王 瑛

陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(西安 710082)

耳穴貼壓治療孕期坐骨神經(jīng)痛24例

王 瑛

陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(西安 710082)

目的：探討耳穴貼壓治療孕期坐骨神經(jīng)痛治療效果。方法：將40例孕期坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組24例和對(duì)照組16例，治療組給予耳穴貼壓治療，對(duì)照組給予理療，療程為3周。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴貼壓對(duì)孕期坐對(duì)骨神經(jīng)痛效果可靠，孕婦和胎兒安全性高。

坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的周圍神經(jīng)疾病，發(fā)生疼痛的部位主要分布在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)，其發(fā)生率在人體各種神經(jīng)痛中占首位，臨床有原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。孕婦由于孕期松弛激素的分泌、胎兒的壓迫等,使孕婦在妊娠期間易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，因?yàn)榭紤]對(duì)胎兒的影響，一般不做輔助檢查及藥物治療，避免影響患者的生活質(zhì)量。而采用中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法耳穴治療疼痛性疾病有著較好的療效，不僅可以減緩癥狀，還可以穩(wěn)定病情，而且對(duì)于遠(yuǎn)期療效也同樣具有較佳的保證[1]。本文旨在探討耳穴貼壓法對(duì)孕期坐骨神經(jīng)痛的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2010年8月～2014年10月間,于我院行正常產(chǎn)科檢查的孕婦坐骨神經(jīng)痛患者40例，年齡18～35歲；孕齡26～35周之間。均符合下列特點(diǎn)：發(fā)病緩慢或急促，沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)，即腰部或臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，足背等，并常常伴有自發(fā)性放射性、針刺樣或燒灼樣疼痛，偶有腰部僵硬感，并常在臀部，腘窩，外踝等處有壓痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)或拾物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，必要的理化檢查排除關(guān)節(jié)炎，結(jié)核，腫瘤等病，既往無(wú)坐骨神經(jīng)痛的病史。

治療方法 治療組取穴如下。主穴:坐骨神經(jīng)點(diǎn)、神門、肝、腎、膝、膀胱、踝、脾、腰椎及壓痛點(diǎn)；配穴：根據(jù)腰腿壓痛點(diǎn)選用相應(yīng)的穴位。壓耳穴方法:以75%乙醇擦拭耳廓油垢,將潔凈的王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央, 貼在所選的耳穴上,每日按壓3～5次，每次30～60s。以局部產(chǎn)生熱脹感為度，疼痛較輕者，單耳選穴，疼痛較重者，雙側(cè)耳穴同時(shí)施治。3～5d更換一次，療程為3周。

對(duì)照組孕婦坐骨神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)可采用冷熱(布包的冰塊、熱毛巾或布包的熱鹽)交替的理療方式敷患者，每次為30min左右，每天3～5次，療程為3周。熱敷時(shí)溫度要適宜，不可太高，以免發(fā)生燙傷。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)診療常規(guī)》中坐骨神經(jīng)痛療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)(-)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，功能活動(dòng)有所改善，直腿抬高試驗(yàn)60°以上，每遇勞累過(guò)度時(shí)患肢有酸重不適感；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善，疼痛無(wú)減輕，直腿抬高試驗(yàn)(+)。

治療結(jié)果 治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%，對(duì)照組治愈9例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

