加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營成本管理探討

付榮華

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著時(shí)代的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，百姓的生活水平也大大提高了，許多以前沒有出現(xiàn)過的疾病也相繼出現(xiàn)了.我國本著以人為本的發(fā)展宗旨根據(jù)這一現(xiàn)象也不斷完善醫(yī)療體制，增加了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及逐漸推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度.國有醫(yī)院面臨這一現(xiàn)狀，為了謀得長期穩(wěn)定的生存與發(fā)展，必須加強(qiáng)其經(jīng)營成本管理.醫(yī)療體制的不斷完善對國有醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)增長方式影響重大，改變了其發(fā)展的方向.國有醫(yī)院為了在激烈的競爭中處于不敗之地，必須提高經(jīng)營成本的管理水平，謀得最大收益是建立在最低成本的基礎(chǔ)上，由此可見，加強(qiáng)經(jīng)營成本的管理是國有醫(yī)院的燃眉之急.

1 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營成本的必要性

1.1 成本的降低補(bǔ)償了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)

醫(yī)院特別是公立醫(yī)院并不是以盈利為主的，它是一個(gè)公益性較強(qiáng)的單位，給老百姓發(fā)放一些福利政策，如免費(fèi)給孤寡老人定期檢查身體.然而醫(yī)院也不完全是一種福利機(jī)構(gòu)，它也是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧.因此，醫(yī)院在給患者提供醫(yī)療措施的同時(shí)也應(yīng)該得到對應(yīng)的補(bǔ)償.為了實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)性發(fā)展，醫(yī)院提高經(jīng)營成本管理是非常有必要的.

1.2 醫(yī)院的成本管理幫助醫(yī)院科學(xué)化管理的實(shí)現(xiàn)

科學(xué)化的管理是從一點(diǎn)一滴最基礎(chǔ)最具體的小事形成的.醫(yī)院要想加強(qiáng)對成本的科學(xué)管理，必須要將每項(xiàng)具體的醫(yī)療服務(wù)的成本和收入記載下來，針對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行一個(gè)量化地分析，將成本控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，從而使效益達(dá)到最高.量化的數(shù)據(jù)才能給人最直接最深刻的印象，幫助他們做出正確的決策，減少?zèng)Q策的盲目性，這樣才能做到以最小的成本換取最大的收益，也能夠促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化的管理.

1.3 醫(yī)院成本管理在一定程度上帶動(dòng)了員工的積極性

醫(yī)院通常都是把醫(yī)院成本管理落實(shí)到每個(gè)具體的個(gè)人和科室，每個(gè)科室得出自己的成本管理結(jié)果，從而反映出自己的經(jīng)濟(jì)效益，這種量化的經(jīng)濟(jì)效益促使個(gè)人和科室明確自己的責(zé)任、權(quán)利以及利益，讓他們自覺地加入成本管理中，也提高了自我約束的能力.這種體制的有效實(shí)施，改變了“吃大鍋飯”的平均主義現(xiàn)象，體現(xiàn)了按勞分配的原則，個(gè)人為了自身利益著想，積極參與其中，增加了個(gè)人的積極性.醫(yī)院成本管理有效地將醫(yī)院、個(gè)人以及科室的利益相掛鉤，促使每個(gè)人都關(guān)心醫(yī)院，自覺地減少浪費(fèi)現(xiàn)象，從而成本得到降低，對醫(yī)院和個(gè)人都大大有益.

2 醫(yī)院經(jīng)營成本管理中存在的問題

首先，在我國傳統(tǒng)醫(yī)療體制的影響下，只注重收入，不計(jì)較成本是醫(yī)院普遍存在的一種現(xiàn)象，和一些發(fā)達(dá)國家比較，我國醫(yī)院經(jīng)營成本占所有費(fèi)用的比例一直居高不下.為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，建立新的醫(yī)療體制，我國吸取國外醫(yī)院的先進(jìn)成果，對成本進(jìn)行核算.將醫(yī)院的成本和收入都記載下來，這種做法在對控制成本管理上起到了好的效果，有效地較少了開支.由于我國醫(yī)院的特殊性質(zhì)，既是事業(yè)單位又是企業(yè)單位，國外成本核算的方法不能在我國得到充分的發(fā)揮，僅僅局限在簡單的分?jǐn)偤怂闵?因此，我國的醫(yī)療體制相比較于發(fā)達(dá)國家仍然不是很完善.

