沈月紅 孫 志

(南京中醫(yī)藥大學2010級本科生，江蘇 南京 210029)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡婦女最常見的內分泌代謝紊亂性疾病之一，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特征，臨床發(fā)病率高達5% ～ 10%［1］，且青春期少女患此病的趨勢正在不斷上升［2］。中醫(yī)古籍中無PCOS這一病名記載，但根據其臨床表現多將其歸屬于月經過少、月經后期、閉經、不孕、癥瘕等范疇［3］。針灸療法是中醫(yī)學傳統特色療法，臨床采用針灸治療PCOS方面已取得顯著療效，現將近年來研究進展綜述如下。

1 病因病機

從中醫(yī)學的理論來看，PCOS的發(fā)病機制與腎、肝、脾功能異常密切相關，是腎氣不足導致人的整體陰陽平衡失常的表現，病理基礎是痰濕或痰瘀互結［4］。《素問·上古天真論》云:“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄杜魄幸分赋?“肥白婦人，經閉而不通者，必是痰濕與脂膜壅塞之故也?！苯陙恚嗅t(yī)學者對PCOS的認識也有了新的進展。陸葳等［5］認為，腎陰虛是PCOS發(fā)病的根本，腎陰不足，則沖任胞宮無以滋潤濡養(yǎng)。王琪教授認為，PCOS是以腎虛為本，尤重腎陽虛，腎陽虛損，不能鼓舞腎陰的生化和滋長，精血不能化生為天癸，沖任不充不通而致本?。?］。王香桂認為，PCOS以脾腎陽虛為本，氣滯濕阻、痰瘀互結為基本病理，脾腎陽虛，水濕內停，濕聚為痰，痰濕阻滯，氣機不暢，則沖任不通，月事不調［7］。湯昆華認為，肝氣郁結、氣郁化火是PCOS致病的重要因素，肝藏血，肝之疏泄作用包含了女性排卵的生理功能，肝郁氣滯，氣郁化火，易致排卵障礙，而產生諸多婦科病證［8］。

2 臨床治療

2.1 針刺療法 針刺治療PCOS主要在于詳細掌握本病的發(fā)病機制，在此基礎上運用經絡腧穴理論，結合整體觀念和辨證論治，通過調理肝、脾、腎與沖任二脈之間的關系，使臟腑陰陽協調，氣血運行通暢。

胡桂興等［9］采用針刺治療PCOS患者39例，主穴:中脘、關元、氣海、天樞、三陰交、水道;配穴:足三里、豐隆、血海，隔日治療1次，月經期間停止治療，治療1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結果:基本痊愈7例，有效23例，無效 9例，總有效率76.9%。盛鵬杰等［10］采用補腎疏肝健脾兼以調理沖任之法治療PCOS患者39例，主穴:三陰交、關元、中極、地機、橫骨，虛證配合王樂亭老十針方之上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內關、足三里、陰廉;實證配合血海、太沖、環(huán)跳、上次髎、中脘、歸來。每日1次，于每個月經周期的第5 d開始治療，至月經來的前1 d結束，3個月為1個療程。結果:基本痊愈14例，有效17例，無效8例，總有效率79.5%。馬仁海等［11］采用針刺治療PCOS患者50例，選穴以關元、中極、子宮、大赫、三陰交為主穴，脾腎氣虛者配脾俞、腎俞、足三里、太白、公孫，用補法;肝郁氣滯者配肝俞、厥陰俞、期門，用平補平瀉法。每日1次，20次為1個療程，休息5 d再進行下1個療程治療，共治療6個療程。結果:痊愈47例，有效2例，無效1例，總有效率 98.0%。陳棟等［12］采用針挑法治療 PCOS 61例，選擇常用針挑點主點:大椎旁點、骶叢神經點、第2腰椎旁點、歸來點;配點:氣沖、第1腰椎旁點，若伴有性欲淡漠者酌加骶2點。手持挑針以有節(jié)律的牽拉動作運針，刺激頻率采用中等頻率，強度因人而異，一般月經后期手法宜輕，經前期稍重，排卵期平補平瀉。于月經干凈后第1 d開始針挑，3～5 d針挑1次，排卵期隔日針挑1次，共治療8～10次，此為1個療程，治療3個月經周期。結果:顯效35例，有效16例，無效10例，總有效率83.16%。王曉燕等［13］采用針刺治療 PCOS患者26例，以補肝腎、調氣血、祛瘀濁為原則，選膈俞、脾俞、肝俞、血海、三陰交為主穴，肝郁氣滯者加太沖，脾虛痰濕者加豐隆。脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關元、足三里針刺行補法，關元、子宮加灸，其余腧穴行平補平瀉刺法。每日1次，6次為1個療程，休息1 d，共治療18個療程。結果:痊愈6例，好轉15例，無效5例，總有效率80.8%。

