李 濤，林劍英，陳 茹，劉觀成

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 超聲影像科，廣東 廣州 510095)

乳腺腫塊是臨床上較常見的疾病，隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，且缺乏理想的診斷方法，傳統(tǒng)方法更多的以鉬靶X 診斷為主，這種方法雖然能夠幫助患者確診，但是臨床誤診率或漏診率較高，延誤患者最佳治療時機。近年來，高頻超聲彈性成像與鈣化特點在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中廣為使用，且效果理想。為了探討高頻超聲彈性成像與鈣化特點在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的價值，對2013 年1 月～2014 年8 月收治的女性乳腺腫瘤患者90 例(105 個病灶)進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013 年1 月～2014 年8 月收治的乳腺腫瘤女性患者90 例(105 個病灶)進行回顧性分析。入選患者均為女性，年齡26 ～75 歲，平均(51.1±5.6)歲，全部病灶均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲探查發(fā)現(xiàn)鈣化灶并行超聲彈性成像檢查，所有病灶均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU 22 型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭的頻率為7 ～12 MHz，患者取仰臥體位并充分暴露雙側(cè)乳房，首先觀察腫塊的二維超聲特點，同時檢測腫塊內(nèi)部及周邊的血流信號情況，然后在乳腺單位象限內(nèi)采用十字交叉法進行掃查，在降低增益的同時，適當局部放大觀察區(qū)域的圖像，使鈣化灶數(shù)量、形態(tài)及分布特點清晰顯示。再開啟彈性成像的工作模式，使感興趣區(qū)域的大小約為病灶的2 ～3 倍，在顯示器上同時顯示超聲二維及彈性成像。

1.3 彈性成像的評判方法

用5 分評分法對腫塊進行彈性評分［2］。1 分，病灶整體為綠色;2 分，病灶為藍綠相間;3 分，病灶中間是藍色，周圍是綠色;4 分，病灶整體為藍色;5 分，整個病灶及其周邊組織均為藍色。1 ～3分評為良性，4 ～5 分評為惡性。

1.4 鈣化特點的評判方法

將乳腺腫塊內(nèi)鈣化按形態(tài)并參考鈣化分布的BIRADS 系統(tǒng)分為3 個類型［3］:Ⅰ型為微鈣化型，直徑≤1 mm，其中Ⅰa 型為實性腫塊內(nèi)強回聲微鈣化點簇狀分布，由3 個以上鈣化顆粒聚集而成、范圍不定、聲影明顯或不明顯，Ⅰb 型為強回聲微鈣化點不連續(xù)線形或分支樣分布，Ⅰc 型為強回聲微鈣化點散點樣分布;Ⅱ型為直徑＞1 mm 的粗鈣化，后方伴聲影;Ⅲ型為弧形鈣化或環(huán)形鈣化，腫塊表面弧形或環(huán)形強回聲帶，后伴聲影。Ⅰc 型、Ⅱ型及Ⅲ型為良性病變，Ⅰa 型和Ⅰb 型為惡性病變［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPASS 18.0 的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以手術(shù)病理證實為標準，計算兩種方法的靈敏度、特異度及準確度。超聲彈性成像與鈣化特點兩種方法的計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彈性成像和超聲鈣化特點

兩種方法對乳腺腫瘤性質(zhì)的診斷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(v=0.496，χ2=25.98，P ＜0.01)，見表1。

表1 超聲鈣化特點與彈性成像對乳腺腫瘤性質(zhì)的診斷(個)Tab.1 Comparison between elastography and ultrasonic characteristics of calcification in diagnosis of breast cancer and benign beast tumor

2.2 兩種方法的敏感度、特異度及準確度比較

彈性成像靈敏度為77.8%，特異度為94.2%，準確度為88.6%，均高于超聲鈣化特征，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩種影像學(xué)方法診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的靈敏度特異度和準確度Tab.2 Comparison of value of elastography and ultrasonic characteristics of calcification in diagnosis of breast cancer and benign beast tumor

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀不顯著，常規(guī)方法更多的以高頻超聲診斷為主，這種方法不僅能提供腫瘤形態(tài)學(xué)及血流信息，還可顯示病灶內(nèi)的鈣化特點，并依此進行鑒別診斷。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示:乳腺癌的鈣化大多數(shù)直徑＜0.5 mm;而良性病變鈣化多粗大［5］。超聲圖像診斷時顯示乳腺低回聲腫塊中出現(xiàn)簇狀微鈣化灶常是診斷乳腺癌的重要指標，而良性多為斑點狀。但是，這種方法診斷時誤診率或漏診率較高，延誤患者最佳治療時機。同時，高頻超聲診斷診斷時影響因素相對較多，如:超聲設(shè)備的性能、操作者的經(jīng)驗、患者的成像條件等。此外，對于檢出的鈣化信號，其本身的一些偽像可能對觀察造成一些影響，例如粗鈣化聲衰減可能使其后方組織結(jié)構(gòu)難以觀察，細小鈣化斑因偽像或儀器分辨率的限制難以確認形態(tài)，缺乏低回聲背景對比時，超聲顯示微小鈣化灶難度增加等［6］。

近年來，超聲彈性成像在乳腺腫瘤中廣為使用，且效果理想。這種診斷方法和高頻超聲診斷相比優(yōu)勢較多，該方法最早是由Zeng 等［7］在1991 年提出，該方法檢測原理具體如下:由于被壓縮組織內(nèi)部彈性不一致，相應(yīng)的應(yīng)變分布也會有所差異，通過計算機處理超聲儀器所采集的組織壓縮射頻信號，將組織彈性的差異用彩色編碼的形式加以顯示來反映組織硬度。乳腺內(nèi)的不同組織彈性存在明顯的差異，從而能夠幫助患者診斷出現(xiàn)疾病。對于乳腺腫瘤患者而言由于癌細胞通常向周圍組織浸潤，與鄰近結(jié)構(gòu)可能發(fā)生粘連而降低了活動度，從而會造成腫瘤的硬度較硬;同時，由于癌細胞分泌的生長因子促進了成纖維細胞的增殖，并使間質(zhì)細胞異常增多，增加了組織的硬度［8］。本次研究中，彈性成像靈敏度為77.8%，特異度為94.2%，準確度為94.2%，顯著高于鈣化特點(P ＜0.05)，由此說明，超聲彈性成像在乳腺腫瘤中的值得臨床推廣應(yīng)用。本研究中彈性成像診斷有8 例病理結(jié)果證實的乳腺癌被診斷為良性，其中有4 例黏液癌及2 例髓樣癌均為硬度較小的腫瘤，另2 例浸潤性導(dǎo)管癌可能因為內(nèi)部有局部出血或壞死導(dǎo)致硬度下降，造成誤診;有4 例病理結(jié)果為乳腺纖維腺瘤的良性結(jié)節(jié)被診斷為乳腺癌，均為腫塊內(nèi)有粗大弧形或環(huán)形鈣化，可能因此導(dǎo)致腫瘤的硬度增加而造成假陽性;另外，當病灶內(nèi)纖維增生或間質(zhì)細胞較豐富時，也會導(dǎo)致病灶彈性評分增加，易造成假陽性。但是，超聲彈性成像臨床使用時尚存在一些不足，該方法從大的角度來說屬于是一種半定量檢查方法，除了因前文所述的原因會出現(xiàn)一定程度的假陽性和假陰性之外，受操作者手法及儀器調(diào)整的影響較大，均需要進一步研究和分析。

綜上所述，與鈣化特點相比，彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性具有更高的敏感性及特異性，可作為診斷乳腺腫瘤良惡性的重要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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