循行另辟蹊徑，且《甲乙經》創(chuàng)該法主要是為了結合臨床上的應用方便，便于定位與取穴，是對經絡部穴理論的一大發(fā)展。

《甲乙經》首創(chuàng)了分部劃線布穴法，將頭、面、項、肩、胸、背、腹、四肢等體表部位劃分為35條線路，人體腧穴排列其上?！都滓医洝返倪@種將頭面軀干部腧穴分部排列，看似將人體的整體分成了局部的一小塊，割斷了局部與整體的關系，但實則不然，《甲乙經》在每個穴位下面都注明了穴位與經脈之間的關系，臟腑—經絡—腧穴三者是密不可分，環(huán)環(huán)相扣的，通過某一穴位可知其經絡同時覆蓋到整個臟腑，將局部的經脈分布與整體相聯(lián)系起來，這種分布方法，反而使局部與整體的關系更加的顯而易見[5]。

4《甲乙經》針刺手法

《甲乙經》中有很多有特色的針刺手法，這其中有很多是對《黃帝內經》中針刺手法的一種繼承，但同時，《甲乙經》也發(fā)展了這些針刺手法，為后世針刺手法的理論形成起到了很重要的作用?！都滓医洝分械尼槾淌址ǔ浞肿⒁獾搅颂烊撕弦坏闹嗅t(yī)思想，將針刺與天時、地利相結合。在處方配穴方面，更是《甲乙經》對針灸理論體系形成的一大貢獻，《甲乙經》從卷七到卷十二都是寫針刺治療相關內容的，雖然其內容偏于臨床的治療，但是從中我們可以抽取出其理論框架，即針灸的處方配穴，其中最多的是單穴的配方治療，但從《甲乙經》開始，已經有復方的針灸治療處方，同時《甲乙經》也提倡了將單方相加治療疾病的理論，這是對針灸治療理論的奠定。

4.1以月死生的針刺手法：《甲乙經》天人合一思想的體現

《甲乙經》在多方面都體現了天人合一的思想，尤其是其中多次出現的以月死生的針刺手法，即針刺的次數以月亮的盈缺為天數依據?！耙栽滤郎鸀閿?，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”?！隘_”，原指針刺創(chuàng)痕，此以代針刺數，所謂視月死生，以為痏數，意指根據月亮生盈虧空的周期變化，決定針刺穴位的適當次數。一般是在月生至月滿時，人體氣血由微而甚，針刺次數可漸遞增，月滿至月空時，人體氣血由盛而微，針刺次數則逐步遞減?！饵S帝內經》認為針刺若能“以月死生為數，發(fā)針立已”，收到較好效果。如若不按月亮的盈缺變化施針，則“針過其日則脫氣，不及日數則氣不瀉”于病無益，反而有害[6]。以月死生的手法法操作體現在《針灸甲乙經·繆刺第三》中，體現了中醫(yī)的天人合一思想，將月亮的圓缺與人體氣血相結合，更好的適應病情，體現了最早的時間治療學的理念，同時也是《甲乙經》因時制宜理念的體現。

4.2繆刺與巨刺

《甲乙經》中單獨有在卷五里面的第三章講述了繆刺和巨刺，足見這兩種針刺手法的重要和在臨床使用的頻繁。在《黃帝內經》中最先記載了繆刺和巨刺兩種針刺手法，兩種針刺手法雖然在針刺深度和部位上有很大的區(qū)別，但是所遵循的都是“病左刺右，病右刺左”的交刺原理。

繆刺法主要用于治療痿證和偏枯類疾病，在《甲乙經》中認為，繆刺法可以調整人體左右氣血的相傾或左盛右虛，左虛右盛導致的疾病，使臟腑經絡氣血功能恢復正常。

巨刺法主要用來治療各部位軟組織挫傷、顏面神經麻痹、關節(jié)扭傷、關節(jié)炎、偏頭痛、肋間神經痛、落枕、牙痛、耳聾、咽喉腫痛、半身不遂、小兒麻痹后遺癥及內臟疾患等， 而臨床應用最廣泛的是在疼痛性疾病和中風病的治療上[7]。

在實施兩種針刺手法時，《甲乙經》特別說明要先根據病情，區(qū)分是經病還是絡病，如果是有疼痛癥狀而經脈沒有病的，是邪在絡脈，就運用繆刺法，其中還特別提到觀察到皮部有瘀血就刺其出血，也屬于繆此法(凡刺之數，先視其經脈，切而循之，審其虛實而調之。不調者，經刺之，有痛而經不病者，繆刺之。因視其皮部有血絡者，盡取之，此繆刺之數也)。

