托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估模型探討

李 敏 陳 霞

托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估模型探討

李 敏①陳 霞②

目的 探討托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估指標體系及其數(shù)學(xué)模型。方法 運用專家咨詢法、風(fēng)險分析原理，采用多指標綜合評估模式探討托幼機構(gòu)傳染病防控的風(fēng)險評估。結(jié)果 建立了托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估的指標體系及數(shù)學(xué)模型。結(jié)論 根據(jù)風(fēng)險評估值，可對托幼機構(gòu)傳染病防控工作實施風(fēng)險程度判定，指導(dǎo)其完善防控措施。

托幼機構(gòu) 傳染病防控 風(fēng)險評估 指標體系 數(shù)學(xué)模型

托幼機構(gòu)是兒童學(xué)習(xí)、娛樂活動的重要場所。托幼機構(gòu)常見傳染病有手足口病、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等，如果發(fā)生傳染病,極易造成傳播和流行[1]，目前，對托幼機構(gòu)傳染病防控的評估，通常以原衛(wèi)生部發(fā)布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》及《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的要求進行評價。本文旨在建立托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估的指標體系及其數(shù)學(xué)模型，根據(jù)風(fēng)險評估值，對托幼機構(gòu)傳染病防控工作實施風(fēng)險程度判定，指導(dǎo)、完善防控措施。

1 方法

1.1 運用專家咨詢法(Delphi) 通過咨詢會向精通兒童保健業(yè)務(wù)的技術(shù)專家發(fā)放7份咨詢問卷，采用眾數(shù)法統(tǒng)計咨詢項目的趨勢，經(jīng)專家協(xié)商一致，確定托幼機構(gòu)建立傳染病防控風(fēng)險評估指標體系的原則、指標體系、指標權(quán)重、指標值的取值范圍和風(fēng)險評估的數(shù)學(xué)模型。

1.2 應(yīng)用流行病學(xué)研究中的宏觀思維模式與專家咨詢相結(jié)合的方法 對托幼機構(gòu)傳染病防控評估指標體系中同級指標之間、下一級指標與上一級指標之間的關(guān)系進行分析。確定指標體系中各指標對綜合評估水平的數(shù)學(xué)表達模型。1.3 用原衛(wèi)生部發(fā)布的 “新設(shè)立托幼機構(gòu)招生前衛(wèi)生評價表”和本文建立的托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估數(shù)學(xué)模型 同時對2個托幼機構(gòu)的傳染病防控情況進行評估。探討指標體系及其評估模型適用性。

2 結(jié)果

2.1 評估指標體系的建立原則 指標體系的建立應(yīng)遵循以下原則：(1)系統(tǒng)性原則，系統(tǒng)性體現(xiàn)在所選擇的指標是全面、重要的；(2)科學(xué)性原則，包括所選擇的指標是相對穩(wěn)定的、易于評價的和選擇數(shù)學(xué)模型的正確性等方面；(3)可比性原則，建立的評估體系，適用于所有托幼機構(gòu)，以使同類托幼機構(gòu)的傳染病防控風(fēng)險評估具有可比性；(4)相對獨立原則，確定的風(fēng)險因子應(yīng)盡量保證其相對的獨立性。

2.2 建立評估指標體系并確定指標的權(quán)重 分析托幼機構(gòu)的衛(wèi)生管理要求、常見傳染病及其防控要求，對照傳染病發(fā)生發(fā)展的3個環(huán)節(jié)[2]，通過專家咨詢法，梳理出托幼機構(gòu)可能引起傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險因子，并將托幼機構(gòu)傳染病防控的風(fēng)險歸納為組織管理、傳染源防控、傳播途徑防控、預(yù)防措施4個方面的11個因素，并確定了評估指標體系及各級指標的權(quán)重系數(shù)，見表1。

表1 托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估指標體系及指標權(quán)重系數(shù)

2.3 指標體系中二級指標值的取值范圍 為使指標間的比較和評估模型選擇后的計算方便與規(guī)范。本文對評估指標進行了類型的一致化和無量綱化處理。評估指標類型的一致化，就是將各評估指標通過定性轉(zhuǎn)化為定量的方式，從而使每一個指標期望取值范圍確定在0～3之間，從而使指標類型取得一致。評估指標的無量綱化就是將指標定性分級到量化的方法，從而使指標數(shù)據(jù)標準化，消除原始指標數(shù)據(jù)“單位”影響。托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估二級指標取值范圍評判標準，見表2。

表2 托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估二級指標取值范圍

2.4 多指標綜合評估模式的選擇 在多指標綜合評價體系中各級指標的數(shù)學(xué)關(guān)系是：上一級的指標評價值，由下一級分解指標的評價值通過一定的數(shù)學(xué)關(guān)系來確定，本研究選擇以下二種評估模式。

2.4.1 加法合成法：即當分解指標之間相互獨立地影響上一級指標時，它們的評估值之和即是上一級指標的評估值。其數(shù)學(xué)表達式為：

2.4.2 乘法合成法：即當分解指標之間相互有較強關(guān)聯(lián)地影響上一級指標時，它們的評估值之積即是上一級指標的評估值。其數(shù)學(xué)表達式為：

