景玉霞 李 娜 張 凱 金鐘曄 姜 德 陳家旭

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，10029； 2 新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊，830054； 3 南陽理工學(xué)院，南陽，473004)

基于層次分析法對新疆克州COPD患者危險因素的評估分析

景玉霞1,2李 娜1張 凱3金鐘曄1姜 德2陳家旭1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，10029； 2 新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊，830054； 3 南陽理工學(xué)院，南陽，473004)

目的：評估新疆克州慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的危險因素。方法：通過問卷調(diào)查的方式，收集新疆克州縣級以上醫(yī)院318名COPD就診患者的一般資料、生活因素、居住因素、病因、發(fā)病誘因、臨床癥狀等信息。運(yùn)用層次分析的方法建立數(shù)學(xué)模型。結(jié)果：輕度、中度、重度患者在生活因素、居住因素、個人因素、病史等方面都存在著明顯的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。危險因素一級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)對比可見，個人因素(0.470)和病史因素(0.280)的權(quán)重系數(shù)最高，其次生活因素(0.136)和居住因素(0.114)。二級指標(biāo)之中，個人因素方面，抽煙程度(0.231)﹥職業(yè)粉塵接觸度(0.475)﹥肥胖程度(0.225)﹥經(jīng)濟(jì)狀況(0.069)；生活因素方面，燃料清潔度(0.349)﹥廚房通風(fēng)設(shè)施﹥(0.294)﹥?nèi)∨鍧嵍?0.266)﹥飲食烹飪清潔度﹥(0.091)；居住因素方面，住房空氣質(zhì)量(0.348)=住房周邊環(huán)境(0.348)﹥住房通風(fēng)度(0.207)﹥住房采光度(0.097)；病史因素方面，合并疾病程度(0.459)﹥既往史患病程度(0.325)﹥季節(jié)性發(fā)病程度﹥(0.149)﹥家族史患病程度(0.067)。結(jié)論：減少抽煙和職業(yè)粉塵接觸，改善生活環(huán)境，提高生活質(zhì)量，將有助于緩解COPD的發(fā)病。

層次分析法；COPD；危險因素

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，屬于全球罹患率較高的疾病之一，該病嚴(yán)重危害人類的健康，影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，給患者的家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病調(diào)查研究表明，我國的COPD發(fā)病率高達(dá)8.2%[1]。新疆地處我國西北內(nèi)陸，晝夜溫差大，氣候干旱，光照時間長，年降水量少，以南疆為甚。新疆地區(qū)主要居住著維吾爾族、漢族、哈薩克族、回族、蒙古族、柯爾克孜族等47個民族，不同民族之間存在著生活方式、語言文化、風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異。研究表明，由于其特殊的氣候、環(huán)境及生活方式使得呼吸系統(tǒng)疾病在新疆地區(qū)屬于多發(fā)病，在部分地區(qū)，因呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者居于首位[2-5]。COPD的發(fā)病率也相對較高。故在該地區(qū)開展COPD的危險因素調(diào)查研究，有著獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢和重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013—2014年在新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州縣級以上醫(yī)院接診的318例COPD患者為研究對象。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國國立心肺血液研究所(NHLBI)和世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年重新修訂的“慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議”分級標(biāo)準(zhǔn)，以及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[1]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國統(tǒng)編教材王永炎主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]和《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語———證候部分(GB/T16751，2-1997)》[7]對患者進(jìn)行診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)急性氣管、支氣管炎患者，合并有肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、或其他肺部疾病者；2)合并有糖尿病，消化道潰瘍、心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；3)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全的亦不在研究范圍內(nèi)。

1.5 體重指數(shù)測定 BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。BMI≥30.0定義為肥胖，其中BMI 30.0～35.0定義為1度肥胖，BMI 35.0～40.0定義為2度肥胖，BMI≥40定義為3度或重度肥胖[8]。

1.6 研究方法

1.6.1 資料收集 編制COPD調(diào)查問卷，對2013年至2014年在新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州縣級以上醫(yī)院接診的318例COPD患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.6.2 問卷內(nèi)容 患者一般資料、生活因素、居住因素、病因、發(fā)病誘因、臨床癥狀等信息資料。

1.6.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并按照層次分析法進(jìn)行兩級指標(biāo)建模，計算權(quán)重系數(shù)。另外，使用Spss17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算和檢驗。

1.6.4 評估模型

1.6.4.1 確定指標(biāo)體系 根據(jù)COPD患者所填寫的問卷內(nèi)容，分析CNKI中所能搜索到的關(guān)于COPD的文獻(xiàn)內(nèi)容[9-11]，通過咨詢相關(guān)專家，建立不同層次的指標(biāo)體系，共分為一級指標(biāo)4個，二級指標(biāo)16個。問卷評分按照優(yōu)、良、中、差四個等級賦值為4，3，2，1。如圖1所示。

