張麗雪，許 紅，胡紅云，高玉青，于 娟，周 瑾

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門借助影像成像技術(shù)研究人體器官病變后的大體病理形態(tài)改變，進而揭示疾病的學(xué)科，它包括CT、MRI、DSA、US 及核醫(yī)學(xué)等［1-2］。學(xué)習醫(yī)學(xué)影像學(xué)就是通過所收集的具體疾病的影像圖片信息，發(fā)現(xiàn)其病變及影像學(xué)特點并與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，從而對疾病進行診斷的一個過程。不僅要求醫(yī)學(xué)生有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，還要求其具有很強的邏輯性思維，加之當代科技迅猛發(fā)展，影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容推誠出新。綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習難度不斷加大，僅僅應(yīng)用傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式很難達到預(yù)期的教學(xué)目的，傳統(tǒng)教學(xué)沒有多余的課時講解影像表現(xiàn)形成的生理生化知識及相關(guān)的病理演變基礎(chǔ)，無法詳細講解設(shè)備的物理學(xué)基礎(chǔ)。由加拿大McMaster 大學(xué)最先提出的PBL(以問題為基礎(chǔ))教學(xué)模式由20世紀80年代引入我國，并隨之受到廣泛好評，已成為當代頗具影響力的教學(xué)模式之一。PBL 引入影像實驗教學(xué)中可以增加相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容，讓學(xué)生在探究影像表現(xiàn)的同時發(fā)現(xiàn)與之有聯(lián)系的基礎(chǔ)理論知識，將多學(xué)科融合，鞏固自己的理論知識，提高課堂教學(xué)效果。目前PBL 教學(xué)模式在影像實驗教學(xué)中的應(yīng)用還較少，本訓(xùn)練項目旨在探討PBL 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用價值及應(yīng)用前景。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從我院2010 級醫(yī)學(xué)影像本科中隨機抽取120 名同學(xué)作為研究對象，隨機分為實驗組60 名和對照組60名，2 組學(xué)生年齡、成績、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法 實驗組采用PBL 教學(xué)方法，隨機以10 名為一小組，指定一名組長和一名記錄人員，以小組為單位進行PBL 實驗教學(xué);對照組仍然采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課即教師先集體閱讀實驗課件，后學(xué)生自主閱片再由教師統(tǒng)一解答。教材使用《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(白人駒主編，人民衛(wèi)生出版社第2版)，教研室自編《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實驗指導(dǎo)。

1.3 研究步驟

1.3.1 教案編寫 首先依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)大綱要求中掌握的重點內(nèi)容和基礎(chǔ)知識，通過參考PBL 教案編寫的書籍，以消化系統(tǒng)常見疾病進行教案編寫，并與指導(dǎo)老師共同討論相應(yīng)的問題與參考答案，旨在循序漸進的引導(dǎo)學(xué)生進行思考分析。

1.3.2 問題發(fā)放 將編寫的消化系統(tǒng)案例及相關(guān)問題下發(fā)到各小組，讓小組同學(xué)課堂分析案例，提出問題和假設(shè)并互相討論得出初步答案，提出并記錄無法解答的問題，課余針對相關(guān)問題查閱資料。

1.3.3 資訊分享 第二堂課，學(xué)生應(yīng)用收集到新資料、獲取的新知識重新對目標問題進行新的分析及處理，應(yīng)用到案例來解決問題。針對問題的新知識帶來了更多不能解釋的問題或者新的知識不能解釋以前的所有問題，應(yīng)確定新的學(xué)習目標。

1.3.4 老師反饋 老師在討論過程中及時對及時關(guān)注每個學(xué)生的情況，對偏離中心較遠的討論及時引回，肯定學(xué)生們的探索與討論精神的同時就學(xué)生們在課堂上的表現(xiàn)加以點評和評分，課后通過電子郵件再進一步反饋交流同學(xué)們的學(xué)習情況，盡可能提高每一位同學(xué)的學(xué)習能力。

