焦月新，林小蘭，黃瓊芳，吳偉晴

隨著人民生活水平提高，對(duì)身體健康的重視程度逐漸加強(qiáng)。因此，對(duì)健康體檢的需求逐年增加。定期參加健康體檢人群越來(lái)越多，而這部分人對(duì)服務(wù)質(zhì)量有較高的要求。血液各項(xiàng)生理、生化和腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)占健康體檢的重要組成部分，進(jìn)行靜脈穿刺獲取血液標(biāo)本是體檢科護(hù)士重要的日常工作。由于受護(hù)士穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等多種因素的影響，有關(guān)抽血服務(wù)的投訴時(shí)有發(fā)生。20世紀(jì)50年代由美國(guó)質(zhì)量管理專家Deming博士提出PDCA循環(huán)，包括計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和處理（action）4個(gè)步驟，又叫戴明環(huán)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，來(lái)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），并取得較好的效果［1－5］。2014年3月我科成立品管圈（QCC），應(yīng)用頭腦風(fēng)暴將改善抽血服務(wù)質(zhì)量、提高客戶的滿意度作為活動(dòng)主題，并通過(guò)PDCA循環(huán)法來(lái)進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年10月—2013年12月在我科接受抽血服務(wù)的客戶300名作為對(duì)照組，2014年10月—2014年12月實(shí)施PDCA循環(huán)后接受抽血服務(wù)的客戶572名作為觀察組。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組通過(guò)電話隨訪調(diào)查抽血服務(wù)的滿意度。觀察組調(diào)查客戶對(duì)抽血服務(wù)的滿意度和產(chǎn)生不滿意的原因，同時(shí)統(tǒng)計(jì)體檢客戶投訴率，對(duì)調(diào)查表中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題將作為下次PDCA循環(huán)活動(dòng)的主題。2014年3月我科成立QCC，圈名為健康圈，由1名副主任護(hù)師任圈長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，6名護(hù)士為圈員組成。通過(guò)頭腦風(fēng)暴確定我科引起投訴最多的抽血服務(wù)為活動(dòng)主題，采用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以提高體檢者的滿意度。觀察組發(fā)放問(wèn)卷590份，回收有效問(wèn)卷572份；對(duì)照組隨訪300名，296名客戶接受了調(diào)查。

1．2．1 計(jì)劃 圈員通過(guò)圈活動(dòng)和現(xiàn)況把握，繪制魚(yú)骨圖解析導(dǎo)致體檢客戶對(duì)抽血服務(wù)不滿的要因，發(fā)現(xiàn)因我科剛搬進(jìn)新的工作場(chǎng)所，缺少叫號(hào)設(shè)備和等候區(qū)座椅等環(huán)境和設(shè)備為主要原因，與輔導(dǎo)員溝通進(jìn)行對(duì)策擬定。

1．2．2 實(shí)施 2014年5月開(kāi)始進(jìn)行實(shí)施。對(duì)要因分析中環(huán)境和設(shè)備的問(wèn)題，輔導(dǎo)員聯(lián)系相關(guān)科室改善設(shè)備和設(shè)施。安裝電腦叫號(hào)系統(tǒng)和候診區(qū)座椅。針對(duì)候診空間小和空氣不流通，安裝吊頂風(fēng)扇協(xié)助空氣流通；并在候診區(qū)擺放綠葉觀賞植物，在墻面繪制卡通人物和花草來(lái)舒緩客戶候診時(shí)焦急心情。設(shè)置書(shū)架，放置健康讀物及雜志供客戶取閱以消磨候診時(shí)間。改善工作流程和完善標(biāo)引標(biāo)識(shí)，并將體檢流程張貼在顯眼位置。對(duì)人員因素，加強(qiáng)護(hù)士抽血技能培訓(xùn)和持續(xù)的質(zhì)量管理提高。對(duì)醫(yī)務(wù)助理人員進(jìn)行定期崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并利用午間餐會(huì)等形式提高他們的工作熱情。

1．2．3 檢查 由QCC小組成員對(duì)各項(xiàng)措施實(shí)施情況進(jìn)行定期檢查，并在圈活動(dòng)中匯報(bào)和評(píng)價(jià)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

1．2．4 處理 對(duì)檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題由圈長(zhǎng)及時(shí)聯(lián)系輔導(dǎo)員協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)和科主任進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組抽血服務(wù)滿意度差異，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組528位客戶對(duì)抽血服務(wù)感到滿意，滿意率為92．3%。對(duì)照組251位客戶對(duì)抽血服務(wù)表示滿意，滿意率為84．8%。兩組抽血服務(wù)滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．96，P＝0．001）。2013年10月—2013年12月投訴率為1．5%，2014年10月—2014年12月投訴率為0．7%，兩組投訴率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．38，P＝0．012）。