典型病例 張某，30歲，孕32周，自妊娠以來(lái)，定期于我院產(chǎn)科檢查，無(wú)妊娠合并癥。一周前勞累后右臀部、右大腿后側(cè)出現(xiàn)針刺樣疼痛，伴有右下肢酸脹，行走困難，直腿抬高試驗(yàn)(+)。曾自行補(bǔ)鈣治療，疼痛未見(jiàn)減輕。來(lái)院產(chǎn)檢時(shí)診斷為繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，考慮為勞累過(guò)度，以致肝腎虧虛，氣血化生不足，無(wú)以濡養(yǎng)經(jīng)脈，運(yùn)行氣血，則不榮而痛。遂施以耳穴壓籽,取穴:神門、臀、坐骨神經(jīng)點(diǎn)、膀胱、肝、腎，3d更換1次，2次后疼痛明顯減輕，5次后稍感右下肢酸脹，8次后癥狀消失。直至分娩未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論 坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇, 《景岳全書》曰：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而痛也”。中醫(yī)認(rèn)為本病多由腰部勞損、外傷等損傷經(jīng)脈，加之感受外邪，風(fēng)寒濕使人體氣血經(jīng)絡(luò)受阻, 損傷經(jīng)脈氣血，或因久病，氣血運(yùn)行不暢，皆可致淤血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而疼痛遂生。本病多為一側(cè)腰腿部陣發(fā)性或持續(xù)性，呈燒灼樣或刀割樣，疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后、腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，咳嗽及用力時(shí)疼痛加劇，夜間尤甚。婦女在妊娠中晚期，受卵巢松弛激素的影響，腰椎附近韌帶及關(guān)節(jié)較正常松弛，而且脊椎的過(guò)度前凸，使椎間盤受到的異常擠壓隨著胎兒增大而增大，易引起坐骨神經(jīng)痛。然而大部分孕婦在分娩后其癥狀會(huì)減輕或消失，只有很少一部分孕婦需要分娩后做手術(shù)，由于孕婦孕育胎兒在生理、病理上的特殊性，考慮到對(duì)胎兒的影響，佩戴腰圍及服用活血化淤的中藥等的常規(guī)治療方法是禁用的，故選用療效肯定的耳穴壓籽法進(jìn)行治療是可行的。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆連于耳。耳穴貼壓治療，是一種歷史悠久且有潛能，科學(xué)的、綠色的治療方法，有著其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效快，安全實(shí)用，病人易于接受[2]，現(xiàn)代針灸學(xué)認(rèn)為，按壓耳穴所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)與支配內(nèi)臟的神經(jīng)纖維在中樞部投射于相同或臨近部位的神經(jīng)元，使對(duì)應(yīng)臟腑的病理興奮灶被抑制，選取對(duì)坐骨神經(jīng)痛有治療效果的經(jīng)驗(yàn)穴：坐骨神經(jīng)點(diǎn)，辨證選取肝點(diǎn)、腎點(diǎn)等對(duì)應(yīng)穴位，以及局部疼痛部選取相對(duì)應(yīng)的腰點(diǎn)、腿點(diǎn)等，施以王不留行籽耳穴壓迫,共奏疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消炎止痛的功效。除此之外在生活細(xì)節(jié)中更需注意勞逸結(jié)合,不做彎腰的動(dòng)作,不穿高跟鞋等，對(duì)此治療效果有鞏固的作用。陳綺[3]等研究，耳穴埋針治療繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛具有很好的療效，張茜等研究[4]耳穴壓豆聯(lián)合穴位注射治療梨狀肌綜合征32例同樣收到較好療效，本研究通過(guò)耳穴貼壓治療孕期坐骨神經(jīng)痛有效率達(dá)100%,說(shuō)明該方法對(duì)孕期坐骨神經(jīng)痛可行，效果可靠，對(duì)孕婦及胎兒安全性高。但目前理論探討和臨床報(bào)道多，試驗(yàn)研究少，偏重于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)療法，有待于更深入的研究其作用機(jī)理，以發(fā)揮更大的臨床療效。

[1] 陳宥伊,理桂蘭,陳澤林，等.耳穴療法的優(yōu)勢(shì)病種歸納分析[J].針灸臨床雜志,2007,23(3):1.

[2] 吳錫強(qiáng),黎沛環(huán),宋黎梅.耳穴治療失眠癥的臨床探討[J].陜西中醫(yī),2013,12(33):169.

[3] 陳 綺.耳穴埋針為主治療腰椎間盤突出癥繼發(fā)根性坐骨神經(jīng)痛的觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 張 茜,王寶玉. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位注射治療梨狀肌綜合征32例療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,01:173.

(收稿2015-06-27；修回2015-07-29)

坐骨神經(jīng)痛/針灸療法 耳穴貼壓

R745.42

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.042