1.3.5 成果匯報 小組全部完成了關(guān)于任務(wù)的討論和學(xué)習，對學(xué)習過程和學(xué)到的知識進行反省，通過PPT 演示匯報。包括案例問題及解決方案、參考資料及來源、學(xué)習體會等。以期檢驗學(xué)生的文獻檢索能力，培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)展示學(xué)習成果及語言表達的能力。

1.4 評價指標

1.4.1 調(diào)查問卷 針對實施過程中大家關(guān)心的問題設(shè)計問卷調(diào)查表，向參加研究的兩組學(xué)生及時發(fā)放調(diào)查表，為了保證問卷完成的獨立性，當場回收問卷。其調(diào)查內(nèi)容主要集中在學(xué)習的興趣、查閱資料的能力、發(fā)現(xiàn)問題的能力、分析問題的能力、處理問題的能力、總結(jié)知識的能力、拓展知識的能力、溝通交流的能力、團隊合作的能力、臨床思維的培養(yǎng)、以后研究工作的影響等方面。

1.4.2 考試成績 包括理論考核和實驗技能考核。理論考核為我教研室自已組建的試題庫隨即組成的試卷一份，題型包括名詞解釋、填空、單項選擇題、簡答題。成績占總成績的60%.實驗技能包括讀片書寫實驗報告(占總成績30%)及課堂提問(占總成績10%)。

2 結(jié)果

2.1 2 組調(diào)查問卷 見表1。

表1 2 組調(diào)查問卷結(jié)果分析(n，%)

調(diào)查項目結(jié)果顯示，在學(xué)習興趣、加強自主學(xué)習、強化理論知識、培養(yǎng)臨床影像思維、發(fā)現(xiàn)解決問題能力、科研意識、溝通交流、團隊協(xié)作、邏輯表達能力等選項，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組考試成績結(jié)果 見表2。

表2 2 組考試成績(分)結(jié)果分析(±s)

表2 2 組考試成績(分)結(jié)果分析(±s)

組別例數(shù)理論成績實驗技能成績課堂提問成績讀片報告成績實驗組6054.7 ±1.789.12 ±1.4327.12 ±1.02對照組6049.0 ±1.437.12 ±1.0120.16 ±0.98 t 值19.3378.84938.114 P 值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 提高了同學(xué)們自主學(xué)習能力 PBL 教學(xué)以問題為基礎(chǔ)，

學(xué)生為主體，老師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)，這就要求同學(xué)們獨立完成各自任務(wù)。在此過程中，同學(xué)們了解并靈活運用各種信息資源，如教材、圖書館資源以及強大的網(wǎng)絡(luò)資源，極大拓展了知識面。同學(xué)們帶著問題面對多方面的知識，去其糟粕，取其精華，對有用的知識進行整合用于解決問題。在討論過程中積極參與，集中注意力且不斷思考，在別人觀點的基礎(chǔ)上進行補充或提出不同的觀點。通過以上教學(xué)方式在自由、輕松、愉快地學(xué)習氛圍中從多方面提高了同學(xué)們的自主學(xué)習能力。學(xué)生在PBL 中以發(fā)現(xiàn)者、探索者面對所提出的問題，通過學(xué)習和思考來解決問題，提高其獨立自主學(xué)習和解決問題的能力［3］。

3.2 提高了同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，且有助于臨床思維能力的培養(yǎng) 傳統(tǒng)教學(xué)是教師講述，學(xué)生接收，不能完全發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，而PBL 教學(xué)過程包括“提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”五階段。同學(xué)們根據(jù)所給教案中的不同問題不斷查閱資料并討論，建立各種假設(shè)、論證、推倒、再建立、再論證、再推倒，如此反復(fù)直到找到解決問題的最佳答案。在此過程中同學(xué)們解決問題并熟練掌握解決問題的方法。整合答案還需結(jié)合病史，建立完整的解題思路的同時也有利于臨床思維的培養(yǎng)。通過病例討論，再對知識點加強鞏固，靈活應(yīng)用，后經(jīng)老師點評，起到觸類旁通，融合貫通的目的［4］。學(xué)生通過查閱參考書、上網(wǎng)搜索等多種渠道學(xué)習獲得問題的答案，鍛煉了學(xué)生嚴謹?shù)倪壿嬎季S，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的影像臨床診斷思維。