2.2 穴位埋線療法 穴位埋線療法是將醫(yī)用羊腸線埋入腧穴，利用羊腸線對穴位的持久刺激作用，激發(fā)經氣，調和氣血，以防治疾病的治療方法。穴位埋線治療PCOS作為一種特色療法，對改善其臨床癥狀有很大作用。

王婧等［14］采用穴位埋線療法治療肥胖型PCOS患者30例，并與常規(guī)針刺療法治療30例對照觀察。治療組采用穴位埋線療法，取穴:中脘、天樞、帶脈、氣海、上巨虛，脾虛濕盛者加脾俞;胃腸實熱者加大腸俞;肝郁氣滯者加肝俞;脾腎陽虛者加脾俞、腎俞;陰虛內熱者加腎俞。并要求患者每日3餐前30 min對埋線穴位進行按摩10 min，10 d治療1次，連續(xù)治療3個月。對照組采用常規(guī)針刺療法，取穴:梁門、天樞、大橫、歸來、帶脈、血海、三陰交，脾虛濕盛者加陰陵泉;胃腸實熱者加曲池、支溝、內庭;血瘀者加膈俞;肝郁氣滯者加太沖、蠡溝;腎陽虛者加復溜;陰虛內熱者加太溪。常規(guī)針刺手法，2 d治療1次，連續(xù)治療3個月。結果，治療組總有效率83.3%，對照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組療效相當。朱巧玲等［15］采用穴位埋線治療肥胖型PCOS患者14例，觀察其臨床療效。取穴:三陰交、豐隆、梁門、天樞、關元、帶脈、水道、氣海、子宮、中脘，脾腎陽虛型加脾俞、腎俞，痰濕阻滯型加大腸俞、上巨虛，氣滯血瘀型加肝俞、血海。均自月經干凈后開始給予穴位埋線，每10 d治療1次，30 d為1個療程，避開經期，連續(xù)治療3個療程。結果顯示，治療后患者體質量、體質量指數及血清睪酮、黃體生成激素水平、空腹胰島素、餐后2 h胰島素水平均與治療前比較均顯著下降(P＜0.05)。王嘉莉等［16］采用穴位埋線配合針刺治療肥胖型PCOS患者30例，并口服二甲雙胍治療30例對照觀察。治療組針刺取穴:梁門、天樞、帶脈、歸來、血海、三陰交，實證用瀉法，虛證用補法，留針30 min，2 d治療1次，周日休息;穴位埋線取穴:中脘、天樞、氣海、上巨虛，埋線后要求患者每日3餐前30 min對埋線穴位進行按摩10 min，10 d治療1次。對照組予二甲雙胍0.5 g，每日3次口服。2組均治療3個月后，治療組顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率為86.7%;對照組顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率為70.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 針藥結合治療 針藥結合治療PCOS是目前臨床運用較廣的療法，并已取得顯著的進步，其特點在于發(fā)揮了針灸與藥物的雙重療效，因而在臨床上運用廣泛，見效奇特。

