王維峰，宣兆博，楊福義，楊琳紅

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的防治①

王維峰，宣兆博，楊福義，楊琳紅

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：主要討論防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣。方法：對67例蛛網膜下腔出血患者分別采用尼莫地平注射液與物理治療法，進而對照觀察。結果：采用尼莫地平注射液組，共32例，其治療效果優(yōu)于物理治療法的35例。在治療組與對照組的療效對比中，兩組療效出現(xiàn)了顯著性差異(P<0.01)。結論：尼莫地平注射液對蛛網下腔出血后腦血管的防治具有很高的療效，而且安全性也較為理想。

蛛網膜下腔；腦血管痙攣；尼莫地平;防治

在2014-03～2015-03期間佳木斯大學附屬第一醫(yī)院共接收蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的住院患者67例，其中對67例住院患者分別采用了尼莫地平注射液32例與物理治療法35例?，F(xiàn)將兩組不同治療方法的療效以及不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

67例蛛網膜下腔出血腦血管痙攣的住院患者隨機分成兩組，其中，治療組為尼莫地平注射液組32例，包括男19例，女13例，年齡20～75歲。對照組為物理治療組35例，包括男23例，女12例，年齡24～68歲。在67例住院患者之中，均出現(xiàn)嘔吐、頭痛、腦膜刺激以及血性腦脊液，經CTA或者DSA診斷，包括顱內動脈瘤27例、腦血管畸形8例、煙霧病6例、高血壓動腦出血17例以及顱底異常血管網癥6例。

1.2 治療方法

治療組：注射尼莫地平20mg，3周為一個療程，2周后改用尼莫地平片，每日三次口服，共60mg，一周為一個療程。 物理組：通過一般處理，即降顱壓處理治療與防止再出血治療。其中，降顱壓治療主要是采用20%甘露醇、速尿、清蛋白等；防止再出血治療主要是采用抗纖維蛋白溶解藥物抑制纖維蛋白的形成，推遲血塊溶解，防止再出血[1]。

1.3 療效判斷

顯效：主要表現(xiàn)為出現(xiàn)腦血管痙孿癥狀，有效：主要表現(xiàn)為出現(xiàn)持續(xù)時間短的腦血管痙孿癥狀，腦血管痙孿癥狀持續(xù)小緩解者為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行處理，利用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組尼莫地平組總住院患者數為32例，其中顯效住院患者數為24例，占總患者治療人數的75%；有效住院患者數為8例，占總患者治療人數的25%；無效住院治療患者數為0。對照組物理治療組總住院患者數為35例，其中顯效住院患者數為18例，占總住院患者數的51.4%；有效住院患者數為12例，占總住院患者數的34.2%；無效住院患者數為5例，占總住院患者數的15.6%。而且，治療組尼莫地平組與對照組物理治療組顯效率比較(P<0.01)。不良反應：治療組尼莫地平注射液組有四例出現(xiàn)血壓下降，血壓下降程度與藥物泵入速度有關，兩例出現(xiàn)一過性頭暈，一例出現(xiàn)頭痛，停藥后恢復正常[3]。

3 討論

蛛網膜下腔出血分為原發(fā)性蛛網膜下腔出血和繼發(fā)性蛛網膜下腔出血。其中原發(fā)性蛛網膜下腔出血主要是由腦底部或腦脊髓表面血管爆裂，使得血液直接流入蛛網膜下腔。繼發(fā)性蛛網膜下腔出血是臨床可見腦實質出血、腦室出血以及硬膜下血管出血等，使得血液流入蛛網膜下腔。而且，伴隨蛛網膜下腔出血而來的問題就是腦血管出血，而腦血管出血釋放出來的血管活性物質，包括氧合血紅蛋白、組織胺等物質，是刺激腦血管痙攣，引起死亡和致殘的重要原因。因此，在防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血之后最值得關注的問題之一，也必須對蛛網膜下腔出血采取有效的防治措施，進而防止腦血管痙攣。在防治蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣過程中采用尼莫地平注射液治療方法，能夠很大程度上阻止血液中鈣離子進入血液中，從而達到抑制平滑肌收縮異常的目標，進而保證腦血管正常，不發(fā)生痙攣。而且，在臨床對比觀察中，對尼莫地平注射液的泵入速度，也有著嚴格的要求，由于住院患者不同的情況，以及患者自身蛛網膜下腔出血的情況不同，會導致住院患者的血壓出現(xiàn)不正常的情況，因此，在對住院患者進行尼莫地平注射液泵入的過程中，必須實時注意住院患者的血壓情況，避免出現(xiàn)住院患者嘔吐、頭暈、昏厥等情況。更為重要的一點是，尼莫地平注射液組在治療之后，無明顯的副作用，療效顯著，能夠為蛛網膜下腔出血防治腦血管痙攣帶來良好的治療效果，而且臨床應用安全。

[1]韋英海,吳振宏,歐陽強,等.CTA及動態(tài)血清S-100B蛋白檢測對SAH患者腦損害程度及腦血管痙攣的評價作用[J].重慶醫(yī)學,2015,44(3):324-326

[2]余劍萍,劉穎,陳勤,等.阿魏酸對蛛網膜下腔出血模型大鼠腦干組織和基底動脈細胞凋亡的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2015,35(3):201-205

[3]李明泉,舒磊,劉增軍,等.法舒地爾預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的系統(tǒng)性研究[J].中國卒中雜志,2015,45-49

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題，編號：2012-212。

王維峰(1978～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

楊琳紅(1977～)女，黑龍江嫩江人，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail:dr_ylh@163.com。

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1008-0104(2015)04-0022-01

2015-03-25)