邊雪梅

近年來，在急診事件中中毒患者的數(shù)量呈現(xiàn)出大幅度的增長趨勢，較急診事件中其他類型患者的比例明顯提高，因此，急診在中毒患者存活方面的作用越來越凸顯［1］。中毒主要是指人體接觸某種化學(xué)物質(zhì)后，并與體內(nèi)特定組織發(fā)生一系列反應(yīng)，導(dǎo)致組織器官結(jié)構(gòu)以及功能的暫時或永久性損傷，從而使機(jī)體發(fā)生疾病或者死亡。引起中毒反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)種類以及用量對中毒的嚴(yán)重程度起著決定性作用，根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度可以將其分為慢性中毒、亞急性中毒以及急性中毒，急性中毒因具有發(fā)生快、損傷大，極易引起患者死亡，故更需進(jìn)行急診治療［2-4］。中毒患者急診治療的過程主要為使患者脫離中毒源，將體內(nèi)未吸收的毒物及時排出或者降低已吸收入體內(nèi)的毒物對機(jī)體的損害作用［5-6］。因此，急診治療對中毒患者的搶救就顯的尤為重要。我國是一個人口大國，地域遼闊，中毒事件發(fā)生的特點(包括藥物種類、中毒方式等)千差萬別，從而也給中毒患者的急診治療帶來了巨大挑戰(zhàn)。了解急診中毒事件發(fā)生的特點，以便于能夠迅速準(zhǔn)確地選擇合適的急診治療方案，從而提高中毒患者急診的成功率。進(jìn)一步掌握中毒患者急診臨床表現(xiàn)與死亡的相關(guān)因素，對降低死亡率具有重要意義。目前，還未見有關(guān)本地區(qū)的相關(guān)報道。本文就本院近2年內(nèi)中毒患者急診臨床表現(xiàn)及死亡的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為中毒患者急診治療、降低死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 將我院2012年6月－2014年6月204 例急診中毒患者作為研究對象，其中男性/女性為110/94，年齡3～82歲，平均年齡35.7 歲。

1.2 方法 對204 例中毒患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，包括性別，籍貫，年齡，職業(yè)，中毒原因，中毒發(fā)生的時間、場所，毒物種類，死亡病例，死亡原因等。并對中毒患者急診臨床表現(xiàn)及死亡的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 由專業(yè)人員對本次研究的204 例中毒患者的臨床資料進(jìn)行錄入，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高分析結(jié)果的可信度。并采用Powerbulid7.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS6.12 軟件對結(jié)果進(jìn)行分析。均屬資料、計量資料以及計數(shù)資料分別采用U 檢驗、t 檢驗以及χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用單因素和多因素Logistic 回歸分析方法［7］對中毒死亡的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 急診中毒事件發(fā)生的人群分布 由于不同性別、不同年齡段、不同職業(yè)和不同區(qū)域等人群分布特點發(fā)生的中毒事件具有差異性，本文主要就性別、年齡、職業(yè)、區(qū)域四個人群分布特點的急診中毒事件發(fā)生的人數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，發(fā)生急診中毒事件的男女性別并無統(tǒng)計學(xué)差異。而隨著年齡的不同，中毒事件發(fā)生率存在顯著性差異，18～45 歲青壯年為急診中毒的高發(fā)群體，高齡及低齡的發(fā)生率顯著降低。根據(jù)所從事的職業(yè)來看，農(nóng)民為急診中毒的高發(fā)群體，可能原因與其本身的生活條件，精神狀況，危險性認(rèn)知水平等因素有關(guān)。根據(jù)區(qū)域不同的結(jié)果得出，農(nóng)村的急診中毒發(fā)病率明顯高于城市。見表1。

表1 急性中毒患者人群分布

2.2 急診中毒相關(guān)因素的分布及其特點 通過對急診中毒發(fā)生的原因、毒物種類、中毒途徑以及中毒場所四方面的信息進(jìn)行研究分析，得出以下結(jié)果:(1)由意外事故引起的中毒事件比例最高，為73.1%，與其它中毒原因比較具有顯著性差異，并且各個中毒原因之間皆具有統(tǒng)計學(xué)差異。(2)由化學(xué)品導(dǎo)致的中毒事件發(fā)生率居首位，為55.8%，其次為藥物中毒，農(nóng)藥中毒以及食物中毒所占比例較小，其它毒物僅占1.9%，且均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。(3)經(jīng)消化道中毒是急診中毒的主要發(fā)生途徑，顯著高其它途徑，且均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。(4)由中毒場所數(shù)據(jù)可知家中是中毒發(fā)生的主要場所，公共場所居其次，且均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

