江海燕 李會霞

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(北京100029)

△通訊作者

痛瀉要方聯(lián)合整腸生治療感染后腸易激綜合征療效觀察

江海燕 李會霞△

北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院(北京100029)

目的：觀察痛瀉要方聯(lián)合整腸生治療感染后腸易激綜合征療效。方法：將216例感染后腸易激綜合征患者隨機分為三組：痛瀉要方聯(lián)合整腸生組(A組)85例，給予整腸生0.5g，3次/d，溫水送服，痛瀉要方200mL，2次/日；單用痛瀉要方(B組)75例，口服痛瀉要方200mL，2次/d，飯中；單用整腸生組(C組)56例，口服整腸生0.5g，3次/d，溫水送服。治療2個月后對比療效。結(jié)果：A組總有效率90.59%，B組65.33%，C組69.64%，A組明顯優(yōu)于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：痛瀉要方聯(lián)合整腸生治療感染后腸易激綜合征有較好療效，值得臨床應(yīng)用。

感染后腸易激綜合征(Post-infectious irritable bowel syndrome,PI- IBS )因病因明確、臨床特征具備一定代表性，已成為目前功能性胃腸病的研究熱點之一。PI-IBS的病因相對明確，但目前無有效治療方法，作者采用痛瀉要方聯(lián)合整腸生作為主要治療藥物，效果較為確切，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 納入患者216例，行隨機數(shù)字表法劃分為三組：A組85例，男女比例36：49，平均年齡38.2±10.5歲，平均病程21.5±3.5月；B組75例，男女比例30∶45，平均年齡38.5±11.4歲，平均病程20.9±3.9月；C組56例，男女比例24∶32，平均年齡38.8±10.7歲，平均病程21.1±3.3月。各組一般資料具有可比性。

治療方法 用藥方法 A組予痛瀉要方聯(lián)合整腸生治療：痛瀉要方每日一劑煎服，取400mL，分兩次早晚空腹口服；整腸生(國藥準(zhǔn)字S20073008，0.5g/包)0.5g口服，3次/d，飯后2h溫水送服。B組單用腹瀉藥方，C組單用整腸生，用法用量均參考A組。痛瀉要方構(gòu)成：炒白術(shù)、炒白芍各12g，炒陳皮9g，防風(fēng)6g。所有患者持續(xù)用藥2個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效分級：顯效，即大便恢復(fù)正常，腹部癥狀消失；有效，即臨床癥狀及體征均有一定程度改善；無效，即臨床癥狀及體征基本不變?？傆行蕿轱@效及有效率之和。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 三組患者臨床效果比較 A組患者總有效率90.59%，B 組65.33%，C 組69.64%，A組明顯優(yōu)于其他各組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表 1。

表1 三組患者臨床效果比較[n(%)]

注：A組與B組、C組比較，△P<0.05。

討 論 感染后腸易激綜合征是臨床常見的功能性胃腸病之一，其病程較長，臨床常表現(xiàn)以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹脹及腹部不適、大便習(xí)慣異常和性狀異常為主要癥狀，尤其是腹瀉型患者長期腹痛、腹瀉，往往久治不愈，精神焦慮，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。PI-IBS的發(fā)病機制涉及遺傳與環(huán)境、胃腸動力指標(biāo)、感染炎癥及應(yīng)激、腸道微生態(tài)、腦腸軸功能、內(nèi)臟高敏感等因素。

大量研究認(rèn)為腸道微生物與PI-IBS關(guān)系密切，前者是后者發(fā)生發(fā)展的決定性因素，其機制可能為：早期腸道感染及相應(yīng)抗感染治療可能影響腸道微生態(tài)平衡[1]，進而影響微生物發(fā)酵功能，使相應(yīng)產(chǎn)物，如短鏈脂肪酸等水平下降，這將使得腸道pH下降，使部分細菌過度生長[2]，使腸道微環(huán)境受到持續(xù)性破壞，最終導(dǎo)致IBS。在此基礎(chǔ)上，在疾病的不同階段，仍可能存在不同的病機。

