龐燕梅，甘瑞容

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

新生兒先天性食道閉鎖圍手術(shù)期的護理對策分析①

龐燕梅，甘瑞容

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的：研究新生兒先天性食道閉鎖圍手術(shù)期的護理效果及措施。方法：選取我院收治的10例先天性食道閉鎖新生患兒，均在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對癥性的圍術(shù)期并觀察其護理效果。結(jié)果：10例患兒均成功進行了手術(shù)，其中顯效7例，剩余2例出現(xiàn)吻合口瘺，1例吻合口瘺并感染，經(jīng)對癥處理及抗感染、充分引流后均痊愈出院。傷口愈合時間4～7d；平均(5.18±1.63)d。住院時間23～31d；平均(26.46±7.27)d。結(jié)論:在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對癥性的圍術(shù)期護理效果非常顯著，值得臨床推廣。

新生兒；先天性食道閉鎖；圍手術(shù)期護理；對策分析

先天性食管閉鎖和氣管食管瘺簡稱先天性食管閉鎖，屬于新生兒時期的一種消化道系統(tǒng)嚴重發(fā)育畸形。該病癥臨床較為常見，男女發(fā)病無差異，發(fā)病癥狀為患嬰吃奶時出現(xiàn)嘔吐、青紫、嗆咳和呼吸困難等，多發(fā)于早產(chǎn)兒，死亡率極高，臨床多通過手術(shù)方式來修復(fù)患兒食道來進行治療[1，2]。現(xiàn)研究新生兒先天性食道閉鎖圍手術(shù)期的護理效果及措施，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2014-12我院收治的10例先天性食道閉鎖新生患兒，其中男7例，女3例；年齡1～6d，平均(2.8±0.5)d。

1.2 手術(shù)方法

所有患兒均在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉下，行食管吻合術(shù)來重建食道。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

10例患兒均成功進行了手術(shù)，其中顯效7例，剩余2例出現(xiàn)吻合口瘺，1例吻合口瘺并感染，經(jīng)對癥處理及抗感染、充分引流后均痊愈出院。傷口愈合時間4～7d；平均(5.18±1.63)d。住院時間23～31d；平均(26.46±7.27)d。

2 護理方法

給予所有患兒常規(guī)護理，包括：查看患兒生命體征變化、給予藥物治療護理、及時觀察患兒病情、遵從醫(yī)囑等基礎(chǔ)護理項目，并此基礎(chǔ)上給予患兒對癥性的圍術(shù)期護理，包括術(shù)前護理(呼吸道護理、環(huán)境護理、禁食及營養(yǎng)護理、術(shù)前訪視等)；術(shù)中護理(麻醉護理、術(shù)中保暖、手術(shù)巡視、術(shù)中患兒身體指標觀測、有效配合手術(shù)人員工作等)；術(shù)后護理(術(shù)后身體指標觀測、并發(fā)癥護理、呼吸道護理、胃管護理、胸腔引流管護理、預(yù)防感染等)；出院指導(dǎo)及出院后回訪。

2.1 術(shù)前護理

呼吸道護理，患兒因為食道閉鎖而難以吞咽羊水，加上分娩后患兒口腔、鼻腔有較多分泌物，若排出不及而將分泌物吸入會阻塞呼吸道而引起吸入性肺炎、呼吸困難，因此要求護理人員將患兒頭取側(cè)位，頭高腳低，上半身抬至15～30°，從而杜絕分泌物和唾液阻塞呼吸道，抑制胃液逆流而進入支氣管、氣管，還要時刻維持低流量的吸氧，并吸除分泌物及唾液，吸痰1～2h/次，從而保證患兒呼吸道順暢，護理人員應(yīng)時刻觀察呼吸情況，做好急救措施[3]；環(huán)境護理，因為新生兒皮膚較薄且血管較多，易于散熱，加上自身體溫調(diào)控能力未發(fā)育完善，當(dāng)周圍溫度較低或熱量攝入較少會引發(fā)皮膚硬腫等并發(fā)癥[4]，故護理人員要確?；純涸谶m合的溫度下，舒適安靜的環(huán)境中進行治療；禁食及營養(yǎng)護理：術(shù)前要對患兒進行禁食，在禁食期間做好對口腔的護理，用棉球蘸取生理鹽水對患兒口腔進行擦拭，2次/d，從而避免引發(fā)鵝口瘡，在禁食期間通過靜脈滴注高營養(yǎng)液來補充患兒所需能量，避免脫水或電解質(zhì)紊亂，還可適當(dāng)添加抗炎藥物，以預(yù)防肺炎或感染；術(shù)前訪視：通過對患兒家長的術(shù)前溝通，進一步了解患兒的情況，還能有效消除家長由于患兒生病而引發(fā)的焦慮、抑郁、煩躁等抵觸情緒，得到家長的全力支持與配合[5]。

2.2 術(shù)中護理

麻醉護理，選擇有效的麻醉方式和適量的藥物劑量，因為麻醉過淺會發(fā)生術(shù)中躁動，麻醉過深會出現(xiàn)神經(jīng)損傷[6]；術(shù)中保暖：將暖風(fēng)毯溫度維持約32℃鋪于患兒身下，確?；純后w溫在36℃以上；做好手術(shù)巡視，術(shù)中患兒身體指標觀測，以有效配合手術(shù)人員工作等。