4.3四時刺法

《甲乙經》中又一具有特色的針刺手法是四時刺法，是指根據氣之所在及邪氣的深淺而確定的，如春夏陽氣浮于外，邪居淺，刺不宜深，所以春取諸滎、絡脈；夏取諸俞、孫絡，只能刺至皮膚分肉之間；秋冬陽氣深伏于內，邪居深，刺宜深而之留，所以秋取諸合，冬取諸井，可深刺至分肉筋骨之間；至于秋取俞、合，冬取井、滎，則是在夏秋、冬春之間，陰陽交替階段的權變治法。所以，《甲乙經》中指出，春天和秋天刺的深度相似，同時也要注意“甚者深取之，間者淺取之”的原則，這在臨床上是非常重要的。

5《甲乙經》針刺處方配穴特點

《甲乙經》針刺處方配穴特點，從單方多用，較少稱取某經脈，多指明具體穴位，以及注重復方配穴等方面，具有重要臨床指導意義。

5.1單方多，即一病一穴或一癥一穴

《甲乙經》中單方取穴多，占到了總方的83.4%，《甲乙經》中的單穴處方即可以單獨使用也可以配合使用，從現代神經生理學的角度看，單穴的取穴方法可以刺激中樞產生綜合作用，配合使用還可以達到增強效果或者產生新的效果。單穴使用在一定的程度上體現了腧穴的作用，也體現了在當時腧穴的臨床應用情況，即精、簡而慎重。

5.2較少稱取某經脈，多指明具體穴位

《甲乙經》的針灸處方大多數都確定具體的腧穴，在《甲乙經》之前，《黃帝內經》中的針灸處方只是提針取某某經，很少明確穴位。但是《甲乙經》中的針灸處方較少的提到是用針還是用灸，用補法還是瀉法，使得后世醫(yī)家在取經處方上的爭議很大，到底應怎樣下針、取穴、補瀉經脈，是否有臨床意義，還沒有統(tǒng)一的標準和共識，需要進一步的挖掘與研究，以便更好地服務于臨床[8]。

5.3復方配穴

《甲乙經》是最先體現古人針灸處方這一理念的著作，雖全書共有的處方配穴只有101個，但是卻蘊含了古人處方配穴的思路與方法。處方配穴中多以兩穴及兩穴以上的配穴處方占多數，其中有大部分是以特定穴相配合的處方，而在特定穴配穴處方中又以五腧穴互配占多數，為后世針灸處方的形成奠定了基礎，也提供了基本的框架與思路。

6《甲乙經》的脈診闡釋

中醫(yī)的脈診有著很悠久的歷史，《甲乙經》秉承前人對脈診的理論，將其融合入針灸理論中，將施灸與脈診相結合，通過先進行四診，達到對病人的病情有初步的了解，再進行施針，可以取得更好的效果，這也是針灸理論體系形成中重要的一部分。

《甲乙經》在多處提出了將脈診與針灸相結合，通過醫(yī)者對患者的脈診從而決定針灸的手法。如卷二《十二經脈絡脈支別第一》中，指出手太陰氣口、足陽明人迎、足少陰太溪為脈診的主要部位，為《甲乙經》中的脈診理論奠定基礎。

后又在卷四單獨一卷用來講述脈理診斷與針灸的關系，通過人迎寸口脈象的變化及對比，可測之人體經脈臟腑的病變，最后提出了診治疾病的大法，即通過脈診辨別疾病的寒熱虛實，分析疾病所在，從而確定治療原則。同時由于人脈氣的盛衰與人體胃氣相通，《甲乙經》強調了胃氣對人的重要性，“人常稟氣于胃，脈以胃氣為本，無胃氣曰逆，逆者死?！彼^“脈以胃氣為本”，人亦以胃氣為本，說明了胃氣對人體的重要性[9]。

《甲乙經》又在卷五《針倒始終第五》中提出，根據人迎脈口兩脈盛衰的程度，辨析病屬何經虛實，人迎脈盛于脈口脈，是病在陽經，當瀉陽補陰。脈口脈盛于人迎脈，是病在陰經，為陰盛陽虛，當瀉陰補陽，并需要注意陰陽俱溢時，不可誤灸以防變生他病。

7《甲乙經》的針刺禁忌

《甲乙經》對針刺和灸法的禁忌做了系統(tǒng)而詳細的描述與總結，分別指出了禁針緊灸的穴位，為了避免造成操作的失誤，《甲乙經》還分類總結了禁針緊灸穴位之間的區(qū)別，還將這些穴位與人體的不同體質相結合，提醒后人在針刺時不光要注意穴位的特殊性，還要和人合為一體，綜合考量，為后世針灸學理論體系中臨床操作注意方面作出了奠定，這部分也是針灸理論中不可或缺，極重要的一部分，雖然隨著科學的進步與發(fā)展，有些穴位現已成為可灸可針的穴位，但這一理論的提出確實十分重要，影響深遠的。

《甲乙經》中的針刺禁忌理論主要體現在卷五中，在《針灸禁忌第一》中指出針前要注意，新納、大怒、飽、饑、醉、勞、渴之時，不是正氣方虛，便是氣機逆亂，因此都不宜針刺，在針刺治療的過程中，應使情志安定，飲食起居適宜，否則就會發(fā)生不良后果。

