李亞明

·述評(píng)·

我國(guó)核醫(yī)學(xué)
——邁入分子診斷和靶向治療的新里程

李亞明

2015年2月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)即將迎來(lái)百年華誕。同時(shí)，今年是核醫(yī)學(xué)走入我國(guó)59周年，走入我國(guó)臨床57周年。經(jīng)過(guò)幾代核醫(yī)學(xué)人的不懈努力，我國(guó)核醫(yī)學(xué)有了長(zhǎng)足發(fā)展。在臨床，核醫(yī)學(xué)科的人員由簡(jiǎn)單的醫(yī)師或技師組成發(fā)展為醫(yī)師、技師、護(hù)士、藥學(xué)或化學(xué)、物理和工程等多專業(yè)人員組成；由簡(jiǎn)單的臨床接診發(fā)展為具有獨(dú)立設(shè)置的門診和病房或放射衛(wèi)生隔離室；由單純的核醫(yī)學(xué)顯像發(fā)展為SPECT/CT、PET/CT、PET/MR等多模態(tài)顯像，核素治療已成為甲亢、分化型甲狀腺癌、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等多種疾病、多學(xué)科綜合治療的重要方法之一。核醫(yī)學(xué)科正在由醫(yī)輔科室轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床科室，由特殊診療轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)診療。

在疾病診斷和治療中，核醫(yī)學(xué)的分子診斷和靶向治療特征尤為突出。在非顯像診斷技術(shù)方面，以碘-131甲狀腺代謝試驗(yàn)（也稱甲狀腺攝碘-131試驗(yàn)）為例，通過(guò)測(cè)定碘-131在甲狀腺內(nèi)攝取和動(dòng)態(tài)變化，可反映甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞膜鈉-鉀協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體（糖蛋白）的表達(dá)和功能、細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化酶的功能等在細(xì)胞和分子層面的生理和病理生理狀態(tài)。實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤有效治療的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)治療的個(gè)體化，通過(guò)核醫(yī)學(xué)18F-FDG PET/CT顯像評(píng)價(jià)腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝變化已成為實(shí)現(xiàn)數(shù)百種腫瘤化療藥個(gè)體化治療的重要技術(shù)手段。目前，18FFDG PET/CT已成為臨床應(yīng)用最廣泛和成熟的分子影像技術(shù)，其突出的特點(diǎn)有：18F-FDG為腫瘤廣譜顯像劑，可一次檢查行全身范圍顯像，在腫瘤顯像中病變攝取的多樣性，詮釋了腫瘤的個(gè)體化差異和異質(zhì)性，在腫瘤篩查中發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性率較高，多為早期，全身PET/CT顯像的輻射吸收劑量?jī)H為常規(guī)局部增強(qiáng)CT的3/5。核醫(yī)學(xué)在臨床開展的骨代謝顯像、心肌血流灌注顯像等均為分子顯像技術(shù)。本期“分子影像與核素靶向治療”專輯刊發(fā)了多篇核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究論文及綜述，從多個(gè)角度和側(cè)面反映了核醫(yī)學(xué)分子診斷技術(shù)在當(dāng)今重大疾病防治中的價(jià)值和意義。

腫瘤靶向治療技術(shù)是指以腫瘤為目標(biāo),采用選擇性較強(qiáng)的局部或全身治療,達(dá)到有效控制腫瘤、減少腫瘤周圍正常組織損傷為目的的治療手段，包括生物學(xué)、化學(xué)性和物理性靶向治療，放射性核素治療即屬于物理性靶向治療。放射性核素碘-131治療分化型甲狀腺癌就是很好的例證，本期刊發(fā)了有關(guān)研究和綜述性文章。放射性核素碘-131治療分化型甲狀腺癌目前已成為這一疾病有效治療的重要環(huán)節(jié)，并得到了國(guó)內(nèi)外的公認(rèn)。同時(shí)，核醫(yī)學(xué)科核素治療技術(shù)也已成為多種疾病治療的“集散地”。還是以分化型甲狀腺癌為例，核醫(yī)學(xué)既要接受術(shù)后一部分患者的放射性核素碘-131治療，又要對(duì)一部分患者進(jìn)行判斷是否需要再次手術(shù)或進(jìn)行其他非手術(shù)治療，如化學(xué)性藥物靶向治療。

當(dāng)今的核醫(yī)學(xué)已經(jīng)步入分子診斷和靶向治療的新時(shí)代，在疾病預(yù)防和有效診治中發(fā)揮重要的作用。盡管目前核醫(yī)學(xué)技術(shù)在我國(guó)臨床的普及性有待進(jìn)一步提高，但可以預(yù)見，核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)將在未來(lái)的疾病研究和診治中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

2015-01-05）

10.3760/cma.j.issn.1673-4114.2015.01.001

110001沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科