急診中毒事件分布的特點主要如下:(1)不同場所內(nèi)發(fā)生中毒的原因亦不同，例如自殺主要發(fā)生在家中(95.6%)，他殺主要發(fā)生在公共場所(83.2%)，藥物中毒和農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在家中，分別為91.3%和94.1%。食物中毒和化學(xué)品中毒于家中或公共場所的發(fā)生率無顯著性差異。(2)一些中毒原因及所中毒物種類與季節(jié)具有一定的相關(guān)性，例如6－9月以及1－3月之間為食物中毒的主要時間段，分別為65.3%和57.6%。農(nóng)藥中毒主要發(fā)生在7～9月(45.5%)，并且主要發(fā)生人群為農(nóng)村人口，可能原因為該時間段接觸農(nóng)藥幾率升高。(3)分析中發(fā)現(xiàn)，服毒自殺主要發(fā)生于年輕女性人群中，可能原因為當(dāng)前社會日趨復(fù)雜，競爭日益激烈，導(dǎo)致較易產(chǎn)生自殺傾向或自殺心理。(4)在化學(xué)品中毒中，以酒精中毒居多，占72.5%。藥物中毒主要是常用藥物誤服或過量服用所致。食物中毒主要以細(xì)菌或真菌污染、亞硝酸鹽含量增加以及扁豆中毒為主，分別占36.3%、27.4%和23.1%。農(nóng)藥中毒主要還是以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒居首，約占56.2%。見表2。

表2 急性中毒相關(guān)因素分布

2.3 急診中毒死亡的特點 急診中毒死亡的特點主要隨著中毒患者年齡、職業(yè)以及中毒原因等因素而變化，本資料中204 例急診中毒患者中，死亡人數(shù)為22 例，死亡率為10.8%，由表3 可知，雖然青壯年為急診中毒高發(fā)群體，但死亡率最低，年齡越大，死亡率越高，可能原因與老年人抵抗力較差有一定關(guān)系。不同的職業(yè)，死亡率也具有統(tǒng)計學(xué)差異，農(nóng)民中死亡率最高，為15.6%，可能原因為農(nóng)民中毒后未能及時就診而導(dǎo)致。中毒原因以服毒自殺居首，死亡率為36.4%。農(nóng)藥中毒的致死率為41.4%，較其它毒物中毒死亡率顯著增加，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于10.8%的平均死亡率。中毒時間的長短也是引發(fā)中毒死亡的主要因素，中毒時間在12 h 內(nèi)的死亡率達(dá)到了63.6%。

2.4 急診中毒相關(guān)因素分析

2.4.1 單因素分析 將可能導(dǎo)致死亡的各個因素作為自變量，以是否死亡作為應(yīng)變量，進(jìn)行單因素Logistic 回歸分析。由表4 可知，急診中毒死亡事件與下列6 個因素具有顯著相關(guān)性，并且具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.4.2 多因素分析 多因素分析采用P≤0.1 作為選入變量的顯著水平，0.05 作為剔除變量的顯著水平。模擬方程采用前進(jìn)法，引入方程的變量主要為年齡、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒品、其它化學(xué)品等。見表5。

3 討論

急診中毒的臨床表現(xiàn)具有多種特點，結(jié)果分析顯示，性別對急診中毒事件的發(fā)生并無顯著性影響。在我院就診的204例急診中毒患者中，青壯年占主要組成部分，可能主要與藥物濫用、毒品中毒、危險性認(rèn)識較差等因素有關(guān)。兒童中毒事件亦有上升的趨勢，且農(nóng)村人群中毒發(fā)生率高于城市人群，可能原因為農(nóng)藥常見于農(nóng)村家中，為沖動性自殺事件的發(fā)生提供了方便，同時也增加了兒童接觸、誤服農(nóng)藥的風(fēng)險。城市人群中毒主要為飲食、酒精以及藥物不良使用方面［8］，可能與城市人群生活習(xí)慣有關(guān)。服毒自殺的中毒患者中以女性居首，且主要發(fā)生于18－45 歲的成熟女性。近年來，食物中毒在急診中毒事件中所占的比例越來越高，主要原因為食用過期或已被細(xì)菌、亞硝酸鹽等有毒物質(zhì)污染的食物［9-10］，從而導(dǎo)致中毒事件的發(fā)生，多與各地區(qū)的飲食生活習(xí)慣有關(guān)系。

表3 急性中毒患者死亡特點

表4 急診中毒類型和清除毒物措施與死亡相關(guān)單因素回歸分析

表5 急診中毒死亡相關(guān)多因素回歸分析

對急診中毒患者的死亡影響因素的分析，無論是單因素分析還是多因素分析結(jié)果都顯示，年齡是導(dǎo)致急診中毒患者死亡的一個重要因素［11］，可能原因為高齡中毒患者的抵抗力以及自身的恢復(fù)能力均較差，較易導(dǎo)致在急診過程中死亡事件的發(fā)生。農(nóng)村人口在急診中毒事件中死亡的風(fēng)險高于城市人口，可能原因為在發(fā)生中毒事件以后，城市人口能夠迅速進(jìn)行急診治療，而農(nóng)村由于地理位置偏遠(yuǎn)，在中毒后往往無法及時的進(jìn)行急診治療，從而延誤了急診治療的最佳時期。毒品引起中毒死亡的主要表現(xiàn)為對其過量吸食后造成呼吸系統(tǒng)衰竭［12-13］，本文的多因素研究結(jié)果也證實了毒品對急診中毒事件中死亡發(fā)生的重要性。

本文主要就中毒患者急診臨床表現(xiàn)進(jìn)行了研究，并對能夠引起死亡的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，為本地區(qū)的中毒患者迅速選擇合適的急診治療方案提供依據(jù)。通過對本地區(qū)中毒事件發(fā)生規(guī)律、中毒特點以及引起死亡的相關(guān)因素的進(jìn)一步掌握，有助于我們更有效的應(yīng)對中毒患者的急診事件，并且提高存活率。

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