2.3 術(shù)后護理

術(shù)后身體指標觀測，觀察患兒心率、呼吸、缺氧飽和度、生命體征，并進行記錄1次/h，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；呼吸道護理：手術(shù)完成后由于患兒身體較弱，故氣管插管短時間內(nèi)不能拔除，故對于帶管期間患兒的呼吸情況要及時調(diào)節(jié)與護理，確?；純汉粑槙?，而拔管后則要通過吸痰來保證患兒呼吸道通暢；胃管護理：由于術(shù)中為了將胃液引流并提供吻合口支撐物所以會安置胃管，故術(shù)后要保護胃管避免脫落，術(shù)后7d可通過食道造影來觀測是否拔出胃管，拔出后護理人員需對患兒進行人工喂養(yǎng)[7]；胸腔引流管護理，術(shù)中插入的胸腔引流管，術(shù)后要妥善固定，避免受壓、折疊、扭曲、滑落，保持通暢，并觀察記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量的多少等，術(shù)后7d若未出現(xiàn)吻合口瘺或引流量很少便可拔出引流管；預(yù)防感染護理：護理人員應(yīng)做好病房、設(shè)備等的清潔與消毒工作，對不同患兒使用的設(shè)備(如聽診器、體溫計、血壓袖帶等)要及時消毒再使用，醫(yī)護人員雙手也要隨時清潔消毒或佩戴一次性的手套，以避免交叉感染；并發(fā)癥護理[8]：術(shù)后常見并發(fā)癥類型為吻合口瘺、吻合口狹窄等，對于吻合口瘺的護理應(yīng)在術(shù)后4～5d重點關(guān)注，如發(fā)現(xiàn)患兒的胸腔引流管中出現(xiàn)白色的泡沫狀液體，則極可能發(fā)生吻合口瘺，此時護理人員要及時進行充分引流及對癥性的支持治療，而對于吻合口狹窄則通過術(shù)后的食管造影檢查進行確診，如發(fā)現(xiàn)存在此并發(fā)癥，可實施食管擴張術(shù)給予治療[9]。

2.4 出院指導(dǎo)及出院后回訪

在出院時對家長進行喂養(yǎng)、防護、保暖、急救等相關(guān)知識的指導(dǎo)，定期做好復(fù)查和回訪，以了解患兒治療情況，如出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難、吞咽困難等不良反應(yīng)要及時到醫(yī)院就診。

3 討論

本次選取我院收治的10例先天性食道閉鎖新生患兒，均在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對癥性的圍術(shù)期并觀察其護理效果。結(jié)果顯示：10例患兒均成功進行了手術(shù)，其中顯效7例，占比70%，剩余2例出現(xiàn)吻合口瘺，1例吻合口瘺并感染，經(jīng)對癥處理及抗感染、充分引流后均痊愈出院，傷口愈合時間4～7d；平均(5.18±1.63)d。住院時間23～31d；平均(26.46±7.27)d。說明在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對癥性的圍術(shù)期護理對于手術(shù)治療的整體效果幫助較大：(1)通過術(shù)前護理(呼吸道護理、環(huán)境護理、禁食及營養(yǎng)護理、術(shù)前訪視等)和術(shù)中護理(麻醉護理、術(shù)中保暖、手術(shù)巡視、術(shù)中患兒身體指標觀測、有效配合手術(shù)人員工作等)明顯提高了手術(shù)成功率，10例患兒均成功給予手術(shù)，其中顯效7例，占比70%；(2)通過術(shù)后護理(術(shù)后身體指標觀測、并發(fā)癥護理、呼吸道護理、胃管護理、胸腔引流管護理、預(yù)防感染等)可有效縮短傷口愈合和住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥；(3)通過出院指導(dǎo)及出院后回訪，可有效對手術(shù)治療效果進行跟蹤，以便及時調(diào)整護理措施和對術(shù)后突發(fā)狀況給予及時處理，間接性穩(wěn)固治療效果，故對癥性的圍術(shù)期護理具有很高的臨床應(yīng)用價值。綜上所述，在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用對癥性的圍術(shù)期護理效果非常顯著，值得臨床推廣。

[1]晏萍蘭，蘭平，劉華鳳．胸腔鏡下新生兒食道閉鎖糾治術(shù)圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2012，27(01)：47-49

[2]趙軍，周雪鴻，單振潮，等．11例新生兒先天性食道閉鎖的診斷與治療[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，33(11)：1101-1103

[3]張曉芳．新生兒先天性消化道畸形圍手術(shù)期的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，18(5)：37-38

[4]張鐵民.先天性食管閉鎖手術(shù)的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013,2(1)：150

[5]唐緒容,唐梅.新生兒先天性食道閉鎖的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1441-1443

[6]鐘春霞,吳凱,廖小妹,等. 先天性食管閉鎖新生兒手術(shù)前后的護理[J].護理學(xué)報,2013,20(10B):54-56

[7]王琳.Ⅲ型新生兒先天性食道閉鎖的臨床護理體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(2):286-288

[8]郭燕．新生兒食道閉鎖圍手術(shù)期護理[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1)：195-196

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龐燕梅(1974～)女，廣東佛山人，大專，主管護師。

R720.59

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1008-0104(2015)04-0106-02

2015-03-12)