曲大鵬，于厚謙

我科2010年1月－2014年10月共收治腹部閉合性損傷患者223 例，其中68 例生命體征穩(wěn)定，診斷不夠明確，懷疑有實質(zhì)性器官破裂但無明顯失血性休克或疑有空腔器官破裂又難下決心是否手術(shù)，為此，我們應(yīng)用腹腔鏡進行了探查，結(jié)果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68 例患者，男47 例，女21 例，年齡16～72 歲，平均年齡(38.6 ±3.2)歲。高處墜落傷13 例，車禍34 例，被他人擊傷18，自己摔傷3 例。本組患者均有腹部外傷史，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，腹部均有壓痛，有反跳痛和腹肌緊張27 例，腹部透視3 例有膈下游離氣體，腹部超聲檢查42 例腹部有積液，均有剖腹探查指征。

1.2 探查方法 采用氣管插管全身麻醉。于臍孔上緣穿刺建立人工氣腹，插入Trocar，探查了解有無活動性出血及空腔臟器破裂，出血的位置及量，消化液外溢情況。隨后根據(jù)情況插入2～3 個輔助Trocar，吸出積血、積液，以便進一步觀察。如發(fā)現(xiàn)消化液外溢，根據(jù)顏色、性質(zhì)判斷破損部位。根據(jù)鏡下觀察所見做出病情判斷和手術(shù)方式的選擇，處理困難或無效時及時中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)，完成手術(shù)后徹底清理腹腔，放置腹腔引流管。

1.3 治療結(jié)果 本組68 例腹腔閉合損傷患者均經(jīng)腹腔鏡做出明確診斷，59 例在腹腔鏡下完成手術(shù)，另外9例肝脾破裂傷情重，出血難以控制或小腸多處損傷而中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。發(fā)生并發(fā)癥3 例，分別為切口感染1 例，腸粘連2 例，均為開腹手術(shù)者。全部患者術(shù)后5～10 d(平均8 d)痊愈出院，無死亡病例。

2 體會

腹部閉合性損傷早期臨床表現(xiàn)不明顯，病情隱匿，癥狀不典型，判斷損傷是否行剖腹探查手術(shù)一直是普外科醫(yī)師常遇到的難題。隨著腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)愈來愈成熟，并有損傷小，并發(fā)癥少，患者接受程度高等優(yōu)點，使腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于急診腹部閉合性損傷的診治中越來越廣泛。腹腔鏡對診斷閉合性腹部外傷準(zhǔn)確率高，其診斷正確率可高達95%～100%［1］，可以彌補影像學(xué)檢查的不足，避免不必要的開腹探查，部分患者雖不能在腹腔鏡下治療，但對開腹切口的選擇有重要的指導(dǎo)價值［2］。

腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，也是未來外科手術(shù)醫(yī)師的必備技能，特別是在急診腹部閉合性損傷的診治中，更突出了優(yōu)點多，副作用少，患者恢復(fù)快等特點，值得推廣應(yīng)用。

［1］戢運俊，孫衛(wèi)兵，梅 亮，等.腹腔鏡技術(shù)在急腹癥1035 例診治中的應(yīng)用［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(7):689-691.

［2］吳繼營，龍越騰，李水薇.腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用價值［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2004，4(3):240.