周玉才 孫長(zhǎng)勇 王雪梅 王茂生 侯 偉 楊淑蓮

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 (廊坊065000)

消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床觀察*

周玉才 孫長(zhǎng)勇 王雪梅△王茂生 侯 偉 楊淑蓮

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 (廊坊065000)

目的：觀察消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細(xì)胞的治療療效及不良反應(yīng)。方法：將60例慢性淋巴細(xì)胞白血病患者隨機(jī)分為消瘰丸加化療組和單純化療組，兩組各30例。觀察兩組患者治療前后的有效率，中醫(yī)證候積分改善及毒副作用發(fā)生率。結(jié)果：采用消瘰丸合MP方案減輕了患者臨床癥狀，降低化療副作用的發(fā)生率。結(jié)論： 消瘰丸合MP方案治療慢性淋巴細(xì)胞白血病有確切的臨床療效。

慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種小淋巴細(xì)胞在骨髓、淋巴結(jié)、血液、脾臟、肝臟等器官中克隆增殖的惡性疾病，好發(fā)于老年人，中位發(fā)病年齡65歲，目前經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的烷化劑、嘌呤類似物及利妥昔單抗為基礎(chǔ)的免疫治療等，雖然提高有效率，但因老年人耐受差，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥多，生活質(zhì)量差。筆者觀察了2005年1月～2014年12月在我院收治的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2005年1月～2014年12月收治的慢性淋巴細(xì)胞白血病60例患者均符合慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組男21例，女9例；平均年齡73.8歲；其中中危者13例，高危17例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡72.6歲；中危者12例，高危者18例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)性3個(gè)月的外周血B淋巴細(xì)胞≥5×109/L； 形態(tài)學(xué)為成熟小淋巴細(xì)胞，外周血淋巴細(xì)胞中幼稚細(xì)胞<10%； 典型的免疫表型特征：sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+FMC7-CD22-CD79β-及輕鏈限制性表達(dá)； 排出其他一些易誤診為CLL的LPD[1]。

治療方法 對(duì)照組采用MP方案，留可然(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20130482 )3mg/(m2·d)×7d，醋酸潑尼松片(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H37021900)1mg/(kg·d)×7d。

治療組采用消瘰丸加MP方案。給予MP方案同時(shí)給予消瘰丸加減，口服，1d1劑，消瘰丸由生黃芪30g,牡蠣24g,玄參15g,龍膽草12g,三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、浙貝母各10g，血竭6g組成。隨證加減：氣滯者加柴胡、枳實(shí)、木香各10g等；痰濁明顯者加用半夏、橘皮各10g，厚樸9g，夏枯草12g；氣血兩虛者加黨參15g，白術(shù)、茯苓、阿膠、當(dāng)歸各10g；陰虛明顯者加黃柏、知母各12g，鱉甲10g；惡心、嘔吐者加半夏、生姜各9g，砂仁10g。

兩組均每4周1個(gè)療程，給藥3個(gè)療程觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后有效率比較，中醫(yī)癥候積分比較及毒副作用出現(xiàn)情況。

西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):ALC<4×109/L,無(wú)顯著淋巴結(jié)腫大，無(wú)肝脾腫大，無(wú)全身癥狀，ANC≥1.5×109/L，HB>110g/L,PLT>100×109/L。骨髓增生正常，淋巴細(xì)胞<30%，無(wú)淋巴小結(jié)。部分緩解(PR):ALC較治療前減少≥50%，淋巴結(jié)、肝脾縮小≥50%，ANC≥1.5×109/L或較基礎(chǔ)值≥50%的改善，HB>110g/L或較基礎(chǔ)值≥50%的改善，PLT>100×109/L或較基礎(chǔ)值≥50%的改善。無(wú)效:未達(dá)到CR、PR或反而進(jìn)展[1]。總有效率為(CR+PR)。

治療結(jié)果 兩組患者有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者有效率比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)(采用SPSS17.0),P>0.05

兩組治療前后臨床癥狀中醫(yī)證候評(píng)分比較 根據(jù)慢性淋巴細(xì)胞白血病患者癥狀出現(xiàn)的頻率，自擬中醫(yī)癥狀評(píng)分量化標(biāo)準(zhǔn)：患者乏力、自汗、盜汗、手足心熱、心悸、腰膝酸軟、發(fā)熱、肌膚甲錯(cuò)、痰核瘰疬、癥瘕痞塊、消瘦、食欲、睡眠狀況等癥狀的無(wú)、輕、中、重的情況評(píng)分為(0、2、4、6)。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)癥候的比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后，治療組中醫(yī)癥候改善明顯高于對(duì)照組，P<0.05

毒副作用 兩組比較，其中消化道反應(yīng)治療組10例，發(fā)生率占33.3%，對(duì)照組16例，發(fā)生率53.3%，感染治療組占12例，發(fā)生率占40%，對(duì)照組18例，占60%，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療能明顯減低患者消化道和感染的發(fā)生率。兩組無(wú)明顯肝腎功能損傷。

討 論 慢性淋巴細(xì)胞白血病，年發(fā)病率3～5/10萬(wàn)，老年患者居多[2],根據(jù)其臨床癥候，中醫(yī)將其歸為“瘰疬”、“痰核”、“癥瘕”、“積聚”、“惡核”、“石疽”等。筆者認(rèn)為本病系患者正氣不足，外感時(shí)邪疫毒為誘因而發(fā)病。倘若思憂悲患，氣郁化火，飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)抑或邪毒內(nèi)陷、熱毒灼盛，均可導(dǎo)致津液輸布失常，痰濁內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血澀滯，痰凝血瘀，相互膠結(jié)而成本病。

消瘰丸具有清熱滋陰，化痰軟堅(jiān)的功效，方中玄參清熱滋陰，涼血散結(jié)，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，貝母清熱化痰，三藥合用，可使陰復(fù)熱除，痰化結(jié)散，瘰疬自消[3]。三棱、莪術(shù)，活血化瘀，癥瘕可除，佐以乳香、沒(méi)藥、血竭，以通氣活血，使氣血無(wú)阻礙，黃芪扶助正氣，驅(qū)邪外出。目前中藥及其有效成分在和西藥達(dá)到同樣治療效果情況下，其所用藥劑量小、毒副作用小，對(duì)人體傷害也小[4]。我院應(yīng)用消瘰丸加減配合化療治療慢性淋巴細(xì)胞白血病，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)，辨證施治，有助于提高患者治療療效，減輕患者的痛苦，提高患者化療的耐受性，保證化療的順利進(jìn)行。

[1] 陸道培.白血病治療學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2012:482-492.

[2] 繆扣榮,徐 衛(wèi),李建勇. 慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷與治療[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(5): 260-261,281.

[3] 王繼海,周燁威.消瘰丸的臨床運(yùn)用體會(huì)[J].大家健康，2013,6(5)：60-61.

[4] 賈 蕾,王愛(ài)紅.中藥在惡性腫瘤防治中的作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2014,35(5):631-633.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-04)

*河北省廊坊市科技技術(shù)局項(xiàng)目(2013013018C)

白血病, 淋巴細(xì)胞, 慢性, B-細(xì)胞/中西醫(yī)結(jié)合療法 藥物療法 @消瘰丸

R733.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.009

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