在禁刺穴位方面，主要分為絕對禁刺(如神庭、臍中、五里、伏兔、三陽絡、承筋、乳中、鳩尾)、禁深刺(如上關、缺盆、人迎、云門、)和禁多出血(如顱息、復溜、然谷)三類穴位[10]。

結合現代醫(yī)學知識來分析“禁針“腧穴：一類是由于該穴位具有特殊的解剖學構造，不宜施或是施針，若施針后造成意外的可能性相當高；而另一類是指內在有重要臟器的腧穴而言，這些穴位隨著科學的發(fā)展，人們對人體解剖的認識加深，有些穴位在臨床上已可以針刺，但《甲乙經》對針刺禁忌的寶貴經驗仍值得我們借鑒[11]。

《甲乙經》在提出禁針穴時同時還提出了24個禁灸穴?！毒砦濉め樉牡谝弧诽岢龅慕?慎)灸穴位共26個。其中下關(耳中有干)擿抵、耳門(耳中有膿)可以看作是“慎灸”腧穴。

8《甲乙經》論體質與針刺

《甲乙經》在《針道自然順逆第六》中，詳細講述了針刺與體質的關系，分別講述刺肥人要深而留之，刺瘦人要淺而疾之，常人要勿失其常數，壯士真骨者區(qū)分其是氣澀血濁還是勁則氣滑血清，分別予以不同的針刺手法，而嬰兒者，則要以毫針，淺刺而疾發(fā)針。

此外在《甲乙經》的卷一之第五、第十六篇，卷五之第六篇，卷六之第六篇都有體現《甲乙經》對針刺與體質關系的重視，不同的體質，應予以不同的刺灸手法，所用量也應不盡相同?！都滓医洝愤€將這些與陰陽五行學說相結合，建立了對年齡、性別、胖瘦、膚色等方面對人體體質的歸納和認識。如“北方風寒冰冽，其民樂處而乳食，臟寒生病，其治宜灸烙”。北方氣候寒冷，且當地居民多為游牧民族，外宿于野外，發(fā)病原因常為內臟受寒，《甲乙經》中認為應予以溫灸療法，驅散寒邪，這也是《甲乙經》對體質與疾病、針灸療法關系的一大認識。

9《甲乙經》在針灸理論體系中的奠基作用

《甲乙經》本身是在《素問》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三本書的基礎上寫作而成的，可以看出《針灸甲乙經》中很多的理論是對這三本書的繼承與發(fā)展，尤其是對《明堂孔穴針灸治要》，因其內容大多已亡佚，所以今天能夠看到該書內容只能從《甲乙經》中窺見一斑，《甲乙經》很大程度上的保存了這部書的內容，是一大貢獻。

在腧穴學方面，《甲乙經》對十四經腧穴進行了科學的歸類和排列，首先是補充完整了十四經的穴位，現在所看到了十四經腧穴大多是依據《甲乙經》而制定的，其次是《甲乙經》創(chuàng)立了按部依經分段排列的穴位法，這種方法使經脈與穴位成為整體，為后世按部位分經脈排列穴位奠定了基礎。同時，《甲乙經》對五輸穴，郄穴，背俞穴，募穴等都做出了完整的描述，并在前人的基礎上進行了補充與完整。

在刺灸學方面，《甲乙經》明確了穴位的歸經，確定了穴位的位置與取法，使臨床上針刺更加準確。而且《甲乙經》規(guī)定了各個經穴的針刺深度、留針時間、艾灸壯數，對臨床的針灸操作具有很重要的指導意義。[12]

《甲乙經》還提出了詳細的灸刺禁忌，有些灸刺禁忌得以保留，而有些則在科學和針刺水平的發(fā)展下被予以克服，成為了可針可灸的穴位，但《甲乙經》中的刺灸禁忌仍是研究禁針禁灸穴的基礎。

10《甲乙經》理論對后世針灸理論發(fā)展的影響

《甲乙經》對中國針灸學的影響深遠，起到了承先啟后的巨大作用。在《甲乙經》之后，一直到宋代的針灸學著作，基本都是受到了《甲乙經》理論框架的影響，如王惟一的《銅人腧穴針灸圖經》、孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺秘要》等書中關于針灸方面的內容和穴位等都與《甲乙經》的記載并無二致，《外臺秘要》中對針灸方面的輯錄則完全取材于本書。 而宋代王執(zhí)中著《資生經》等針灸專著，也都是參考遵循《甲乙經》編輯而成。 在后世一些著名的針灸學著作，如高武的《針灸聚英》、楊繼洲的《針灸大成》以及吳謙的《針灸心法要訣》等，也是在《甲乙經》理論框架的基礎上發(fā)展而來的。

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(本文編輯：黃凡)