張衛(wèi)紅

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的療效觀察

張衛(wèi)紅

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(咸陽(yáng) 712000)

目的：觀察柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的臨床療效。方法：選取來我院進(jìn)行治療的SAP并發(fā)腸功能障礙的患者120例為研究對(duì)象，將其分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，治療組采用柴芩承氣湯結(jié)合西醫(yī)綜合治療。觀察兩組患者的腹脹和腹痛等臨床癥狀的恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者的腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：本法治療SAP并發(fā)腸功能障礙，具有良好的臨床治療效果，能有效改善患者的腸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是一種特殊的急性胰腺炎，具有并發(fā)癥多、病情兇險(xiǎn)和病死率高等特點(diǎn)[1]。SAP在整個(gè)急性胰腺炎中所占的比例約為10%～20%，其對(duì)消化系統(tǒng)造成的影響較大。SAP的主要臨床表現(xiàn)有：腹痛、高熱、呼吸異常、腹脹和黃疸等，嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)消化道出血，甚至休克等癥狀，對(duì)患者的生命安全造成重要的威脅[2]。研究顯示，在治療SAP的過程中，對(duì)相關(guān)的腸功能障礙進(jìn)行早期的識(shí)別和處理有利于SAP的治療，它能有效降低多器官功能障礙的發(fā)生率，使病情趨于簡(jiǎn)單[3]。本研究對(duì)60例SAP并發(fā)腸功能障礙的患者，采用柴芩承氣湯結(jié)合西醫(yī)的方法進(jìn)行治療，觀察患者的治療效果。

臨床資料 以2012年5月～2014年5月來我院進(jìn)行治療的120例SAP并發(fā)腸功能障礙的患者為研究對(duì)象，將其分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。其中，治療組中男35例，女25例；年齡30～60歲，平均年齡為45.7±15.2歲；患者腹內(nèi)壓均為Ⅱ級(jí)，發(fā)病至就診時(shí)間為 2～70 h。對(duì)照組中男36例，女24例；年齡29～61歲，平均年齡為46.1±14.9歲；患者腹內(nèi)壓均為Ⅱ級(jí)，發(fā)病至就診時(shí)間為 2～72 h。

治療方法給予對(duì)照組患者胃腸減壓，重要臟器動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，禁食；使用奧硝唑和第三代頭孢菌素進(jìn)行抗感染治療；應(yīng)用PPI制酸劑、低分子右旋糖酐、奧曲肽抑制胰酶和丹參改善微循環(huán)，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持和適時(shí)補(bǔ)液，對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行治療；使用胃管注入33%的硫酸鎂，幫助患者恢復(fù)腸功能。

治療組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)服柴芩承氣湯、芒硝外敷和早期冰片進(jìn)行治療。自制紗袋，將芒硝和冰片等碾末裝入其中，于胰腺體表包塊處或投影區(qū)外敷芒硝和冰片等，1d2次。1h之后內(nèi)服柴芩承氣湯，其方藥組成為：川楝子、柴胡、木香、黃芩、延胡索、厚樸、枳實(shí)各15g，沖服20g芒硝，后下生大黃10g，煎煮取汁200～300mL，每次使用100～150mL，經(jīng)胃管注入，1d1劑。其中，應(yīng)適時(shí)調(diào)整芒硝和生大黃的用量，調(diào)整的依據(jù)為患者的體質(zhì)、病情和大便情況。

觀察指標(biāo)觀察和記錄患者的排氣、腸鳴音和排便緩解恢復(fù)時(shí)間及情況，腹脹、腹痛緩解時(shí)間和程度，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，還要記錄患者外科手術(shù)的中轉(zhuǎn)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療3d后，腹脹和腹痛的癥狀得到明顯的緩解，恢復(fù)排氣，排便緩解明顯，腸鳴音恢復(fù)到≥4次/min，腹內(nèi)壓<12mmHg。有效：治療3d后，腹脹和腹痛的癥狀有所緩解，排便緩解，少量排氣，腸鳴音恢復(fù)到≥2次/min，腹內(nèi)壓<16mmHg。無效：治療3d后，患者的排氣、排便、腹脹和腹痛等癥狀加重或改善不明顯，腸鳴音<2次/min或者無恢復(fù)，患者腹內(nèi)壓升高或者未下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者腸功能恢復(fù)情況的比較，采用t檢驗(yàn)。兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者腸功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)過治療后，兩組患者的腸功能恢復(fù)情況相比，治療組患者的腹痛和腹脹緩解時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組患者的腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者腸功能恢復(fù)情況的比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者臨床療效比較治療組中，顯效30例(50.00%)，有效28例(46.67%)，無效2例(3.33%)，總有效58例(96.67%)；對(duì)照組中，顯效24例(40.00%)，有效27例(45.00%)，無效9例(15.00%)，總有效51例(85.00%)。治療組患者中中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者2例(3.33%)，對(duì)照組中中轉(zhuǎn)手術(shù)的患者7例(11.67%)。兩組患者的治療總有效率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率相比，差異顯著(P均<0.05)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 結(jié)果見表2。