3.3 提高了同學(xué)們的自我表達能力和溝通能力 PBL 教學(xué)是由一個團隊和老師共同合作完成的。在小組討論中，學(xué)習與人溝通的技巧和方法，鍛煉自己的語言表達能力，在解決問題時遇到困難要及時和老師、同學(xué)溝通，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的合作精神。在討論過程中，同學(xué)們需明確、清晰地表達自己的思路及觀點的并用充分理由來支持其觀點，鍛煉了同學(xué)們的語言表達能力及邏輯組織能力。

3.4 鞏固理論知識 影像實驗學(xué)習就是理論與實踐相結(jié)合的過程，影像實驗教學(xué)本身的目的就是幫助學(xué)生回憶、應(yīng)用理論知識，加強對理論知識的理解。而PBL 教學(xué)則很好地將兩者結(jié)合，促進學(xué)生在尋找答案的過程中對相關(guān)理論知識進行梳理和總結(jié)，加深理解，靈活應(yīng)用，分析影像圖像的征象，辨別正常影像學(xué)表現(xiàn)，分析異常征象，加以討論，強化相關(guān)知識點，進一步鞏固理論知識。

3.5 加強教師的自我學(xué)習 PBL 教學(xué)是小組教學(xué)，需投入大量師資力量，而我系目前師資力量薄弱，不能滿足這種教學(xué)方式。其次PBL 教學(xué)需要教師必須擴充自身的知識儲備。PBL教案涉及各門學(xué)科，范圍廣泛，不在是獨立式學(xué)科教學(xué)，而是將所有學(xué)科融匯在一起。教案的編寫考驗老師的綜合能力，不僅僅是對某一學(xué)科精通，而是要對相關(guān)學(xué)科均有扎實的基礎(chǔ)。除此之外，還需具備較強的邏輯思維能力及引導(dǎo)能力［5-6］。

3.6 改變教育教學(xué)理念 傳統(tǒng)教育已在我國實行千年，根深蒂固。教學(xué)模式突然改變必然會有相當一部分學(xué)生很難適應(yīng)。教學(xué)模式的改革不是一蹴而就，需在小學(xué)、初中、高中的教學(xué)中慢慢滲入，讓同學(xué)們慢慢適應(yīng)并逐漸接受它。這不僅可以為以后大規(guī)模PBL 教學(xué)打下基礎(chǔ)，還提高了同學(xué)們獨立思考能力。

總之，PBL 教學(xué)模式以其獨特的問題教學(xué)方式極大地激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習興趣，提高了同學(xué)們的主動學(xué)習能力，在掌握解決問題方法的同時培養(yǎng)了臨床思維能力，增強了表達能力及溝通能力［7］。因此對于枯燥且不斷更新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)來說PBL 教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)更有利，但是由于其對一些客觀條件的要求過高，在醫(yī)學(xué)院校推廣仍有一定的難度。

［1］杜 偉，劉 玲，唐艷隆，等.PBL +LBL 在南亞留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012 ，20(1):72-74.

［2］徐 敏，馮修猛，王俊林.影像實踐教學(xué)中案例式PBL 教學(xué)法應(yīng)用的探討［J］.實驗室研究與探索，2010，29(7):291-293.

［3］馮 翔，王農(nóng)志，景在平.PBL 教學(xué)模式在血管外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教學(xué)探索，2008，3(11):309-310.

［4］沈 娟.PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案，2010，11(6):51-52.

［5］于 波，王雅潔，李 陽，等.PBL 教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1):61-63.

［6］關(guān)麗明，李雪丹，張麗娜.PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(2):188-190.

［7］蔣 濤，楊開顏，彭 朋.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式的探討［J］.中國病案，2010，11(9):61-62.