楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

針灸結合臨床康復綜合性治療彌漫性腦軸索損傷60例

楊 潔 蔡文棟

河北省廊坊市人民醫(yī)院(廊坊 065000)

目的：觀察針灸結合臨床康復綜合性治療彌漫性腦軸索損傷患者的臨床效果。方法：對我院120例彌漫性腦軸索損傷患者根據隨機數字表的方法分為兩組。其中對照組患者實施臨床康復訓練，治療組患者在此基礎上聯合針灸治療。其中1個療程為7d，患者治療2個療程后對比臨床效果。結果：治療組患者的臨床總有效率為90.0%，顯著性高于對照組的71.6%(P?0.05)。兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。治療組患者的日常生活活動能力(ADL)水平顯著性高于對照組(P?0.05)。結論：針灸結合臨床康復綜合性治療彌漫性腦軸索損傷患者具有顯著的臨床療效，可改善患者腦干功能，降低細胞代謝率，減少患者機體炎癥，提高生活自理能力。

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury，DAI)屬于較為特殊的顱腦損傷疾病。針灸結合臨床康復綜合性治療DAI具有良好的療效，減少患者的殘疾率與死亡率[1-2]。本研究對我院收治的60例彌漫性軸索損傷患者實施針灸結合臨床康復綜合性治療，并分析其臨床療效。

臨床資料 本院選擇了2011年12月～2013年12月收治的120例彌漫性腦軸索損傷患者。并將患者按照隨機數字表方法分為兩組，即治療組與對照組。所有患者均符合1990年5月中華醫(yī)學會制定的《老年癡呆病診斷標準》[3]。治療組患者為60例，年齡31～64歲，平均年齡為(43±21)歲，病程7～34h，平均病程(24.3±2.1)h；對照組患者為60例，年齡28～66歲，平均年齡為(38±25)歲，病程8～32h，平均病程(41.9±1.6)h。治療組中有33例為交通事故傷，27例為跌打傷；對照組中有38例為交通事故傷，22例為跌打傷。所有DAI患者均獲得知情權，并簽署了本院制定的知情同意書。兩組患者的年齡、病程與并發(fā)癥等臨床資料均無差異性，具有可比性(P?0.05)。

治療方法 兩組患者接受2個療程即14d的治療。對照組患者單純實施臨床康復綜合性治療，即24h動態(tài)監(jiān)護、吸氧、脫水、抗感染以及營養(yǎng)支持。保障患者的呼吸道通暢，保證內環(huán)境穩(wěn)定。

治療組患者則在此基礎上增加使用針灸治療。選擇患者的印堂、勞宮、大陵、攢竹、百會、涌泉以及十宣等，每天進行30min針刺，1次/d。

療效標準 所有患者連續(xù)接受2個療程(14d)的治療后，其判定療效參照《新藥臨床研究指導原則草案》[4]。顯效：患者接受治療后神志清醒，生活自理，回答問題正確，能夠正常社交活動。有效：治療后患者精神癥狀減弱，生活基本自理，但反應遲鈍。無效：未達到上述指標。

治療結果 不良反應 所有患者均未出現不良反應。

臨床效果 接受2個療程(14d)的治療后，治療組患者的臨床治療總有效率為90.0%(50例)，顯效為58.3%(35例)，有效為31.7%(19例)，無效為10.0%(6例)，對照組患者總有效率為71.6%(43例)，顯效為46.6%(28例)，有效為25.0%(15例)，無效為28.4%(17例)，兩組相比具有較大差異，且差異具有統計學意義(χ2=6.5083，P?0.05)。

兩組彌漫性腦軸索損傷患者生活活動能力指標變化對比 兩組患者的生活活動能力指標(神經功能缺損程度評分(NDS)、日常生活活動能力(ADL)、功能綜合評定(FCA)量表的評分存在較大差異性，如表1。