其次，醫(yī)藥改革后，醫(yī)院里的許多科室仍然過分依賴藥品的收入，尤其是傳染病?？?藥品的成本支出仍舊是經(jīng)營成本中的一大主流.醫(yī)院作為一個(gè)雙重性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，其工作人員的整體素質(zhì)應(yīng)該很高，而且所有的醫(yī)療人員在上崗前都經(jīng)過了長期的培訓(xùn).跟醫(yī)療科技人員比較，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)相對較低，進(jìn)而拉低了醫(yī)院的整體素質(zhì)，所以專業(yè)的成本核算體系在我國不能真正建立起來.為了適應(yīng)市場的發(fā)展，讓醫(yī)院看上去專業(yè)、可靠性高，近幾年許多醫(yī)院都開始增加科室.醫(yī)院在不結(jié)合自身的財(cái)務(wù)狀況、不考慮投資的風(fēng)險(xiǎn)的前提下，盲目購買大型的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營成本的增加.

最后，在我國醫(yī)療體制下，醫(yī)院內(nèi)人員復(fù)雜，許多不需要設(shè)立的崗位也安排了大量的工作人員，無形中增加了醫(yī)院的經(jīng)營壓力.另外，近年來，醫(yī)院與患者的糾紛也越來越多，為了保持醫(yī)院良好的形象與口碑，醫(yī)院不得不正確處理好糾紛.醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)在一定程度上也加大了醫(yī)院的支出.

3 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營成本管理的措施

3.1 加強(qiáng)成本管理意識

醫(yī)院內(nèi)的全體工作人員作為醫(yī)院的主體，是產(chǎn)生醫(yī)院成本的動(dòng)力來源.為了合理得做到對成本的控制，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營成本的管理，要從醫(yī)護(hù)人員和財(cái)務(wù)人員兩方面著手.在醫(yī)護(hù)人員方面，加強(qiáng)其對成本意識的觀念，提高減少成本的意識，明確自己與醫(yī)院的利益是相輔相成的，將這種成本意識深切地貫徹在醫(yī)護(hù)人員心中，才能從根本上做到醫(yī)院經(jīng)營成本管理科學(xué)化.另一方面，對財(cái)務(wù)人員而言，提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，從而才能完善成本核算體制.對具體的開支做到詳細(xì)全面的成本報(bào)表，將一些零散的開支具體化成有形的數(shù)據(jù)，對醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營成本管理起到了直接且關(guān)鍵的作用.

3.2 建立健全的成本管理制度

健全的成本管理責(zé)任制度是優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營成本管理結(jié)構(gòu)的重要前提，因此必須加強(qiáng)對醫(yī)院的成本管理.首先，必須對醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行清算，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)制定合理的資產(chǎn)管理制度，建立完善的內(nèi)部管理體制，并對特定的消費(fèi)支出進(jìn)行管理和限制，確立科學(xué)的收支標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確的劃分成本費(fèi)用以及其他費(fèi)用.其次，對醫(yī)院工作流程中產(chǎn)生的資金運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成本核算和成本管理，詳細(xì)的記錄將醫(yī)院科室中的收支情況.通過培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的節(jié)約意識來縮減一些可變成本，比如在管理醫(yī)院水電費(fèi)，同時(shí)可建立專門的考核機(jī)制.另外，對那些不需要計(jì)入科室成本中的費(fèi)用要制定合理的標(biāo)準(zhǔn).最后，財(cái)務(wù)報(bào)表的制作必須依據(jù)科學(xué)的成本核算.通過核算對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，探究成本結(jié)構(gòu)，總結(jié)出成本的變化規(guī)律，并預(yù)估出成本的未來發(fā)展趨勢.提高對醫(yī)院成本的分析能力和處理水平，加強(qiáng)成本管理的力度，并逐步培養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)部人員正確的成本意識和觀念，創(chuàng)新成本管理制度，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益.

