祖桂君 李 鵬 柴海霞 賈 巖

河北省唐山市衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校(唐山 063000)

復(fù)方海蛇膠囊配合高壓氧治療缺血性腦卒中療效及預(yù)后觀察

祖桂君 李 鵬△柴海霞△賈 巖△

河北省唐山市衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校(唐山 063000)

目的：觀察復(fù)方海蛇膠囊配合高壓氧治療缺血性腦卒中療效及預(yù)后。方法：將本院2011年11月至2013年12月收治的112例缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西藥及高壓氧與康復(fù)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方海蛇膠囊治療本病58例，并觀察兩組患者療效及預(yù)后。結(jié)果：兩組患者預(yù)后情況對(duì)比，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后治療組總顯著有效率為65.5%，對(duì)照組總顯著有效率為25.9%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組腦梗塞后神經(jīng)功能損傷癥狀均得到改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MOCA評(píng)分治療前比較差異無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后1、2、3個(gè)月MOCA評(píng)分分別比較差異均明顯(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方海蛇膠囊與高壓氧聯(lián)合治療缺血性腦卒中患者能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)與改善；提高其療效。

缺血性腦卒中是目前臨床上多發(fā)的常見(jiàn)病，發(fā)病率高、致殘率高、病程長(zhǎng)，是一種多發(fā)于中老年的慢性疾病 。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等改變發(fā)病率有著逐年上升趨勢(shì)[1-2]。近些年來(lái),高壓氧廣泛用于缺血性腦卒中患者的治療,臨床反映較好。復(fù)方海蛇膠囊是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的中藥三類新藥，具有補(bǔ)腎寧心、化痰安神之功效[3]。國(guó)內(nèi)復(fù)方海蛇膠囊的作用主要在治療以及改善老年癡呆、血管性癡呆以及Alzheimer病，治療缺血性腦卒中的預(yù)后分析還罕有報(bào)道。有研究指出，具臨床意義的是復(fù)方海蛇膠囊對(duì)缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效。本文通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中患者高壓氧聯(lián)合復(fù)方海蛇膠囊治療，為臨床高壓氧聯(lián)合復(fù)方海蛇膠囊對(duì)缺血性腦卒中患者的預(yù)后效果提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院2011年11月至2013年12月本院住院患者,經(jīng)MRI或CT確診為缺血性腦卒中；發(fā)病后72h內(nèi)入院；無(wú)合并其他疾病，如慢性肝疾病、風(fēng)濕類疾病等;無(wú)嚴(yán)重的感染出現(xiàn)者。共112例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組58例，男39例，女19例；年齡41～80歲，平均62.4±10.5歲，神經(jīng)功能評(píng)分12.4±8.5分，其中輕型23例，中型26例，重型9例。對(duì)照組54例，男37例，女17例；年齡43～82歲，平均63.4±11.9歲，神經(jīng)功能評(píng)分12.3±10.1分，其中輕型21例，中型24例，重型9例。兩組在性別、年齡、神經(jīng)功能評(píng)分等一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對(duì)照組常規(guī)西藥及高壓氧與康復(fù)治療:血管擴(kuò)張劑、溶栓、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)腦代謝等藥物治療,腦水腫患者給予脫水,高血壓患者口服降壓藥,同時(shí)進(jìn)行高壓氧(高壓氧治療前患者必須經(jīng)CT確認(rèn)腦部無(wú)活性出血)治療,高壓氧艙,治療壓力0. 25Mpa, 每次高壓氧治療時(shí)間30min,，另外加壓和減壓各 10min，1d2次, 7d1 個(gè)療程, 每療程間隔2～ 3d, 治療2個(gè)療程;治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用口服復(fù)方海蛇膠囊(主要成分：海蛇、海參；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20000130)治療，用法：3粒/次，3次/d,7d1 個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)》, 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損的程度和療效。

治療結(jié)果 兩組療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右治療，治療組總顯著有效率為65.5%，對(duì)照組總顯著有效率為25.9% 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比n(%)

治療組與對(duì)照組腦梗塞后神經(jīng)功能損傷癥狀均得到改善，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外兩組患者治療后比較P<0.05，各組之間治療前后比較P<0.05，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能(CSS)評(píng)分對(duì)比(±s)

治療組和對(duì)照組治療前MOCA評(píng)分比較差異無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3個(gè)月MOCA評(píng)分分別比較差異均明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后MOCA評(píng)分對(duì)比

討 論 缺血性腦卒中主要是供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，動(dòng)脈粥樣硬化后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板活化、凝血等功能障礙，致使腦細(xì)胞能量代謝障礙進(jìn)而導(dǎo)致腦軟化[4-5]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)身體更加重視，缺血性腦卒中疾病受到人們高度重視，中風(fēng)及后遺癥中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療也得到臨床廣泛應(yīng)用，中醫(yī)的應(yīng)用比較少，實(shí)驗(yàn)復(fù)方海蛇膠囊結(jié)合西藥對(duì)改善缺血性腦卒中預(yù)后方面有很好的效果。尤其是缺血性腦卒中并腦水腫和顱內(nèi)壓增高。高壓氧可提高血氧分壓，可迅速改善血氧含量，促進(jìn)腦微血管灌注，增加含血氧量，糾正腦組織缺氧，減輕腦水腫[6-9]。復(fù)方海蛇膠囊每粒含海蛇酶解產(chǎn)物，具有降低血粘度，改善微循環(huán)，增加腦組織乙酰膽堿含量，降低腦組織谷氨酸的含量，有助于缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能的改善。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病歸屬于“健忘”之癥，清·林佩琴 《類證治裁·健忘》 指出：人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記性所憑也[10]?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》云：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！鄙w心脾主血，腎主精髓，思慮過(guò)度，傷及心脾，則陰血損耗，神舍不清；房事不節(jié)，精虧髓衰，腦失所養(yǎng)；年高神減，五臟俱衰，神明失聰，皆能令人健忘。本病證以心、脾、腎虛損為主，腎精虧虛，導(dǎo)致健忘，但肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、痰濁上擾等實(shí)證可引起健忘，久病入絡(luò)致淤血內(nèi)停，痰濁蒙蔽清竅，亦可導(dǎo)致健忘，應(yīng)予以重視[11]。復(fù)方海蛇膠囊具有補(bǔ)腎寧心、化痰安神的作用，用于心腎不交兼痰濁的健忘癥。所以具有改善缺血性腦卒中認(rèn)知功能的作用。本實(shí)驗(yàn)更很好的證明了復(fù)方海蛇膠囊的作用。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合復(fù)方海蛇膠囊治療缺血性腦卒中明顯改善患者的神經(jīng)功能效果顯著。

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(收稿2014-11-12；修回2014-12-05)

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 高壓氧 @復(fù)方海蛇膠囊

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.019

△河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(唐山063000)