表2 　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論單純的西藥治療幫助患者腸功能障礙的恢復(fù)具有很大的局限性，而柴芩承氣湯在治療該病時(shí)可以起到活血化瘀、通里攻下和清熱解毒等功效。柴芩承氣湯能有效抑制TNF-α和IL-6等細(xì)胞因子的炎性反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬 “結(jié)胸”和“脾心痛”等范疇，病機(jī)為血瘀、氣滯和熱盛。該病的基本治療原則是清熱解毒、活血化瘀和通里攻下。柴芩承氣湯根據(jù)患者的病情對(duì)癥施藥，方劑中使用了符合上述治療原則的中藥，以芒硝和大黃為主，輔以厚樸、黃芩和柴胡等中草藥[4]。藥理研究顯示，芒硝和大黃藥材對(duì)腸道的生物屏障、免疫屏障和機(jī)械屏障具有保護(hù)作用，可以清除腸源性內(nèi)毒素，抑障制胰蛋白酶激活和腸道的細(xì)菌移位，清除血漿和組織內(nèi)炎性介質(zhì)及氧自由基，阻斷感染等作用[5]。因此，柴芩承氣湯對(duì)SAP并發(fā)腸功能障礙的治療具有一定的作用并且能有效改善SAP的預(yù)后?；颊咴诜鞘中g(shù)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的胰周出血、局部的壞死性腸瘺和感染等并發(fā)癥的情況下，會(huì)采取中轉(zhuǎn)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對(duì)于早期出現(xiàn)非局限性感染的患者，可以采用穿刺引流和加強(qiáng)抗感染措施進(jìn)行治療。對(duì)于腹腔間隔室綜合征或非手術(shù)治療難以對(duì)全身炎癥狀態(tài)進(jìn)行控制和改善的個(gè)別患者，可以考慮早期手術(shù)[6]。其他患者可以采用柴芩承氣湯結(jié)合西醫(yī)綜合治療。中醫(yī)柴芩承氣湯療法，不僅可以減少腸道細(xì)菌移位，恢復(fù)和激活腸道功能，還可以減輕患者全身和局部的炎癥反應(yīng)，縮短預(yù)防性抗生素的應(yīng)用時(shí)間，降低重要器官功能障礙的發(fā)生率，對(duì)減少真菌感染和菌群失調(diào)的發(fā)生具有重要的作用。

[1]熊小蘭, 林波, 曹天生.中藥清胰湯聯(lián)合思他寧治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 06(2):7-8.

[2]王昀, 王炳芳, 張明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥, 2014, 27(22):269-270.

[3]Zheng X, Mao T, Xiaohui L. Clinical study of traditional Chinese and western medicine in treatment of Patients with severe Pancreatitis[J]. China Modern Doctor, 2014,86(75):190-195.

[4]Jiang J. Influence on serum TXA_2-PGI_2 and Prognosis of intensive care and treatment with western medicine and traditional Chinese medicine in the Patients with severe acute Pancreatitis[J]. Heilongjiang Medicine & Pharmacy, 2014,15(12):524-526.

[5]張小明, 馬平安, 孫建偉,等. 清胰承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 34(1):31-34.

[6]鄒云良, 黎德慶, 陳建良. L-谷氨酰胺呱侖酸鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2015, 23(3):199-201.

(收稿2015-06-24；修回2015-08-03)

胰腺炎/并發(fā)癥@腸功能障礙 @柴芩承氣湯

R657.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.003