古麗紅

(廣東省五華縣中醫(yī)院 514400)

我院近年來在收治宮外孕患者中，給予手術(shù)治療期間發(fā)生大出血49例，均通過給予自體和異體輸血而好轉(zhuǎn)。本文就宮外孕術(shù)中出血及輸血治療的臨床觀察及護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年2月～2011年9月收治的49例宮外孕術(shù)中出血患者，所有患者均符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥。年齡18－43歲，平均29.8歲;術(shù)前對所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查均正常，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血液疾病、凝血功能異常及糖尿病患者。本組患者手術(shù)均成功，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時間為25－115min，平均75.2min;術(shù)中出血量為800－3500ml，平均1750ml;術(shù)中給予輸液量200－2500ml，平均1850ml。所有患者均給予自體或異體輸血治療，輸血量為 200 －1200ml，平均 640ml。

1.2 自體血回輸方法 麻醉后開始采集自體血500－1000ml，并以相應(yīng)速度輸入三倍血量的平衡液和等量膠體液，使血液稀釋。目的在于術(shù)中失血前降低Hct，而不降低血容量和血壓，以減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。采血量按照公式計算:采血量=血容量×(初始Hct－擬稀釋Hct)×2/(初始Hct－擬稀釋Hct)。同時通過自體回輸血裝置和紅細(xì)胞收集器在手術(shù)中進(jìn)行自體血的回收利用，在儲血器中去沫、沖洗、濾過及離心，將沉淀的紅細(xì)胞加晶體液回輸體內(nèi)，可有效的避免溶血、凝血障礙、氣栓及微栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 臨床觀察及護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前通知病人及家屬，停止進(jìn)食和飲水以免麻醉和手術(shù)時引起嘔吐，導(dǎo)致呼吸道窒息;做好麻醉藥和抗生素藥物過敏試驗;遵醫(yī)囑快速輸血、輸液，以改善病人的一般情況，增強機體耐受手術(shù)的能力;抓緊時間剃除下腹部、外陰部的毛發(fā)并進(jìn)行清洗，以防止手術(shù)切口感染;按醫(yī)囑插入留置尿管，要妥善固定防止脫落，此目的是避免膀胱充盈致使手術(shù)時操作不方便，以及防止誤傷膀胱;去手術(shù)室之前要注射麻醉前用藥，以增強麻醉藥的效果。

2.2 心理護理向患者尤其因宗教或其他原因拒絕異體輸血者說明自體血回輸?shù)膬?yōu)點，告知患者自體血回輸是目前公認(rèn)的具有臨床實用價值的治療方法。自體輸血可避免異體輸血引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，術(shù)中回輸?shù)淖泽w血，紅細(xì)胞新鮮，紅細(xì)胞存活的時間與正常的接近，攜氧功能較庫血佳，不產(chǎn)生對血液成分的免疫反應(yīng)，尤其無需檢驗血型和交叉配血實驗［1］。

2.3 術(shù)中觀察手術(shù)過程中要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、腹痛以及陰道流血情況，隨時注意安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，因為情緒緊張也會導(dǎo)致陰道出血量的增加。對患者的血型進(jìn)行核對，準(zhǔn)備兩條外周靜脈通道，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)哪z體溶液和晶體溶液，同時檢查自體回輸血裝置和紅細(xì)胞收集器是否就緒，排除不能正常使用的故障。

2.4 自體回輸血過程的護理 自體血回輸時，應(yīng)建立2條靜脈通道。一條用于采集血液，另一條與采血同時等量、等速輸入血漿增量劑;在采血過程中需嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、惡心、心慌、血壓下降等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，說明采血的速度過快，短時間內(nèi)血液丟失過多，組織灌注不足，應(yīng)立即放慢采血速度，以便快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量的變化，遇有血壓改變、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)時立即停輸［2］。

2.5 術(shù)后護理患者返回病房后取平臥位，全麻未清醒時，不枕枕頭、頭偏向一側(cè)，硬膜外麻醉者不用去枕，平臥6～8h改為半臥位，同時要密切觀察病情變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸，注意意識、面色、尿量及陰道流血情況，全麻清醒、血壓及病情穩(wěn)定后，改為半臥位。手術(shù)后48h，患者情況良好，可鼓勵、協(xié)助下床活動，這樣對改善病人的呼吸、循環(huán)功能及傷口愈合有促進(jìn)作用，并可以防止發(fā)生粘連性腸梗阻;留置的尿管，要觀察尿色，尿量及有無尿血，一般尿管于術(shù)后24－72h拔除。

3 小結(jié)

宮外孕一旦確診往往需要一邊抗休克治療，一邊準(zhǔn)備手術(shù)，很多情況下沒有足夠的時間進(jìn)行血型匹配實驗。而在進(jìn)行手術(shù)過程中由宮外孕胚囊破裂引起的大出血，需要大量血液進(jìn)行輸注［2］。通過自體血液裝置術(shù)前和術(shù)中將自體血液儲存起來在必要時候自體回輸，可以有效的保證機體血容量及血壓的穩(wěn)定，同時也避免了輸血過程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］汪靜蕓.26例宮外孕大出血急救及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，3(25):92 －95.

［2］曾麗濃，林春梅.宮外孕并失血性休克患者的急救護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(3):37 －40.