Barman M等道[3]指出，腸炎沙門氏菌可改變小鼠結(jié)腸微生態(tài)平衡，使微生物種群數(shù)量減少；Lupp C等[4]以嚙齒枸椽酸桿菌感染小鼠，結(jié)果顯示數(shù)天后，感染模型腸道微生物群落數(shù)量下降量即達到20%，且恢復(fù)受到嚴(yán)重抑制，該研究同時通過糖酐酯鈉誘導(dǎo)制備結(jié)腸炎小鼠模型，結(jié)果亦見明顯微生態(tài)失衡，表現(xiàn)為腸桿菌科過度生長，這說明腸道感染確能夠嚴(yán)重影響患者腸道微生態(tài)?；谏鲜鼋Y(jié)論，傳統(tǒng)治療感染后腸易激綜合征，多著重于改善患者腸道微生態(tài)失衡，常見藥物包括整腸生等。本例C組單獨應(yīng)用整腸生，總有效率即能到達69.64%，表明該藥物確有助于治療此類疾病。這可能是因為整腸生富含地衣芽孢桿菌，口服后直接作用于腸道，一方面發(fā)揮拮抗葡萄球菌、酵母樣菌等致病性病菌，一方面可促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌種的生長，從而能夠糾正腸胃菌群失衡，治療感染后腸易激綜合征。但本研究C組總有效率依舊不高，這提示單獨應(yīng)用該藥物可能尚存在一定局限性。

中醫(yī)對感染后腸易激綜合征亦有一定研究，其結(jié)論可能對提升療效有一定價值，中醫(yī)認(rèn)為，該疾病作為腸易激綜合征一特殊類型，發(fā)病中正邪雙方力量的對比決定其疾病進程，而在治療上亦應(yīng)當(dāng)扶正不忘祛邪，補虛兼以去濕。中醫(yī)研究大多認(rèn)為腸易激綜合征(IBS)其本多在肝，肝郁脾虛，肝脾不和是本病的關(guān)鍵病機，故治療強調(diào)疏肝健脾。本研究觀察組聯(lián)合采用痛瀉要方，實為廣泛閱覽中醫(yī)典籍，取其精華而成，該方參考《景岳全書》中白術(shù)芍藥散而成[5]，由白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)組成。重點利用白術(shù)健脾燥濕和中、白芍養(yǎng)血柔肝止痛、陳皮和中化濕醒脾、防風(fēng)祛風(fēng)散肝舒脾功效，發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)已證實白術(shù)、陳皮等健脾化濕中藥可通過降低患者血清胃泌素抑制或減弱結(jié)腸的運動，起到改善IBS癥狀的作用；白芍可抑制肥大細胞內(nèi)組胺釋放，從而提高痛閾，降低內(nèi)臟敏感性。有研究直接將白術(shù)芍藥散應(yīng)用至腸易激綜合征，療效與本例類似，充分證實諸藥合用可起到補中寓疏，瀉肝補脾，調(diào)和氣機，則痛瀉可止。

[1] Marshall JK,Thabane M,Garg AX,et al.Walkerton Health Study Investigators.Eight year prognosis of postinfectious irritable bowel syndrome following waterborne bacterial dysentery[J].Gut,2010,59 (5)： 605-611.

[2] Balamurugan R，Janardhan HP，George S，et al． Bacterial succession in the colon during childhood and adolescence： molecular studies in a southern Indian village[J]． AmJ Clin Nutr，2008，88( 6) ：1643-1647．

[3] Barman M，Unold D，Shfley K，et al． Enteric salmonellosis disrupts the microbial ecology of the murine gastrointestinal tract[J]． Infect Immun，2008，76( 3) ： 907-915．

[4] Lupp C，Robertson ML，Wickham ME，et al． Host-mediated inflammation disrupts the intestinal microbiota and promotes the overgrowth of Enterobacteriaceae [J]． Cell Host Microbe，2007，2(2) ：119-129.

[5] 胡樂義，王巧民，姜彬言，等.腸易激綜合征患者腸道菌群的變化及意義[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(1)：86-88.

(收稿2015-04-19；修回2015-05-08)

腸易激綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 止瀉劑/治療應(yīng)用 痛瀉要方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.044