患兒家屬的心理因素分析及護(hù)理

作者單位：215000蘇州市江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

華建芳：女，本科，主管護(hù)師

·心理衛(wèi)生·

患兒家屬的心理因素分析及護(hù)理

華建芳秦立梁

摘要目的：探討患兒家屬的心理因素及護(hù)理，減少護(hù)患沖突。方法：從患兒家屬的認(rèn)知、護(hù)理人員的服務(wù)和醫(yī)院層面三方面分析患兒家屬各種負(fù)性情緒的成因，提出疏瀉患兒家屬負(fù)性情緒的措施。結(jié)果：護(hù)士運(yùn)用支持性心理治療技術(shù)對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理是關(guān)鍵。結(jié)論：護(hù)士在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上運(yùn)用支持性心理治療技術(shù)對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，幫助疏瀉負(fù)性情緒，醫(yī)院層面采取相應(yīng)對策提高護(hù)士相關(guān)能力，減輕護(hù)士壓力，改善醫(yī)療環(huán)境，可以減少護(hù)患沖突的發(fā)生。

關(guān)鍵詞護(hù)患沖突；心理護(hù)理；患兒家屬doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.082

收稿日期：(2014-05-08)

Psychological factors analysis and nursing for parents of children

HUA Jian-fang,QIN Li-liang(Children′s Hospital Affiliated of Soochow University,Suzhou215000)

AbstractObjective：To investigate the psychological nursing of children families,reduce nurse-patient conflict.Methods：Analyzed the causes of the child′s family all negative emotions from the families of the children cognitive,nursing staff service and hospital level,proposed dredging families of negative emotion measures.Results：The psychological nursing of children with family members with supportive psychotherapy technique was the key.Conclusion：Good patient-nurse relationship and supportive psychotherapy technique could help the dredging of negative emotions.The hospital managers should take corresponding countermeasures to improve the nurse related ability,alleviate pressure of nurses,improve medical environment,can reduce the occurrence of nurse patient conflict.

Key wordsNurse-patient conflict；Psychological nursing;Parents of children

社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在提高人們生活水平的同時(shí)也提高了人們對健康的需求，計(jì)劃生育政策的實(shí)施“4-2-1”模式的家庭成為主體，家庭對成員中兒童的健康關(guān)注度和保護(hù)意識尤為強(qiáng)烈，使得患兒家屬對護(hù)理活動提出了更高要求。社會法律制度的不斷完善，人們法律意識、維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，“護(hù)患沖突”已經(jīng)成為熱詞。護(hù)理人員對沖突的原因也作了很多分析研究[1-2]，并不斷改進(jìn)臨床護(hù)理工作，但問題并沒有得到根本解決。本文著重針對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理減少護(hù)患沖突進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對家屬進(jìn)行心理護(hù)理的必要性

家庭在兒童生活中的作用是恒久不變的，兒童與家人間相互影響，若家庭參與，患兒將獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?；谶@樣的認(rèn)識，以患兒和家庭為中心的護(hù)理(patient-and family-centered care,PFCC)已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是兒童護(hù)理的重要方向[3]。在對患兒進(jìn)行整體護(hù)理時(shí)應(yīng)允許家屬參與，同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理,有助于救治工作順利平穩(wěn)進(jìn)行[4]。家屬的負(fù)性情緒不僅密切影響著患兒的心理狀態(tài)，也是護(hù)患沖突的重要因素[1-2]。

2患兒家屬的負(fù)性情緒及成因

2.1不滿、生氣、憤怒個(gè)體因自己的要求沒有得到滿足產(chǎn)生的負(fù)性情緒，原因有：(1)就診過程中，排隊(duì)等候時(shí)間過長。(2)醫(yī)院環(huán)境不理想，某些設(shè)施陳舊，后勤服務(wù)不到位。(3)醫(yī)院的規(guī)章制度如只能允許一人陪護(hù)使得其他不能陪護(hù)的家屬不滿。(4)護(hù)士對家屬態(tài)度冷漠或解答問題時(shí)語氣生硬，或因?qū)純呵闆r不熟悉使得解答不能使家屬滿意，或不同的護(hù)理人員的解答之間出現(xiàn)相互矛盾。(5)80及90后的患兒家屬，自己為獨(dú)生子女，自我為中心，平素習(xí)慣于指揮別人，對“被指揮者”這種角色不滿。(6)對護(hù)士的技術(shù)不滿，如靜脈穿刺不能一針見血。(7)對療效或藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)不滿。(8)護(hù)士主動巡視意識差、觀察不仔細(xì)、治療前解釋不到位等。(9)護(hù)理過程中發(fā)生差錯(cuò)，如發(fā)錯(cuò)藥、補(bǔ)錯(cuò)液。(10)隨意議論患兒的診療情況。

