劉莉君

陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

益肺健脾補(bǔ)腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

劉莉君△

陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

目的：觀察益肺健脾補(bǔ)腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法：選擇收集我院2013年9月～2014年5月門診COPD穩(wěn)定期患者126例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各63例，兩組患者均應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次吸入1吸，劑量50/500μg，1d2次。治療組在此基礎(chǔ)上服用我們自擬的益肺健脾補(bǔ)腎方。結(jié)果： 治療后治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后與治療前相比血氧分壓均有所提高，二氧化碳分壓有所下降，同組較治療前比較，P<0.05，治療組與對(duì)照組治療后比較，P<0.05；兩組患者治療后肺功能均有所改善， FEV1(L)、FEV1/FEC(%)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后肺功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，F(xiàn)EV1(L)、FEV1/FEC(%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益肺健脾補(bǔ)腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果滿意。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，為嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,許多患者長(zhǎng)期受其困擾,并死于其并發(fā)癥，其在全世界疾病死亡原因中占據(jù)第4位[1]。COPD穩(wěn)定期患者采用中醫(yī)藥治療已成為近年來的熱點(diǎn)[2]，我們根據(jù)本病中醫(yī)之病因病機(jī)，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)自擬益肺健脾補(bǔ)腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

臨床資料 選擇收集我院2013年9月～2014年5月門診COPD穩(wěn)定期患者126例,西醫(yī)診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組于2002年發(fā)表的《COPD診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者表現(xiàn)為咳嗽、氣短、咳痰等癥狀穩(wěn)定或減輕。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，辨證為肺脾腎氣虛型，患者表現(xiàn)為面色無華、久咳痰白、氣短喘促、動(dòng)則喘甚、吸氣尤難、胸中脹悶、脘痞納少、倦怠乏力、自汗易感，形寒肢冷、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、頭暈眼花、脈虛弱或沉細(xì)尺弱等。排除：支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、有肺部手術(shù)史者；合并結(jié)核、惡性腫瘤、肝病、腎病、血液病、代謝性疾病、急性左心功能衰竭等嚴(yán)重病變患者；伴有自身免疫性疾病或近期使用免疫抑制劑等患者；伴有精神疾病或意識(shí)不清楚等不能配合治療者；以及不愿接受觀察或其它原因不能合作者。所有患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組各63例。其中治療組男49例，女14例；年齡32～75 歲，平均齡71.6 2± 7.51 歲；病程2～32年, 平均13.21±6.24年。對(duì)照組男46例，女17例；年齡37～75 歲，平均齡70.1 9± 6.32 歲；病程1～33年, 平均12.43±5.26年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 ),具有可比性。

治療方法 兩組患者均應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次吸入1吸，劑量50/500μg，1d2次。治療組在此基礎(chǔ)上服用我們自擬的益肺健脾補(bǔ)腎方：熟地黃、山藥、山茱萸、桑白皮、五味子、浙貝母、茯苓、丹參各15g，黃芪30g，黨參、炒白術(shù)、陳皮、生地黃、補(bǔ)骨脂、沙參、百部各12g，制半夏10 g，紅參、炙甘草各 9g。水煎服，1d1 劑，早晚飯后服用。療程兩組均為3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、心悸、乏力、紫紺等證候，按輕、中、重分別以3、6、9評(píng)分；用藥前及療程結(jié)束后的動(dòng)脈血?dú)夥治?，即?dòng)脈血氧分壓(mmHg)、二氧化碳分壓(mmHg)；肺功能檢測(cè),監(jiān)定記錄治療前后第1秒用力呼氣量(FEV1)及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值百分率(FEV1/FVC%)等指標(biāo)。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：證候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善；好轉(zhuǎn):證候積分減少≥30%，臨床癥狀、體征改善；無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。證候積分減少率=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%;總有效率=臨床控制+顯效+有效/例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療后治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓容^ 兩組患者治療后與治療前相比動(dòng)脈血氧分壓均有所提高，二氧化碳分壓有所下降，同組較治療前比較均P<0.05，治療組與對(duì)照組治療后比較P<0.05,見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓容^

兩組患者治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果比較 兩組患者治療后肺功能均有所改善， FEV1(L)、FEV1/FEC(%)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后肺功能的改善明顯優(yōu)于的對(duì)照組治療后，F(xiàn)EV1(L)、FEV1/FEC(%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果比較

討 論 慢性阻塞性肺疾病氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[5]， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)之“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等病證范疇，而以“肺脹”之理論與方法為臨床之廣泛應(yīng)用。穩(wěn)定期以正虛為主，由肺而及脾腎[6]。

本病多由久咳、久喘、久哮等反復(fù)發(fā)作而致，遷延不愈，病程纏綿、漫長(zhǎng)而涉肺、脾、腎三臟。肺主氣，司呼吸，久咳傷肺；肺虛子盜母氣，導(dǎo)致脾虛。肺病及腎，母不生子，肺腎俱虛，無權(quán)攝納，咳逆氣促，動(dòng)則喘甚，不能平臥。治當(dāng)益肺健脾補(bǔ)腎，所擬益肺健脾補(bǔ)腎方，著眼肺、脾、腎三臟，所用藥物補(bǔ)元?dú)?，生陰津，清?rùn)肺，健脾胃，助運(yùn)化，補(bǔ)腎陽，納腎氣，共奏健脾益肺，補(bǔ)腎納氣之功。然肺脾腎虛損雖是慢阻肺發(fā)病的基礎(chǔ)，還有痰瘀互結(jié)是慢阻肺臟腑損傷的致病因素和病理結(jié)果[7]，處方用藥還要注意痰瘀內(nèi)潛之病機(jī)，莫忘祛痰化瘀之法的應(yīng)用，如用丹參、浙貝母等, 標(biāo)本兼顧, 提高療效。

慢性阻塞性肺疾病常為本虛標(biāo)實(shí)之證，穩(wěn)定期肺、脾、腎受損同見。我們的觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)益肺、健脾、補(bǔ)腎等方法，對(duì)于臨床療效、血?dú)夥治鲆约胺喂δ芨纳品矫娑加兄e極的治療意義，用益肺健脾補(bǔ)腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果滿意，值得進(jìn)一步研究。

[1] 王 辰.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)2011-2012[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:138,157.

[2] 董 薇.調(diào)補(bǔ)肺脾腎法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37(3)：98-99.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25(8):453-460.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:120.

[5] 寇 焰.補(bǔ)肺益腎湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(1)：180-181.

[6] 柴廉明.補(bǔ)肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(4)：46-48.

[7] 劉友章, 徐 升, 宋雅芳.肺脾腎相關(guān)理論與慢性阻塞性肺疾病[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，24(7)：1195-1196.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-28)

肺疾病，慢性阻塞性/中醫(yī)藥療法 @益肺健脾補(bǔ)腎方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.007

?劉華為名老中醫(yī)傳承工作室(西安 710003)