3.3 強(qiáng)化資產(chǎn)管理力度，發(fā)揮資金的最大效用

醫(yī)院應(yīng)該事先對固定資產(chǎn)的購置、維修和流動(dòng)資產(chǎn)的使用進(jìn)行合理的規(guī)劃，避免造成資金和資源的浪費(fèi).在安排醫(yī)療設(shè)備的使用時(shí)要詳細(xì)了解患者的實(shí)際需求，防止出現(xiàn)設(shè)備分配不合理的現(xiàn)象.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的資金流向的公開化和透明化，使醫(yī)院的每一筆花銷都能夠查到依據(jù)，尤其要確保采購流程的公開性.要培養(yǎng)專業(yè)的設(shè)備人員，定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維修和更新，并能夠準(zhǔn)確的計(jì)算出設(shè)備的折舊費(fèi)用和維護(hù)費(fèi)用.此外，加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理，從而推動(dòng)醫(yī)院成本管理的進(jìn)步和完善.醫(yī)院應(yīng)該削減資金儲(chǔ)備，促進(jìn)資金流轉(zhuǎn)，及時(shí)估算出壞賬損失并提出相應(yīng)的解決措施.

3.4 完善人事管理制度，實(shí)行合理的分配制度

近年來，我國一直不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，對醫(yī)院內(nèi)部的人事變動(dòng)造成了一定的影響.醫(yī)院逐步對原來的人事分配制度進(jìn)行調(diào)整和創(chuàng)新，同時(shí)還增強(qiáng)了醫(yī)院服務(wù)的社會(huì)性.醫(yī)院應(yīng)努力降低人員成本，并最大程度的實(shí)現(xiàn)人員利效果.此外，醫(yī)院要根據(jù)人員的特點(diǎn)將他們安排到最合適的崗位上，明確每個(gè)人的職責(zé)范圍，充分調(diào)動(dòng)人員的工作熱情，避免出現(xiàn)人力資源浪費(fèi)的現(xiàn)象.在調(diào)整分配結(jié)構(gòu)時(shí)，要注意聯(lián)系實(shí)際，先對醫(yī)院的經(jīng)營狀況和員工的收入情況展開徹底的調(diào)查，貫徹按勞分配的原則，按照每個(gè)員工所作出的貢獻(xiàn)制定合理的分配制度，保證員工收入的公正、公平、合理.此外，將員工的個(gè)人利益與醫(yī)院利益向結(jié)合，建立科學(xué)的激勵(lì)制度和獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，提高員工的工作積極性.隨著社會(huì)的發(fā)展，我國出現(xiàn)了公立醫(yī)院、私立醫(yī)院以及合資醫(yī)院并存的局面，市場競爭非常激烈，削減醫(yī)院的服務(wù)成本也是擴(kuò)大醫(yī)院競爭優(yōu)勢的有效手段.

4 結(jié)語

醫(yī)院成本管理的目標(biāo)是降低患者的看病成本，滿足患者看病需求，緩解當(dāng)前社會(huì)上看病難的問題.醫(yī)院采用一系列方法和手段對成本進(jìn)行有效控制，使患者以更低的成本獲得更高的價(jià)值，這體現(xiàn)了醫(yī)院成本控制和管理的原則.從醫(yī)院的角度來看，加強(qiáng)經(jīng)營成本管理有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，改善醫(yī)院的經(jīng)營效果，提高醫(yī)院的社會(huì)競爭力.醫(yī)院還應(yīng)該對內(nèi)部工作人員的行為加以引導(dǎo)和監(jiān)督，使之符合醫(yī)院的經(jīng)營理念，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo).此外，醫(yī)院必須進(jìn)行合理的資源配置，建立科學(xué)的成本管理結(jié)構(gòu)，獲得更多的累積成本.

〔1〕周志娟.醫(yī)院經(jīng)營成本管理芻議[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014(12).

〔2〕高舒展.完善醫(yī)院內(nèi)控制度加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理[J].黑龍江科技信息，2013(03).

〔3〕汪森.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的途徑探討[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2015(03).