圖1 COPD患者危險因素評估體系

二級指標(biāo)中職業(yè)為工作期間粉塵接觸程度，燃料為柴草、動物糞、煤、液化氣、電磁爐等清潔程度劃分，取暖方式為煤爐、土暖氣、地暖等清潔度劃分，飲食烹飪按照油膩等級、烹飪方法是否造成大量煙塵劃分，既往史中有哮喘、兒童時期呼吸系統(tǒng)疾病的程度劃分，合并情況，如心臟病、骨質(zhì)疏松等程度劃分。

1.6.4.2 層次分析法求解 對一級指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行求解，設(shè)評價對象集為=COPD患者危險因素，評價因子集為u={u1，u2，u3，u4}={個人因素、生活因素、病史、居住因素}，構(gòu)造判斷矩陣S=(uij)p×p，同時建立評語集v={v1,v2,v3,v4}={優(yōu)，良，中，差}。通過Excel計算判斷矩陣S的最大特征根λmax值，對判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗CI=(λmax-n)/(n-1)，平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI=0.89，隨機(jī)一致性比率CR=CI/RI。當(dāng)CR﹤0.1時認(rèn)為判斷矩陣的一致性是可以接受的，CR﹥0.1時，認(rèn)為判斷矩陣不符合一致性要求，需要對該判斷矩陣進(jìn)行重新修正。最終計算特征向量，并進(jìn)行歸一化處理，得到確切的權(quán)重值[12-15]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的患者人數(shù)為318名，其中男性239名，占75.15%，女性79名，占24.84%。平均年齡為(61.96±14.52)歲。輕度患者61人，中度患者110人，重度患者147人。

2.2 危險因素調(diào)查分析 通過對COPD患者的危險因素調(diào)查分析可見不同程度患者的生活因素、居住因素、個人因素、病史等方面都存在著統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同程度COPD患者的危險因素情況

表2 COPD患者危險因素評估指標(biāo)及權(quán)重

基于層次分析法對COPD患者的危險因素進(jìn)行綜合評估，從一級指標(biāo)權(quán)重計算的結(jié)果來看，個人因素和病史因素對于COPD的發(fā)病有著很大的影響，權(quán)重系數(shù)分別是0.470和0.280，其次是生活因素，權(quán)重系數(shù)為0.136，再次是居住因素，權(quán)重系數(shù)為0.114。二級指標(biāo)之中，個人因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是職業(yè)粉塵接觸程度和抽煙程度。生活因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是燃料清潔度和廚房通風(fēng)設(shè)施。居住因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是住房空氣質(zhì)量和住房周邊環(huán)境。病史因素方面，權(quán)重系數(shù)最高的是合并疾病的程度和既往史患病程度，見表2。

3 討論

在我國新疆地區(qū)，由于氣候條件和環(huán)境因素的影響，使得COPD在該地區(qū)屬于高發(fā)疾病，對當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r造成了嚴(yán)重的危害，加重了患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本課題在新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州地區(qū)進(jìn)行研究，以分析COPD的危險因素。

研究表明不同程度的COPD患者，在居住因素、個人因素、生活因素病史因素等四個方面，都有著一定的統(tǒng)計學(xué)意義性，其中個人因素方面抽煙程度、肥胖程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)粉塵接觸度等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞增趨勢。在生活方面，燃料清潔度、取暖清潔度、飲食烹飪清潔度、廚房通風(fēng)設(shè)施等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞減趨勢。居住因素方面，住房通風(fēng)度、住房空氣質(zhì)量、住房采光度、住房周邊環(huán)境等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞減趨勢。病史因素方面，既往史患病程度、家族史患病程度、季節(jié)性發(fā)病程度、合并疾病程度等指標(biāo)，輕度、中度、重度患者的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差呈現(xiàn)出遞增趨勢?？梢娨陨弦蛩貙OPD患者都有著一定的影響。

經(jīng)過綜合評估可知，個人因素和病史因素的權(quán)重系數(shù)最高，即個人因素和病史因素對于COPD的影響最大。人的工作生活方式對疾病的發(fā)生發(fā)展有著很大的影響，職業(yè)粉塵接觸、抽煙以及過度肥胖，對于COPD的發(fā)生有著很大負(fù)面的影響。故當(dāng)定期為高危人群進(jìn)行早期的預(yù)防和治療，將有助于減少COPD的發(fā)病率。

病因方面，合并其他疾病，如心臟病、肺癌、骨質(zhì)疏松等疾病對人體也有著嚴(yán)重的影響，既往史包括哮喘史、兒童時期呼吸道感染及呼吸系統(tǒng)疾病，過敏史等都有對COPD的發(fā)生有著一定的負(fù)面影響。故當(dāng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高免疫力，以抵抗疾病的侵襲。正如中醫(yī)學(xué)所說的邪之所湊，其氣必虛，正氣足方可抗邪于外。

此外，生活因素和居住因素都是不可忽略的，良好的環(huán)境才能使人能夠健康的生活，故當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為居民提供良好的生活環(huán)境，才能更好的有效預(yù)防COPD的發(fā)病率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2013年修訂版[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4)：1-10.

