翟 麗，溫曉燕，張春雁

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有400萬癌癥病人遭受疼痛的折磨，其中60%～90%癌癥晚期病人會出現(xiàn)劇烈疼痛，約30%臨終前疼痛沒有得到緩解［1］，從嚴(yán)重疼痛到死亡一般需要3個(gè)月～6個(gè)月的時(shí)間，而止痛時(shí)間約占3/4［2］，并且 WHO已將征服癌痛列為癌癥研究四大重點(diǎn)之一。目前，西醫(yī)治療癌痛因其毒副反應(yīng)大且依賴性較強(qiáng)，給醫(yī)生和病人造成很大困擾。而中醫(yī)學(xué)對疼痛研究歷史悠久，方法多樣，有內(nèi)治、外治和針灸治療等，且具有毒副反應(yīng)小、療效確切，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可增加藥效、減少用量和減輕副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，因中藥口服經(jīng)消化道吸收，會受到多環(huán)節(jié)滅活作用的影響，而中藥外治能有效避免這一影響，且該法不僅用藥量少、不良反應(yīng)少，而且病人容易接受，止痛效果好。本研究總結(jié)了中藥外治方法、療效和相關(guān)研究進(jìn)展。

1 中藥外敷治療癌痛的療效

中藥外敷治療癌痛具有良好的療效，張軍等［3］通過對近幾年來中藥外敷治療癌痛的效果進(jìn)行了總結(jié)，從不同的敷貼部位詳細(xì)闡述了中藥敷貼對于癌痛病人的作用效果。中藥敷貼以其操作簡單、價(jià)格低廉、止痛作用迅速且持久，無依賴性、成癮性、毒副反應(yīng)，有效降低西藥毒副反應(yīng)等特點(diǎn)，辨證施治從不同證型選用不同膏藥、針對不同穴位加強(qiáng)治療針對性等特色，得到廣大癌痛病人的公認(rèn)。易曉文［4］研究表明，中藥外敷較奇曼?。ㄇR朵控釋片）能有效控制肝癌病人疼痛，增強(qiáng)心功能療效及降低心力衰竭標(biāo)志物B型尿鈉肽（BNP）水平。江繼華［5］通過回顧94例住院期間使用中藥外敷治療的病人，發(fā)現(xiàn)輕度疼痛完全緩解73%，部分緩解23%，輕微緩解4%；中度疼痛完全緩解56%，部分緩解25%，輕微緩解13%，無效6%；重度疼痛部分緩解11%，輕微緩解33%，無效56%；可見，中藥外敷對于輕中度癌癥病人的止痛效果優(yōu)于重癥癌痛病人。王芳等［6］將補(bǔ)腎化瘀中藥外敷法聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛，結(jié)果表明中藥外敷聯(lián)合帕米磷酸二鈉的有效率為80%，單獨(dú)帕米磷酸二鈉的有效率為40%。

2 中藥外敷治療癌痛的影響因素

2.1 在中藥外敷的基礎(chǔ)上給予加熱 在中藥外敷的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)溫度可大大提高病人的止痛效果，有研究表明，特定電磁波儀（TDP）局部照射、微波治療機(jī)等均可顯著提高療效［7－9］。龔淑芳等［7］報(bào)道，治療組采用消瘤止痛外敷散在腫瘤體表投影區(qū)外敷，每日換藥1次，同時(shí)予特定電磁波儀局部照射，每日40min；對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示，消瘤止痛外敷聯(lián)合電磁波儀局部照射提高了病人止痛緩解率（治療組74%，對照組38%），此外還可縮小腫瘤面積，降低甲胎蛋白（AFP）含量。莫定群等［8］使用微波治療機(jī)配合中藥貼敷治療肝癌疼痛病人，將微波治療機(jī)溫度傳感器引線頭放于肝區(qū)體表，以疼痛明顯處為中心，放入配制好的中藥藥袋，保持溫度在40℃～42℃45min，治療后有效率明顯提升。分析原因：可能是由于被微波輻射后的生物組織吸收微波能使組織細(xì)胞內(nèi)的分子處于一種激勵(lì)狀態(tài)，通過與相鄰分子摩擦將微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，從而使腫瘤組織壞死、凝固。此外微波輻射還有助于腫塊的縮小，這可能與組織對出血的吸收有關(guān)。韓瑜等［9］報(bào)道，應(yīng)用TDP照射肺癌疼痛部位30 min后給予中藥外敷，其治療效果為88.5%，未進(jìn)行TDP照射而僅采用中藥外敷的治療效果為78.1%（應(yīng)用TDP照射疼痛部位時(shí)距離應(yīng)40cm～60cm），TDP照射疼痛部位后使局部血液循環(huán)通暢，再給予中藥外敷可提高療效。