上述式中，Y為評估體系的綜合評估值，Wi 是與評估指標Xi相對應(yīng)的權(quán)重系數(shù)。

2.5 各級指標評估值的數(shù)學(xué)表達模型

2.5.1 一級指標(Xi)對托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險綜合評估值(Y)的數(shù)學(xué)表達模型：

一級指標組織管理(X1)、傳染源防控(X2)、傳播途徑防控(X3)、預(yù)防措施(X4) 之間相互獨立地對托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險綜合評估值(Y)作出貢獻。其計算方法見2.6數(shù)學(xué)表達式1。

2.5.2 二級指標對一級指標評估值的數(shù)學(xué)表達模型：

(1)二級指標傳染病防控法規(guī)收集 (X11)、傳染病防控組織(X12) 之間相互獨立地對上一級指標組織管理 (X1)作出貢獻。其計算方法見2.6數(shù)學(xué)表達式2。(2)二級指標兒童晨午檢(X21)、兒童因病缺課登記(X22)、兒童患傳染病報告(X23)之間有內(nèi)在聯(lián)系，相互影響地對上一級指標傳染源防控(X2)作出貢獻。其計算方法見2.6數(shù)學(xué)表達式3。(3)二級指標餐飲具消毒(X31)、公共場所及用品消毒(X32)、醫(yī)學(xué)媒介控制(X33) 之間相互獨立地對上一級指標傳播途徑防控(X3)作出貢獻。其計算方法見2.6數(shù)學(xué)表達式4。(4)二級指標健康檔案管理(X41)、兒童預(yù)防接種(X42)、健康教育(X43)之間相互獨立地對上一級指標預(yù)防措施 (X4)作出貢獻。其計算方法見2.6數(shù)學(xué)表達式5。

2.6 風(fēng)險評估值的數(shù)學(xué)模型及其值閾含義。本文選擇的托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險綜合評估值(Y)的數(shù)學(xué)表達模型如數(shù)學(xué)表達式1所示。

式中:

風(fēng)險綜合評估值值閾及其含義：根據(jù)數(shù)學(xué)表達式1計算出的托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險綜合評估值(Y)的取值范圍是：0≤Y≤3

當Y=0時，表示托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險為可忽略風(fēng)險；

當0< Y≤1時，表示托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險為較小風(fēng)險；

當1< Y≤2時，表示托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險為中等度風(fēng)險；

當2

3 討論

在《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》中設(shè)定了“新設(shè)立托幼機構(gòu)招生前衛(wèi)生評價表”，該表從環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、食堂衛(wèi)生、衛(wèi)生室設(shè)置、衛(wèi)生保健人員配備、衛(wèi)生保健制度、健康檢查等7個方面設(shè)置了滿分100分，合格分為80分的能否招生的評定標準，但還是不能用這個數(shù)值說明其在傳染病防控中存在的風(fēng)險大小。

逯建華等用矩陣法(AS/NZS4360:1999)從制度建設(shè)、事件發(fā)生、疫苗應(yīng)用對深圳市學(xué)校及托幼機構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生概率和危害水平2個方面進行了風(fēng)險評估[3]，但本文建立的指標體系及其評估模型除關(guān)注傳染病防控制度的建立外，更側(cè)重于相關(guān)制度的運行效果。計算出的風(fēng)險評估值，可直接對新設(shè)立或已運行的托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險程度進行判定。

作者應(yīng)用本文建立的指標體系和評估模型對2個已運行的托幼機構(gòu)進行了驗證性實驗，取得了較為理想的效果，表明所建立的指標體系及其評估模型具適用性。驗證性實驗結(jié)果表明，2個托幼機構(gòu)都取得了招生前衛(wèi)生評價80分以上的合格分，但其在傳染病防控工作中還是存在一定的風(fēng)險，主要是措施的有效落實方面仍有可改進的問題。這與牟薈焰等對遼源市46個托幼機構(gòu)傳染病防治管理現(xiàn)狀[4]所做調(diào)查中得出的托幼機構(gòu)傳染病防控工作中措施的落實工作相對較差的結(jié)論是一致的。

作者先用原衛(wèi)生部發(fā)布的 “新設(shè)立托幼機構(gòu)招生前衛(wèi)生評價表”對目前已運行的2個托幼機構(gòu)進行評價，2個托幼機構(gòu)的評價得分都在85～95之間，為合格分。同時應(yīng)用本文建立的評估模型計算出這2個托幼機構(gòu)傳染病防控風(fēng)險評估值都在0～1之間，為較小風(fēng)險。將該評估值與“新設(shè)立托幼機構(gòu)招生前衛(wèi)生評價表”評價結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用可更加客觀、直觀地反映托幼機構(gòu)傳染病防控水平，指導(dǎo)其完善防控措施。因此，本文建立的指標體系及其評估模型具適用性。

1 金連梅.我國學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病防制管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(11)：2036-2040.

2 傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：241.

3 逯建華. 2009—2013年深圳市學(xué)校及托幼機構(gòu)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)分析及風(fēng)險評估[J].職業(yè)與健康，2015，31(5)：701-703.

4 牟薈焰，王向東.遼源市托幼機構(gòu)傳染病防治管理現(xiàn)狀及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(2)：30.

·本文編校 程福珍·

2015-03-19；

2015-07-10)

①南通市婦幼保健院 南通市 260006

②南通市崇川區(qū)婦幼保健所 南通市 260006