表1 兩組彌漫性腦軸索損傷患者生活活動能力指標變化對比表

注：與對照組相比，△P均?0.05。

討 論 彌漫性腦軸索損傷DAI是由于患者頭部受到旋轉暴力時造成神經軸索損傷，腦內神經軸索會發(fā)生腫脹、斷裂等變化[4]。中醫(yī)認為彌漫性腦軸索損傷屬于淤積阻腦證，其發(fā)病機制為氣虛血瘀。顱腦損傷兼有傷氣和傷血，氣傷痛，形傷腫。臨床治療以氣虛血瘀為主，采用益氣、活血、化瘀等方法，消除阻滯腦脈瘀血，使腦髓氣血流暢。DAI患者的認知、運動以及神經等功能受到嚴重影響，表現出來愚笨、善忘、神機失用等神志異?，F象。針灸通過辨證取穴，疏通患肢氣血，促進血液循環(huán)，建立正常運動模式[5]。針灸擁有整體性與雙向性的調節(jié)作用，可以有效提高患者的紅細胞變形能力，增加腦血流量，改善血液粘稠狀態(tài)，改善大腦智能。臨床中大部分研究證實了，針灸治療彌漫性腦軸索損傷可以改善肢體的痙攣狀態(tài)?；颊咄ㄟ^坐位、步行等選擇性主動運動與速度式馴良方式，有效控制肌肉痙攣[6]。臨床治療中將針灸與康復訓練相聯合，能夠激發(fā)臟腑經氣，改善大腦皮質功能。經過運動經反射對大腦皮質功能重組起到促進作用，恢復肢體功能[7]。涌泉穴居于足心，滋腎生髓。針刺足底的涌泉穴，患肢會出現較為明顯的屈曲反應，可以有效減少伸肌的痙攣，興奮下肢屈肌，改善患者肢體痙攣。針刺印堂、勞宮、大陵、攢竹、百會、涌泉、十宣，可以養(yǎng)腎精、通腦竅、祛邪毒、化濁氣，有益智清神的作用。還可以有效改善腦血流，影響患者神經元凋亡、海馬線粒體酶活性與腦淀粉樣蛋白表達?？祻陀柧毻ㄟ^床上抗痙攣體位，變更體位，鼓勵患者使用健肢運行橋式、夾腿運動等鍛煉。本次調查研究結果顯示，接受治療后治療組患者的臨床總有效率高于對照組患者(P?0.05)，且患者的NDS、ADL、FCA水平顯著性高于對照組(P?0.05)。因此，我們認為，對于彌漫性腦軸索損傷疾病應實施針灸結合臨床康復綜合性治療，提高臨床治療效果。

綜上所述，針灸康復優(yōu)化技術治療彌漫性腦軸索損傷患者具有顯著療效，可以有效緩解病癥，改善患者的日常生活能力、認知力，值得臨床應用。

[1] 徐冬花.綜合康復護理對顱腦損傷患者肢體運動、神經功能和生存質量的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20(21)：78-96

[2] Li XY，Li J，Feng DF. Diffuse axonal injury induced by simultaneous moderate linear and angular head accelerations in rats[J].Neuroscience，2010，(01)：357-369

[3] 李雪元,李建奇,馮東福.等.大鼠創(chuàng)傷性軸索損傷后腦代謝質子磁共振波譜分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(03)：57-61

[4] 孫駭浪,魯中原,張 建.等.32例兒童彌散性軸索損傷的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2013，34(11)：159-163

[5] Wang HC，Ma YB. Experimental models of traumatic axonnl injury[J].Journal of Clinical Neuroscience，2010，(02)：157-162.

[6] 周廣濱,王鵬宇.奧拉西坦輔助治療急性顱腦損傷48例[J].中國藥業(yè)，2013，22(15)：125-131

[7] 馮東福.彌漫性軸索損傷預后相關因素研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，04(09)：258-263.

(收稿2015-03-02；修回2015-03-25)

彌漫性軸索損傷/針刺療法 穴，印堂 穴，勞宮 穴，大陵

R651.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.080