[2]徐丹,高振,李風(fēng)森,等.2241例COPD患者中醫(yī)證型分布及用藥規(guī)律研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):300-301.

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[4]梁正,陳瑜,朱曦,等.新疆克州阿合奇縣住院患者疾病譜分析[J].山東醫(yī)藥，2013,53(37):43-45.

[5]楊惠琴,樂永紅,李鳳森.烏魯木齊地區(qū)402例慢性阻塞性肺病急性加重期患者中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(9):1771-1773.

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[7]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語——證候部分[S].北京:科學(xué)出版社,1997:39-45.

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[14]郭鳳鳴.層次分析法計算表的設(shè)計與應(yīng)用[J].系統(tǒng)工程,1999,17(5):77-80.

[15]李紹勤,王大偉.基于最優(yōu)傳遞矩陣層次分析法的改進(jìn)及應(yīng)用[J].云南民族大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2007,16(3):193-196.

(2014-12-26收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

第五屆國際中醫(yī)心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會通知

近十年來，中醫(yī)心理學(xué)即受到國內(nèi)與國際廣泛關(guān)注。在國家中醫(yī)藥管理局和中國中醫(yī)科學(xué)院的大力支持下，由世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)心理學(xué)專業(yè)委員會和睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會共同主辦、成功之道教育集團(tuán)和北京廣安中醫(yī)心理研究院承辦的第五屆國際中醫(yī)心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會將于2015年8月21日-23日在北京隆重召開，屆時將有一千名以上的國內(nèi)外學(xué)者蒞臨本次大會，參與交流，進(jìn)一步讓世界心理學(xué)研究者和愛好者全方位地了解中醫(yī)心理學(xué)的內(nèi)涵與發(fā)展。歡迎更多的中醫(yī)藥學(xué)者參加本次大會。

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Evaluation and Analysis of the Risk Factors of COPD Patients in Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture of Xinjiang province: Based on AHP

Jing Yuxia1,2, Li Na1, Zhang Kai3, Jin Zhongye1,Jiang De2, Chen Jiaxu1

(1SchoolofBasicMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2CollegeofChineseMedicine,XinjiangMedicalUniversity,Urumchi830054,China; 3NanyangInstituteofTechnology,Nanyang473004,China)

Objective:To evaluate the risk factors that effect patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture of Xinjiang province, applying Analytic Hierarchy Process (AHP). Methods: The information of 318 patients with COPD from the hospitals of Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture of Xinjiang province were collected by questionnaire survey, including the normal information, daily life factor, living environment factor, causes of disease, triggers and clinical symptoms. The math model was established by applying AHP method. Results: There were significant differences in factors of daily life pattern, living environment, personal differences, and disease history among the mild, moderate, severe patients (P<0.01). From the comparison of the first grade assessment indicator of the risk factor weight coefficient, the highest weight coefficient were personal factor (0.470) and factor of disease history (0.280), and factor of daily life (0.136) and factor of living environment (0.114) followed. In the second grade assessment indicator of the risk factors showed as follows: personal factors: the degree of smoking (0.231) > occupational dust exposure (0.475) > the degree of fatness (0.225) > economic situation (0.069); factors referring to daily life: the fuel cleanliness (0.349) > the kitchen ventilation (0.294) > the cleanliness of heating (0.266) > the cleanliness of food cooking (0.091); factors related to living environment: the living air quality (0.348) = the living surroundings (0.348) > the living ventilation rate (0.207) > degree of house lighting (0.097); factors referring to family history disease: the consolidation degree of disease (0.459) > the past medical history (0.325) > the degree of seasonal onset (0.149) > the degree of family history disease (0.067). Conclusion: It can decrease the onset of COPD by reducing smoking and occupational dust exposure and increasing the life environment as well as life quality.

Analytic Hierarchy Process; COPD; Risk factors

新疆三地州維族、柯爾克孜族及漢族西北燥證與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究國家自然科學(xué)基金項目(編號：81260516)；北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊項目資助(編號：2011CXTD-07)

景玉霞(1978—)，女，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)病證規(guī)范化及證候生物學(xué)基礎(chǔ)，E-mail：41904408@qq.com

姜德(1975—)，男，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：西北燥證，E-mail：jiangde-ws@163.com；陳家旭(1966—)，男，博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)證候生物學(xué)基礎(chǔ)，E-mail：chenjx@bucm.edu.cn

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.035