2.2焦慮個(gè)體因擔(dān)心某種危險(xiǎn)或不良后果的發(fā)生產(chǎn)生的負(fù)性情緒，原因有：(1)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，擔(dān)心患兒疾病的預(yù)后，有無死亡或殘疾的危險(xiǎn)。(2)護(hù)理知識的缺乏，擔(dān)心不能照顧好患兒。(3)醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心超過家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。(4)學(xué)齡患兒住院時(shí)間長，擔(dān)心因此荒廢學(xué)業(yè)。(5)媒體對個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心的報(bào)道，家屬擔(dān)心患兒不能得到平等的護(hù)理。

2.3恐懼個(gè)體因面臨不利的或危險(xiǎn)處境出現(xiàn)的負(fù)性情緒，原因有：(1)危重患兒出現(xiàn)的癥狀，如抽搐、意識障礙、嚴(yán)重喘息、出血等。(2)侵入性治療措施，如各種穿刺。

2.4悲傷、悲哀個(gè)體因重大的經(jīng)濟(jì)、情感或親人喪失產(chǎn)生的負(fù)性情緒，原因：患兒死亡，人財(cái)兩空產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

3對患兒家屬的心理護(hù)理

心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，幫助解決護(hù)理對象存在的各種心理問題。對患兒家屬的心理護(hù)理應(yīng)貫穿于患兒入院到出院及隨訪的整個(gè)過程中。應(yīng)用最廣泛的是支持性心理治療，常用的技術(shù)方法如傾聽、鼓勵(lì)、解釋、指導(dǎo)、保證、暗示、安慰等。

3.1建立良好信任的關(guān)系是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵

3.1.1營造良好的就醫(yī)環(huán)境張貼一些兒童書畫作品，建設(shè)好游戲室，保持環(huán)境的清潔，創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨、符合兒童年齡特點(diǎn)的環(huán)境。

3.1.2尊重

3.1.2.1良好的第一印象護(hù)理人員著裝整潔，穿粉紅色或淡蘭色工作服，儀表端正，行為得體，態(tài)度和藹，語言親切。

3.1.2.2禮貌的稱呼護(hù)理人員應(yīng)主動與患兒家屬禮貌地打招呼，作簡單的自我介紹，如“你好！我是某護(hù)士，……”

3.1.2.3接受習(xí)俗患兒家屬因民族、地域、經(jīng)濟(jì)條件等因素有不同的習(xí)俗，不嘲笑、不好奇，真誠接受。

3.1.2.4保護(hù)隱私不得將患兒的隱私作為談資，不得籍護(hù)理為由暴露患兒及家屬隱私。

3.1.3主動幫助帶領(lǐng)患兒家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，解釋醫(yī)院的規(guī)章制度，及時(shí)幫助他們解決實(shí)際困難。

3.1.4及時(shí)滿足合理要求對于患兒家屬提出的各種合理要求，應(yīng)及時(shí)予以滿足，如因條件限制不能滿足，應(yīng)及時(shí)作出合理解釋，取得諒解。

3.1.5熟練的技能護(hù)理技能的高低是護(hù)理人員取得患兒家屬信任的關(guān)鍵。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)流程要規(guī)范，動作要輕柔、迅速，在進(jìn)行穿刺操作時(shí)能一次成功。

3.2心理護(hù)理的實(shí)施盡可能避免或減少各種不良刺激，防止患兒家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒。做好溝通，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒家屬有負(fù)性情緒，運(yùn)用支持性心理治療的技術(shù)幫助患兒家屬及時(shí)疏泄，控制沖動行為的發(fā)生。

3.2.1傾聽鼓勵(lì)患兒家屬用語言的方式表達(dá)負(fù)性情緒，護(hù)理人員要舍得花時(shí)間來傾聽。傾聽時(shí)應(yīng)注意：(1)保持1 m左右的距離。(2)應(yīng)面對患兒家屬，如采取坐位，身體應(yīng)向?qū)Ψ缴郧皟A。(3)保持眼神的適當(dāng)交流。(4)作出恰當(dāng)?shù)?、肯定的反?yīng)。(5)要有同理心，理解接受他們的情緒，不爭辯，不指責(zé)他們。