楊卓等［17］采用加味補中益氣湯配合針灸治療PCOS患者32例。加味補中益氣湯藥物組成:人參 15 g，黃芪15 g，柴胡5 g，甘草 5 g，白術 25 g，升麻 3 g，陳皮15 g，茯苓 25 g，制半夏 15 g，杜仲 15 g，菟絲子 10 g，續(xù)斷 15 g，巴戟天 5 g，淫羊藿 15 g，當歸15 g，膽南星10 g。每日1劑，連續(xù)服用3個月。針刺取穴主穴三陰交、關元、中極、地機、橫骨;配穴上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內關、足三里、陰廉、血海、太沖。常規(guī)針刺配合電針治療每日1次，于每個月經周期的第5 d開始治療，至月經來的前1 d結束，連續(xù)治療3個月經周期。結果:基本痊愈19例，有效11例，無效2例，治療后妊娠7例，總有效率達94%。李世玲［18］采用加味芎歸二陳湯聯合針灸治療PCOS患者68例。加味芎歸二陳湯藥物組成:當歸 15 g，川芎 10 g，陳皮10 g，半夏 10 g，茯苓 10 g，菟絲子 30 g，何首烏 20 g，丹參 10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，炙甘草8 g。日1劑，一般從月經干凈后開始服用，連服17 d為1個療程，共6個療程。針灸取穴天樞、大赫、橫骨、氣穴、中極、關元、水道、歸來、氣沖、子宮、血海、豐隆、地機、三陰交、太溪，以上穴位每次取6～8個，每日1次，15 d為1個療程，共6個療程。結果:痊愈30例，顯效20例，有效16例，無效2例，總有效率97.1%。周建華等［19］辨證分型運用針刺聯合中藥治療PCOS患者40例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療42例對照觀察。治療組腎陽虛型口服桂附地黃湯，針刺中極、腎俞;肝血虛型口服補肝湯，針刺肝俞、三陰交;痰濕型口服蒼附導痰湯，針刺足三里、脾俞;血瘀型口服血府逐瘀湯，針刺血海、太沖。中藥每日1劑，每日早、晚各1次，針刺治療各穴留針20 min，隔日1次，14次為1個療程，療程間休息7 d。對照組口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療。2組均治療24周，結果:治療組治愈22例，好轉10例，未愈8例，總有效率80.00%;對照組治愈20例，好轉10例，未愈12例，總有效率71.43%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。施茵等［20］運用針藥結合治療肥胖型PCOS患者33例，并與單純針刺治療34例對照觀察。對照組取穴天樞、中脘、氣海、三陰交、膈俞、次髎等，行平補平瀉手法，1周治療3次，1個月經周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程。治療組在對照組的基礎上加用天癸膠囊(藥物組成:生地黃、知母、淫羊藿、虎杖、馬鞭草、當歸、桃仁、黃精、石菖蒲、龜甲、補骨脂等，由復旦大學附屬婦產科醫(yī)院研制)6粒，每日2次口服，連續(xù)服用3個月。結果:治療組痊愈4例，顯效15例，有效12例，無效2例，總有效率93.9%;對照組痊愈1例，顯效2例，有效20例，無效 11例，總有效率67.6%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 小結

針灸治療PCOS是以中醫(yī)理論為基礎，根據十二經脈、奇經八脈以及腧穴的特異性而發(fā)揮治療作用。PCOS以月經失調、不孕等為主要癥狀，而針灸能從根本上調整患者自身功能，補益腎、肝、脾，通調沖任二脈，使患者的癥狀得以改善，逐漸恢復正常。目前針灸治療PCOS雖取得較好療效，但也存在以下問題:①多數臨床觀察的樣本太少，無法根據統計學上多中心、大樣本、隨機對照的原則進行綜合的分析與歸納;②PCOS中醫(yī)辨證尚不一，證型多樣，無統一的辨證標準;③針灸選穴多樣，治療方法不統一，未能形成規(guī)范的針灸取穴方案;④針灸對本病的遠期療效還有待進一步觀察。今后應針對上述問題，增加樣本量，對治愈的患者定期隨訪，并進行動物模型試驗研究，將研究成果與臨床相結合，彌補臨床研究的局限性，從而設計出科學合理、規(guī)范統一的針灸治療方案。

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