3 討論

PDCA循環(huán)目前已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)療管理行為中，是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序。通過(guò)PDCA循環(huán)提高管理質(zhì)量，而且這一輪未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)，不斷促進(jìn)質(zhì)量的提高可以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的［1－5］。PDCA循環(huán)不止是一次服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，而是通過(guò)一個(gè)循環(huán)改進(jìn)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)的一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，因此，非常適合醫(yī)療實(shí)踐。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)不斷地遇到新的問(wèn)題，服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提升，通過(guò)PDCA循環(huán)法可以完成服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。衛(wèi)生部醫(yī)院管理司指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)編寫的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》將PDCA循環(huán)管理作為核心理念，來(lái)推進(jìn)醫(yī)院的全面質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)［6］。PDCA循環(huán)法在臨床護(hù)理實(shí)踐和教學(xué)中均取得較好的效果［7－12］。

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)健康保健的需求市場(chǎng)越來(lái)越大，醫(yī)療服務(wù)逐漸從被動(dòng)的治療疾病轉(zhuǎn)向積極預(yù)防疾病。因此，體檢服務(wù)也正在成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要業(yè)務(wù)。血液的生化、免疫學(xué)檢驗(yàn)不僅可以幫助醫(yī)生了解被檢者的身體和器官的生理狀況，而且可以早期發(fā)現(xiàn)一些疾病和預(yù)測(cè)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，抽血是體檢服務(wù)中的重要內(nèi)容，經(jīng)靜脈采血雖然是護(hù)士的基本操作，但因被檢者自身血管狀況、操作者的熟練程度以及環(huán)境等因素，有時(shí)也難以一次穿刺成功；而血液檢驗(yàn)日益復(fù)雜，對(duì)標(biāo)本處理要求也不同。因此，在體檢服務(wù)中對(duì)護(hù)士抽血操作投訴以及因抽血發(fā)生的糾紛最多。另外，體檢客戶較臨床接受檢查和治療的病人對(duì)服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量要求更高，怎樣提高抽血服務(wù)質(zhì)量，提高體檢客戶的滿意度是各級(jí)醫(yī)院體檢科管理者期待解決的問(wèn)題。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用到QCC活動(dòng)中，通過(guò)圈成員頭腦風(fēng)暴的方式確定體檢科最需要提高服務(wù)質(zhì)量的抽血操作，將提高體檢客戶對(duì)抽血服務(wù)滿意度作為活動(dòng)的主題。本研究結(jié)果顯示，兩組抽血服務(wù)滿意率、投訴率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。說(shuō)明通過(guò)品管圈活動(dòng)，采用PDCA循環(huán)法可以提高體檢抽血服務(wù)質(zhì)量和客戶的滿意度，并能有效降低客戶的投訴率。

綜上所述，采用PDCA循環(huán)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)抽血服務(wù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了體檢客戶對(duì)抽血服務(wù)的滿意度，降低客戶的投訴率，取得了較高社會(huì)效益。同時(shí)能繼續(xù)發(fā)現(xiàn)工作中的不足，作為下一次PDCA循環(huán)的活動(dòng)主題，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，做到服務(wù)質(zhì)量的螺旋上升，促進(jìn)醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量的提高。

［1］ Jin H，Huang H，Dong W，et al．Preliminary experience of a PDCA cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation［J］．J Surg Res，2012，176（2）：409－422．

［2］Vogel P，Vassilev G，Kruse B，et al．Morbidity and mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery［J］．Langenbecks Arch Surg，2011，396（7）：1009－1015．

［3］ 張惠．PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用［J］．山西醫(yī)藥雜志，2014，43（24）：2949－2950．

［4］ 楊柳，張少明，程純，等．PDCA循環(huán)法在患者知情同意書(shū)管理中的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：138－140．

［5］ 王淑瑛．PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，6（12）：15－16．

［6］ 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)．三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1－3．

［7］ 吳麗，杜杏利，吳明瓏，等．PDCA循環(huán)應(yīng)用于頸椎后路術(shù)后軸性癥狀的預(yù)防護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（20）：25－28．

［8］ 焦靜，張曉靜，吳欣娟，等．基于PDCA的規(guī)范化護(hù)士分層培訓(xùn)管理體系的構(gòu)建［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（11）：1171－1174．

［9］ 王金玉，李瓊穎，沈敏，等．PDCA管理模式提高臨床護(hù)士工作滿意度的效果［J］．解放軍護(hù)理雜志，2014，31（20）：56－59．

［10］ 于萍，王會(huì)雪，高淑娟．PDCA護(hù)理模式用于老年性左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者中的價(jià)值［J］．河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3836－3837．

［11］ 張翠榮，李曉東，于玲，等．PDCA法在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）：4866－4868．

［12］ 魏艷芳，肖銀芬，黎艷．PDCA循環(huán)應(yīng)用于感染科臨床護(hù)理教學(xué)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（19）：65－67．