黃彩華，劉楚霞，程紅球，舒申友，陳慶珊

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東汕頭 515041)

對(duì)患兒來說圍手術(shù)期是其經(jīng)歷的一個(gè)特殊時(shí)期，由于疾病及治療造成的痛苦，陌生的醫(yī)療環(huán)境，與父母因治療導(dǎo)致的分離，加之認(rèn)知能力有限，自控能力差，在緊張的醫(yī)療氛圍中，50%的患兒可能會(huì)發(fā)生術(shù)前行為適應(yīng)不良［1－2]，12% ～18%的患兒手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象［3－4]，為了減少蘇醒期躁動(dòng)，許多醫(yī)生加大鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的用量，導(dǎo)致患兒蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)［5]。先天性唇腭裂是一種常見先天性缺陷病，接受手術(shù)治療的唇腭裂患兒容易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation，EA)［6]。為提高全麻患兒護(hù)理水平，我科自2014年嘗試對(duì)唇腭裂修復(fù)術(shù)患兒進(jìn)行術(shù)前音樂視頻干預(yù)健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5—10月在我院行全麻唇腭裂修復(fù)術(shù)64例患兒為研究對(duì)象，采用Pems3．0產(chǎn)生的隨機(jī)序列將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組患兒年齡、性別、既往手術(shù)史、術(shù)前睡眠時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1．2 圍手術(shù)期一般護(hù)理

1．2．1 病房護(hù)士術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d訪視患兒，向患兒及家長(zhǎng)講述手術(shù)方式、時(shí)間，了解患兒及家長(zhǎng)的心理狀況，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁止飲水等術(shù)前準(zhǔn)備。

1．2．2 術(shù)后舒適性護(hù)理 術(shù)后患兒保持去枕平臥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀況和生命體征，注意維持呼吸道通暢。使用約束帶時(shí)應(yīng)注意松緊適當(dāng)，并定時(shí)調(diào)整體位。教會(huì)家長(zhǎng)撫觸患兒腳底皮膚，保持患兒舒適，警惕EA的發(fā)生。

1．2．3 動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)與及時(shí)處理 全麻術(shù)后患兒常因藥物的殘留作用導(dǎo)致通氣不足，可進(jìn)一步誘發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，一旦早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，鼻導(dǎo)管或面罩給氧持續(xù)吸氧6 h，保持呼吸道通暢。

1．3 術(shù)前音樂視頻干預(yù) 觀察組除常規(guī)術(shù)前護(hù)理外，術(shù)前宣教由責(zé)任護(hù)士在活動(dòng)室對(duì)患兒進(jìn)行治療性音樂視頻干預(yù)，具體包括四部分:(1)看一看:入院第1天組織患兒和家長(zhǎng)觀看10 min自制動(dòng)畫版手術(shù)過程介紹，包括手術(shù)麻醉目的、方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等;(2)動(dòng)一動(dòng):入院第2天帶患兒觀看自制視頻故事，由護(hù)士示范講解麻醉面罩使用，和患兒互動(dòng)游戲中將麻醉面罩像玩具一樣戴到患兒面部，消除患兒緊張情緒;(3)想一想:術(shù)前1天由患兒家長(zhǎng)陪伴患兒重新觀看視頻故事，讓患兒嬉戲中說說麻醉面罩使用的故事;(4)笑一笑:讓家長(zhǎng)錄制一段手機(jī)鼓勵(lì)視頻，手術(shù)當(dāng)天放映給孩子觀看，家長(zhǎng)陪護(hù)患兒開心大笑推進(jìn)手術(shù)室。

1．4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)前30 min和蘇醒后10 min時(shí)患兒心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，記錄患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。麻醉蘇醒期患兒躁動(dòng)評(píng)估采用Nancy Sikich的 PAED(pediatricanesthesia emergence delirium scale)評(píng)分［7]，由5個(gè)條目組成:(1)能與其親近的

人進(jìn)行目光交流;(2)舉止有目的性;(3)對(duì)外周環(huán)境戒備;(4)情緒不安;(5)很難被安慰。分4級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目得分為0～4分，分別表示沒有、有一點(diǎn)、較多、十分多、一直是，其中1、2、3條目為反向計(jì)分。各項(xiàng)得分總和即為麻醉蘇醒期躁動(dòng)總得分，得分越高，蘇醒期躁動(dòng)傾向性越大。最高合計(jì)20分，16分即診斷為蘇醒期躁動(dòng)。躁動(dòng)期躁動(dòng)評(píng)級(jí)［8]:(1)1分平靜睡眠;(2)2分清醒、平靜;(3)3分易怒、易激惹、哭喊;(4)4分難以安慰、無法控制的哭喊;(5)5分無法安靜、迷惑、譫妄;其中≤2分為躁動(dòng)陽性，2分為輕度躁動(dòng)，3分為中度躁動(dòng)，≥4分為重度躁動(dòng)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata3．0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布資料用x±s進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分位數(shù)表示。兩組定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組定量資料均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒干預(yù)前后心率、呼吸和血氧飽和度比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HR、R較對(duì)照組降低，SpO2較對(duì)照組提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2．2 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況比較 結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PAED評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，見表3、表4。

3 討論

唇腭裂是一種常見的先天性畸形，我國(guó)新生兒發(fā)生率約為1‰，經(jīng)過手術(shù)治療能有效矯正畸形，重建腭咽閉合功能［9]。手術(shù)創(chuàng)傷能對(duì)患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的心理反應(yīng)，假如患兒對(duì)將要發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，則心理應(yīng)激反應(yīng)可能大大減輕［10]，甚至完全不發(fā)生［11]。及時(shí)正確的心理疏導(dǎo)，調(diào)整患兒的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除負(fù)性心理影響［12]，一直是圍手術(shù)期護(hù)理的重要工作。研究證明，手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使患兒產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前針對(duì)性地心理干預(yù)可有助于降低全身麻醉小兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生［13]，提高了心理承受閾值［14]。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)中麻醉平穩(wěn)，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛的相同條件下，觀察組多數(shù)患兒在麻醉蘇醒期拔管后情緒穩(wěn)定，安靜面罩吸氧，心率和血壓平穩(wěn)，躁動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。表明術(shù)前視頻心理干預(yù)，可減輕患兒的焦慮程度，減輕蘇醒期的恐懼、緊張情緒，圍手術(shù)期神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)功能維持相對(duì)穩(wěn)定，使術(shù)中鎮(zhèn)靜藥和降壓藥的應(yīng)用減少，手術(shù)順利實(shí)施。

表2 兩組患兒干預(yù)前后HR、R和SpO2指標(biāo)的比較(x±s)

表3 兩組觀察指標(biāo)的比較(x±s)

表4 兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況比較/n(%)

學(xué)前期的孩子心理反應(yīng)帶有明顯的具體形象性和不隨意性，根據(jù)患兒心理個(gè)性特點(diǎn)設(shè)計(jì)的音樂視頻干預(yù)，創(chuàng)造性地為患兒提供直觀了解手術(shù)知識(shí)的可能，同時(shí)通過互動(dòng)能有效緩解患兒手術(shù)焦慮、恐懼情緒，避免了因蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生誤傷、出血等不良后果;對(duì)于患兒父母來說，音樂視頻也能幫助他們了解手術(shù)的大致情況減少父母的不良情緒;也為護(hù)理人員提供了觀察患兒病情變化，了解患兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，了解患兒對(duì)住院、治療和護(hù)理等經(jīng)歷的感受，使患兒在生理和心理兩方面都能更好地恢復(fù)。

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