王 偉,王 雪
(1.東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)花果醫(yī)院 急診科,湖北 十堰 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 皮膚科,湖北 十堰 442000)
植物日光性皮炎是植物中所含的光敏物通過空氣媒介、直接接觸或口服吸收后到達(dá)皮膚,經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的皮膚病變[1]。本研究診治1 例由食用薺菜引起的日光性皮炎,報(bào)告如下。
女性患者,46 歲,公務(wù)員。顏面皮膚起紅疹伴瘙癢半天入院。入院前半天,患者面部皮膚突然出現(xiàn)紅疹伴瘙癢,輕微腫脹及滲出,無明顯灼痛,夜間瘙癢加重。既往體健,否認(rèn)藥物過敏史及家族中相似疾病發(fā)作史。體格檢查:體溫36.7 ℃,血壓115/75 mmHg,脈搏74 次/min,呼吸18 次/min,系統(tǒng)檢查未見異常。??魄闆r:面部皮膚見對(duì)稱分布的水腫性紅斑,上見針尖至粟粒大小的丘皰疹、水皰,滲出明顯,可見蜜黃色結(jié)痂,初步診斷濕疹。局部給予3%硼酸濕敷,靜脈輸注復(fù)方甘草酸苷80 mg/d,第2 天腫脹及滲出消退,紅斑顏色變暗?;颊弋?dāng)然下午未采取防曬措施,于當(dāng)晚面部皮膚再發(fā)水腫性紅斑,上見丘皰疹、水皰,雙眼瞼明顯腫脹,睜眼困難,滲出明顯。后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院皮膚科進(jìn)一步診治。入院后詳細(xì)追問病史,患者入院前1 天在郊區(qū)游玩,曾食用薺菜,當(dāng)時(shí)并無特殊感覺。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片均正常??紤]患者食用薺菜后經(jīng)日曬,出現(xiàn)光敏性癥狀。修正診斷植物日光性皮炎。經(jīng)調(diào)整治療:靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍30 mg,2 次/d,局部濕敷2次/d,冷療,2 次/d;口服依巴斯汀,羥氯喹,嚴(yán)格避光,5 d 后顏面部及雙眼瞼皮膚腫脹消退,丘疹、水皰消退,紅斑顏色變暗,局部有片狀色沉斑形成。甲基強(qiáng)的松龍逐漸減量至停用,患者癥狀緩解出院。
植物日光性皮炎是由于某些野菜含有光感物質(zhì),該光感物質(zhì)通過各種途徑進(jìn)入人體后到達(dá)皮膚,受到陽光照射后這些光感物質(zhì)的化學(xué)成分發(fā)生改變,形成抗原,導(dǎo)致過敏反應(yīng)[2]。植物日光性皮炎的發(fā)生與光敏性植物、長(zhǎng)久日曬及患者體質(zhì)三者關(guān)系密切[3],春夏季為該病的高發(fā)期,多發(fā)于中青年女性,有的家庭中存在類似癥狀的成員,個(gè)別患者可于次年復(fù)發(fā)。典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食某些光敏性植物后,經(jīng)1 ~2 d 的日曬,在皮膚暴露部位,如顏面、頸部、雙側(cè)手背部的皮膚,出現(xiàn)對(duì)稱性分布的水腫性紅疹、瘀點(diǎn)、瘀斑,嚴(yán)重者局部形成水皰、血皰,甚至出現(xiàn)壞死等[4]。光感性植物包括傘形科(香菜、芹菜、茴香)、蕓香科(柑橘、檸檬、酸橙),菊科(野菊、黃花蒿)、???無花果)、豆科(紫云英)、十字花科(野生油菜、芥菜)、藜科(灰菜、甜菜)和牧草(木耳、香菇),這些植物中含有的呋喃香豆素是最常見和最重要的光敏物,在UVA 的照射下,呋喃雙香豆素與DNA 共價(jià)結(jié)合,使DNA 發(fā)生單向內(nèi)收和嘧啶堿基的鏈間雙向交聯(lián),前者導(dǎo)致基因突變、細(xì)胞死亡,后者放大這種效應(yīng),促使表皮細(xì)胞嚴(yán)重受損[5]。
依據(jù)本例患者的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前有食用光敏植物史以及光曝露史,結(jié)合典型的發(fā)病部位及皮損特點(diǎn),植物日光性皮炎確診。本例患者經(jīng)過糖皮質(zhì)激素、抗光敏藥物、抗組胺藥的治療后,癥狀改善,提示組胺及各種炎性因子均可能參與了該病的發(fā)生、發(fā)展過程。植物日光性皮炎常急性發(fā)作,在急診科比較常見,且早期表現(xiàn)與急性濕疹很相似,容易誤診。植物日光性皮炎患者的皮膚炎性反應(yīng)明顯,皮膚受損程度也更加嚴(yán)重,若延誤治療,病程會(huì)更長(zhǎng),預(yù)后會(huì)更差,嚴(yán)重者可危及生命[6]。綜上所述,對(duì)于植物日光性皮炎的診治,詳詢病史是關(guān)鍵,需認(rèn)真觀察皮損特點(diǎn)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,并且避免和接觸光感性植物,盡可能避免強(qiáng)光暴曬,及早給予足量的糖皮質(zhì)激素,可獲得較好的療效。
[1]曹宇,閔仲生.植物日光性皮炎誤診1 例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009(8):322.
[2]陳紅綱,楊蓉佳,付曉燕.嚴(yán)重植物日光性皮炎1 例[J].臨床急診雜志,2013(8):394-395.
[3]Finkelstein E,Afek U,Gross E,et al.An outbreak of phytophotodermatitis due to celery[J].Intern J Dermatol,1994(2):116-118.
[4]姜峰,侯志宏,畢延明,等.植物日光性皮炎2 例誤診分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013(01):89-90.
[5]趙辯.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].3 版.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.
[6]楊建林,張彩霞,李文軍.植物日光性皮炎死亡1 例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008(2):121-122.