李效領(lǐng)

(濟(jì)源市第二人民醫(yī)院眼科 河南濟(jì)源 459000)

晶狀體不全脫位為臨床常見疾病，多由于先天異常、外傷或一些疾病使晶狀體懸韌帶部分或全部缺損或離斷引起[1]。小范圍的晶狀體不全脫位，應(yīng)用虹膜拉鉤、囊袋張力環(huán)等，仍可通過角膜小切口摘除脫位晶狀體，取得良好的治療效果[2]。本文就對嚴(yán)重晶狀體不全而采取的玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除手術(shù)，分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年4月濟(jì)源市第二人民醫(yī)院眼科50例嚴(yán)重晶狀體不全脫位患者資料。包括70只眼晶狀體不全嚴(yán)重脫位，脫位范圍超過180°。其中單眼30例(30只眼)，雙眼20例(40只眼)。15例先天眼異常(30只眼)，5例馬凡綜合征(10只眼)，5例穿通傷(5只眼)，鈍挫傷25例(25只眼)。所有患者中男21例，女29例，年齡5～55歲，平均(36.1±5.1)歲。術(shù)前檢查結(jié)果:10只眼有眼瘢痕，11只眼虹膜損傷(包括瞳孔散大、瞳孔緣離段及虹膜根部段離)，17只眼為繼發(fā)性青光眼，6只眼視網(wǎng)膜脫落，9只眼玻璃體混濁。

1.2 術(shù)前檢查 手術(shù)前進(jìn)行包括視力、裂隙燈、眼底、眼壓、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查。行角膜曲率和A/B型超聲檢查，確定人工晶狀體度數(shù)、了解玻璃體及視網(wǎng)膜情況。超聲生物顯微鏡、房角檢查進(jìn)一步評價(jià)房角損傷情況及晶狀體懸韌帶斷裂范圍。

1.3 手術(shù)方法 50例(70只眼)均有同一醫(yī)師完成。均在顯微鏡下進(jìn)行，除小兒不能配合手術(shù)而行全麻外，其他均在表面麻醉、結(jié)膜下浸潤麻醉聯(lián)合球后浸潤麻醉下完成。采用標(biāo)準(zhǔn)睫狀體扁平部三通道玻璃體切割手術(shù)方式，首先進(jìn)行玻璃體切除，隨后將中軸部的玻璃體切除，再將晶狀體脫位部位周邊的玻璃體切除，使用導(dǎo)光纖維頭將晶狀體固定后，切割懸韌帶斷裂的部位，并將晶狀體核塊及碎屑吸出，使用光纖維頭進(jìn)行切割。通過檢查患者視網(wǎng)膜情況，發(fā)現(xiàn)5只眼出現(xiàn)了干性裂孔，使用眼內(nèi)激光光凝將裂空封閉;7只眼出現(xiàn)了脫離;3只眼并發(fā)周圍破裂;4只眼并發(fā)鋸齒緣撕裂。對于上述情況徹底切除了基底部的玻璃體，充分視網(wǎng)膜光凝。12只眼高度近視及4只眼視網(wǎng)膜脫離，但均未放入人工晶體。其余35只眼縫合顳上及鼻上方鞏膜切口，保持顳下方玻璃體腔持續(xù)灌注。在眼睛2點(diǎn)、8點(diǎn)處制作2個(gè)鞏膜瓣，使用型號為Alcon10－0的聚丙烯縫線進(jìn)行縫合。將其長端的針頭作為縫線的鏟針，隨后在8點(diǎn)處將瓣下角穿透，在2點(diǎn)處使用1 ml注射器接力引出。在11點(diǎn)處制作一角鞏膜緣隧道，切口在前房部位穿出，將縫線中間剪斷，使用人工晶狀體將兩側(cè)的環(huán)形襻進(jìn)行固定捆綁，晶狀體折疊后夾持，植入后房，再將縫線拉緊，保證人工晶狀體處于中間部位，將線打結(jié)并固定在鞏膜瓣。術(shù)畢縮瞳，縫合角鞏膜隧道切口。保證術(shù)中眼內(nèi)壓在正常范圍，拔出灌注頭，縫合鞏膜、結(jié)膜切口。

1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，加用糖皮質(zhì)激素類、非甾體類抗炎藥以及散瞳劑[3]。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪檢查，觀查視力、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)及并發(fā)癥情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力 至隨訪結(jié)束，60只眼視力提升(85.7%);9只眼視力基本不變(12.8%)，剩余1只眼視力有所下降(1.4%)。

2.2 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(1 959±257)mm2，與術(shù)前(2 166±251)mm2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)(1 899±297)mm2，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 并發(fā)癥 70只眼手術(shù)順利，無醫(yī)源性視網(wǎng)膜損傷，無晶狀體皮質(zhì)殘留，無前方玻璃體疝。

3 討論

臨床上對無晶狀體眼屈光最常用的矯正辦法是植入人工晶狀體，對單眼患者治療效果尤為明顯，能夠幫助患者縮短恢復(fù)視力的時(shí)間[3]。如果半脫位晶狀體渾濁影響視力，繼發(fā)藥物已經(jīng)難以控制青光眼或者Ⅱ度脫位視力難以矯正則最好選擇摘除。

本組病例由于晶狀體囊膜完全切除，只能采用前房型人工晶狀體植入術(shù)或后房型人工晶狀體懸吊植入術(shù)。前房型人工晶狀體對虹膜及瞳孔要求較高，依靠前房角支撐，人工晶狀體與角膜內(nèi)皮房角有一定的接觸，容易造成房角結(jié)構(gòu)破壞及角膜內(nèi)皮的損傷，進(jìn)而影響人工晶狀體位置[4]。因此，前房型人工晶狀體植入術(shù)越來越多的被后房型替代[5]。本研究運(yùn)用玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療嚴(yán)重晶狀體不全脫位，收到了良好的臨床效果，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者視力多有不同程度的提高，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，說明該手術(shù)方法療效確切、安全可靠。

[1]周霞，譚業(yè)雙，華焱軍.等.玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療嚴(yán)重晶狀體不全脫位[J].臨床眼科雜志，2014，(4):304 －306.

[2]秦程，孫建國，譚宣云，等.玻璃體切除聯(lián)合晶狀體咬切術(shù)治療晶狀體完全后脫位[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(17):2301 －2303.

[3]由新英，李軍.鈍傷性青光眼合并晶狀體脫位的超聲生物顯微鏡觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20(1):30 －32.

[4]周霞，譚業(yè)雙，華焱均.玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除術(shù)治療嚴(yán)重晶狀體不全脫位[J].臨床眼科雜志，2014，22(4):304 －305.

[5]李文燾，李秋明.玻璃體切除聯(lián)合C3F8填充治療黃斑裂孔的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1):48 －49.