2.2 中藥外敷方藥的選擇 臨床上中藥外敷的應(yīng)用針對癌痛的較多，而對相關(guān)疾病癌痛的細(xì)致研究偏少，但部分研究卻對不同癌痛進(jìn)行了相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。越慧萍等［10］根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的理論探討中藥硬膏對不同癌痛的作用效果，將研究對象分為肝癌組、肺癌組、轉(zhuǎn)移性骨癌組、胃癌組，對其進(jìn)行中藥外敷止痛，結(jié)果表明含有大黃、黃柏、吳茱萸、薏米等的中藥硬膏對肝癌和肺癌的療效明顯，而對轉(zhuǎn)移性骨癌和胃癌的療效相對較差。“三生散”加味外敷治療癌痛有一定效果［11］，對肝癌效果較好，對肺癌效果稍差，胃腸道癌及癌性骨轉(zhuǎn)移的鎮(zhèn)痛效果不明顯，療效與治療前癌痛時(shí)間長短有一定關(guān)系，局部疼痛超過4周以上則鎮(zhèn)痛效果較差。消瘤止痛膏治療中晚期原發(fā)性肝癌總有效率86.7%，未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)［12］。對于原發(fā)性肝癌介入術(shù)后使用雙柏散外敷能夠“有效緩解疼痛，且不良反應(yīng)少［13］。痛舒膏治療視覺模擬評分法（VAS）評分不小于4分的肺癌病人，氣滯血瘀型肺癌效果更好，與阿尼利定聯(lián)合應(yīng)用止痛時(shí)間更長［14］，相比于阿尼利定，痛舒膏的遠(yuǎn)期療效更佳，對重度疼痛的效果更佳。加減身痛逐瘀膏聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療肺癌骨轉(zhuǎn)移中度、重度疼痛較單純應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物療效好［15］。蔣希波等［16］研究表明，鮮蟾皮外敷治療癌性疼痛，對肝癌、骨腫瘤和肺癌骨轉(zhuǎn)移病人效果較好，直腸癌、前列腺癌所致疼痛療效次之，骨癌所致疼痛效果不佳。

2.3 穴位的選擇 穴位是經(jīng)絡(luò)氣血在體表聚集輸注通過的聯(lián)絡(luò)部位，是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣聚集出入體表的部位，藥穴結(jié)合使藥效直達(dá)病所。將中藥直接外敷穴位，除在局部起到直接止痛作用外，更重要的是藥力通過穴位循經(jīng)疏通，持續(xù)發(fā)揮作用；且中藥外敷配合穴位作用時(shí)間更持久。何健飛［17］將消瘤鎮(zhèn)痛膏外敷于肝癌期門穴、肺癌乳根穴、胃癌中脘穴和其他疼痛部位，療效穩(wěn)定，且無毒副反應(yīng)。韓子敏等［18］根據(jù)不同病因取穴，胸痛者取內(nèi)關(guān)、膻中；背部取肩井、天中穴；脅痛取期門、太沖、肝俞、三陰交；腹痛明顯者加配血海、膈腧；氣滯配行間、太沖；痰凝配豐隆等。其治療效果對肝癌、肺癌病人效果明顯，尤其對胸痛、脅痛止痛效果較好，且較其他方法止痛作用持久。

2.3.1 肺癌癌痛穴位選擇 蟾烏巴布膏治療肺癌疼痛時(shí)選用的穴位有阿是穴、天突穴、膻中穴、肺腧穴和膏盲穴［19］。宣麗華等［20］通過對暫時(shí)不行手術(shù)、放射治療、化療且預(yù)期壽命大于3個(gè)月的肺癌病人實(shí)施溫經(jīng)膏大椎、雙側(cè)肺腧外敷，結(jié)果較單純中藥內(nèi)服止痛效果升高近25%。孫六合等［21］通過懸浮液接種法造成lewis肺癌模型，瘤區(qū)組、郄穴組分別敷貼癌痛靈，測定各組小鼠的基礎(chǔ)痛閾、耐痛閾。結(jié)果表明，癌痛靈敷貼瘤區(qū)加郄穴有良好止痛作用，郄穴組敷貼癌痛靈1h及1個(gè)療程（隔天1次，5次為1個(gè)療程）后痛閾、耐痛閾明顯提高，對緩解癌痛作用迅速、明顯，總有效率達(dá)85%。郄穴是臟腑氣血所深聚之處，擅治本經(jīng)循行及所屬臟腑頑固性疾患，以此方貼郄穴，能調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥借穴勢，穴助藥威而癌痛得緩。