3.2.2鼓勵(lì)鼓勵(lì)患兒家屬照顧其生活，增強(qiáng)他們的信心。一旦發(fā)現(xiàn)患兒家屬有不滿、生氣等負(fù)性情緒，應(yīng)鼓勵(lì)他們參與一些感興趣的體力釋放性活動，如打球、跑步等，但不能進(jìn)行集體活動。

3.2.3解釋向患兒家屬解釋醫(yī)院的規(guī)章制度，兒童疾病的特點(diǎn)，患兒的病情、病因、治療護(hù)理措施及不良反應(yīng)、費(fèi)用等。在進(jìn)行各種檢查、操作或治療前也應(yīng)進(jìn)行解釋。解釋時(shí)應(yīng)注意：(1)語言要通俗易懂。(2)解釋的內(nèi)容，必須是自己清楚的、確定的。自己不了解或不確定的可請高年資護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行解釋。(3)對一個(gè)問題的解釋內(nèi)容應(yīng)簡潔扼要，不要過于復(fù)雜。

3.2.4指導(dǎo)向患兒家屬進(jìn)行科學(xué)育兒知識、疾病的預(yù)防及護(hù)理知識的宣教。指導(dǎo)幫助他們樹立信心，積極地面對疾病。指導(dǎo)他們正確地安排患兒的日常生活和康復(fù)訓(xùn)練。在患兒病情允許的條件下，指導(dǎo)患兒的學(xué)業(yè)。

3.2.5保證護(hù)理人員在向患兒家屬解釋的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行保證，不會發(fā)生他們所擔(dān)心的后果，消除他們的焦慮。保證時(shí)應(yīng)注意：(1)保證者必須是取得患兒家屬信任的護(hù)理人員。(2)保證必須以事實(shí)為基礎(chǔ)。

3.2.6暗示利用語言、姿勢或其他方式對家屬進(jìn)行積極暗示，如通知減藥、指導(dǎo)臥床患兒下床活動、溝通時(shí)表情變得輕松等。應(yīng)避免消極暗示，如讓家屬看到同病患兒的臨終搶救。

3.2.7安慰要有同理心，理解、接受患兒家屬的感受。除了情感上的支持，允許哭泣，提供封閉的環(huán)境，哭泣停止后，遞上一張紙巾、一杯溫水等。

4醫(yī)院的對策

采取措施，提高護(hù)士相關(guān)能力，改善醫(yī)療環(huán)境，減少不良刺激。

4.1加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)，減輕護(hù)士工作壓力醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)硬件、軟件的建設(shè)，優(yōu)化臨床科室、職能部門，合理分配醫(yī)療資源，提供良好的就醫(yī)環(huán)境。工作量及時(shí)間分配問題是護(hù)士工作壓力的主要來源[5]，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建護(hù)理支持系統(tǒng)，供應(yīng)室、藥房的物品能按時(shí)發(fā)到病房、財(cái)務(wù)處提供每天費(fèi)用清單、后勤部門加強(qiáng)巡查維護(hù)等。

4.2關(guān)注護(hù)士心理醫(yī)院需加強(qiáng)護(hù)士心理的健康輔導(dǎo)，注重科學(xué)管理，合理安排人力資源，排班做到年資上新老搭配，能力上強(qiáng)弱搭配，避免護(hù)理人員產(chǎn)生疲憊心理。幫助護(hù)士審視自己的情緒狀態(tài)，避免持負(fù)性情緒的護(hù)士接觸護(hù)理患兒。

4.3強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心教育通過醫(yī)德教育、安全教育、評優(yōu)評先等活動增強(qiáng)榮譽(yù)感，提高責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，嚴(yán)格“三查七對”制度，杜絕差錯(cuò)發(fā)生,變被動服務(wù)為主動服務(wù)及感動服務(wù)[6]。

4.4提高護(hù)士技能搞好新老護(hù)士的傳-幫-帶活動，加強(qiáng)技能訓(xùn)練、考核，重點(diǎn)突破靜脈穿刺“一針見血”關(guān)。定期組織查房，進(jìn)行病例討論，舉辦學(xué)術(shù)講座，提高理論水平。開展心理護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通技巧訓(xùn)練，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

4.5提高護(hù)士法律意識組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，對報(bào)導(dǎo)的糾紛案例，組織討論，提高法律意識，遵紀(jì)守法，嚴(yán)肅護(hù)理記錄的法律地位。

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(本文編輯馮曉倩)