2.3.2 肝癌癌痛穴位選擇 肝癌病人常用的穴位有期門穴、章門穴、肝俞穴、脾俞穴及肝區(qū)疼痛部位等。孫浩等［22］取期門穴、日月穴、章門穴等肝區(qū)脅類疼痛部位進(jìn)行肝舒貼外敷（虎杖、姜黃、川穹、乳香等），與對照組選用三階梯止痛相比，其最終療效一致，但完全緩解和明顯緩解人數(shù)均高于對照組，且毒副反應(yīng)明顯低于對照組。化積止痛膏穴位貼敷肝俞、脾俞、腎俞及肝區(qū)疼痛部位，疼痛較口服鹽酸曲馬朵有明顯降低［23］。在西藥對癥治療的基礎(chǔ)上，消腫止痛散結(jié)膏貼于期門、肝腧穴處，保留時(shí)間3d～5d換1次；對照組給予三級階梯鎮(zhèn)痛療法，結(jié)果顯示，對Ⅰ級疼痛的有效率100.0%（對照組83.3%），Ⅱ級疼痛93.7%（對照組71.4%），Ⅲ級疼痛88.8%（對照組70.0%）［24］。期門為肝經(jīng)的募穴、肝俞為肝臟俞穴；俞穴、募穴相配具協(xié)同疏肝理氣、活血通絡(luò)、平衡臟腑陰陽之功。通過腧穴對藥物的吸收，使藥物隨經(jīng)氣直達(dá)肝臟，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效，使藥物直達(dá)病所。

2.3.3 骨轉(zhuǎn)移癌痛穴位選擇 骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移和受累部位，晚期惡性腫瘤2/3有骨轉(zhuǎn)移，腫瘤骨轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移癌痛是臨床接診骨轉(zhuǎn)移病人中最早出現(xiàn)、最痛苦的癥狀之一［25］。骨轉(zhuǎn)移病人一般選用阿是穴，哪痛貼哪。侯愛萍［26］將骨痛散和骨痛酊調(diào)成糊狀貼敷于骨轉(zhuǎn)移病人疼痛部位，療效顯著。蔣希波等［16］將鮮蟾皮外敷于疼痛部位，同時(shí)用一小塊外敷于足三里，結(jié)果表明對骨腫瘤、肺癌骨轉(zhuǎn)移癌痛病人療效較好，但對骨癌所致疼痛效果不佳。

3 中藥外敷治療癌痛的作用時(shí)間

蟾烏巴布膏治療三期肺癌止痛平均持續(xù)時(shí)間為11.5h［19］。鮮蟾皮外敷3期、4期肺癌病人，一般在2 h～4h開始起效，24h完全止痛，貼敷5次～7次疼痛消失［27］。陳保書［28］以自制烏頭鎮(zhèn)痛膏外貼疼痛處觀察癌性疼痛病人60例，起效時(shí)間最快者為3h，最慢者為72h，平均起效時(shí)間為30h。蟾烏散治療中重度疼痛，結(jié)果表明較鹽酸曲馬朵（50mg～100mg，＜400 mg/d）緩解疼痛時(shí)間3h～4h，而蟾烏散組平均6h～12h，個(gè)別達(dá)72h［29，30］。何子強(qiáng)等［31］采用自制速效鎮(zhèn)痛膏（生南星、生川烏、生附子、馬錢子、乳香等）治療晚期原發(fā)性肝癌病人，對照組以鹽酸哌替啶、布桂嗪等常規(guī)劑量肌肉注射，平均起效時(shí)間為20min，對照組平均起效時(shí)間為32min，結(jié)果表明速效鎮(zhèn)痛膏具有較好的止痛作用，且起效時(shí)間快，無成癮性和依賴性。癌痛靈透皮貼劑可有效控制中度癌痛，與布桂嗪片相比療效無明顯差異，而作用時(shí)間比布桂嗪片長，不良反應(yīng)輕［32］。

4 中藥外敷與西藥三階梯止痛毒副反應(yīng)對比

中藥外敷較西藥止痛毒副反應(yīng)輕，若二者聯(lián)合應(yīng)用可有效減輕西藥止痛毒副反應(yīng)。肝舒貼外敷期門穴、日月穴、章門穴等肝區(qū)疼痛部位，其療效與西藥三階梯止痛最終療效均為93.4%，肝舒貼外敷組出現(xiàn)少許紅疹、發(fā)癢者1例；三階梯止痛組出現(xiàn)頭暈（5例，16.7%）、便秘（5例，16.7%）、嘔吐（4例，13.3%）或腹脹（4例，13.3%），遠(yuǎn)高于治療組［33］。化積止痛膏穴位貼敷肝俞、脾俞、腎俞及肝區(qū)疼痛部位，對照組（口服鹽酸曲馬朵緩釋片）常見的不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、便秘、惡心，發(fā)生率為44%（11/25）；治療組在觀察期間無明顯上述不適，偶有皮膚瘙癢，發(fā)生率為12%（3/25）［23］。加減身痛逐瘀膏［15］聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛較單純應(yīng)用強(qiáng)阿片類藥物療效好，且能有效減輕阿片類藥物副反應(yīng)。

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