蔣　鋒　候光前

陜西省友誼醫(yī)院骨科(西安710068)

身痛逐瘀湯治療椎體壓縮骨折PKP術(shù)后殘余痛的臨床藥效觀察

蔣鋒候光前△

陜西省友誼醫(yī)院骨科(西安710068)

目的:探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)后，腰痛癥狀改善不明顯患者采用中藥身痛逐瘀湯內(nèi)服治療的臨床療效。方法: 選擇收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者63例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組33例，給予身痛逐瘀湯水煎內(nèi)服，1d1劑，分兩次服用,10d為1個(gè)療程。對(duì)照組30例，給予碳酸鈣D3片口服，1次1片，1d2次。分別記錄治療前及治療后1、3個(gè)月的采用目測(cè)類比(VAS)評(píng)分、(ADL)日常生活能力量表,以及治療前及治療、3個(gè)月骨密度測(cè)量結(jié)果。結(jié)果:治療組33例接受治療的患者完成治療后，疼痛、生活質(zhì)量及骨密度均較治療前有了明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:身痛逐瘀湯內(nèi)服在治療椎體壓縮骨折PKP術(shù)后殘余痛方面療效確切，是一種行之有效的方法。

近年來(lái)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)廣泛地應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，并取得了良好的治療效果，可以有效緩解局部疼痛，恢復(fù)壓縮椎體高度、矯正脊柱后凸畸形[1]。但部分患者在PKP方法治療后腰痛癥狀改善不明顯，我們于2009年10月～2014年4月對(duì)33例在PKP方法治療后腰痛癥狀改善不明顯患者采用身痛逐瘀湯內(nèi)服，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2009年10月～2014 年4月中63例在行PKP治療后腰痛癥狀改善不明顯患者，其中男48例，女15例；年齡58～72歲，平均年齡62.7歲。所有患者術(shù)前均完成雙能X線骨密度測(cè)定，診斷為骨質(zhì)疏松，并且所有患者都行PKP治療，術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛病，出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后1周至1月，行CT復(fù)查均無(wú)骨水泥外漏現(xiàn)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)在行PKP治療前，均行雙能X線骨密度測(cè)定，診斷為骨質(zhì)疏松； 均行PKP治療； PKP治療后出現(xiàn)原壓縮骨折部位疼痛； 遵從治療方案，能夠定期接受隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 再次發(fā)生椎體壓縮骨折者；局部有感染或破損者； 不遵從治療方案，中途退出者。

治療方法選擇收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者63例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組33例，給予身痛逐瘀湯水煎內(nèi)服：當(dāng)歸、紅花、桃仁、牛膝各15g，五靈脂、川芎、沒(méi)藥、地龍各12g，香附9g，秦艽、羌活、甘草各6g。1d1劑，分兩次服用,10d為療程。對(duì)照組30例，給予碳酸鈣D3片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)口服，1次1片，1d2次。分別記錄治療前及治療后1、3個(gè)月的采用目測(cè)類比(VAS)評(píng)分、(ADL)日常生活能力量表,以及治療前及治療后1個(gè)月，3個(gè)月骨密度測(cè)量結(jié)果。

療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛情況采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0為無(wú)疼痛，1～3為輕微疼痛， 4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛。由患者本人以VAS評(píng)分尺作為評(píng)分工具，對(duì)治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。

日?；顒?dòng)能力根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)計(jì)分法，采用Activity of Daily Living Scale(ADL)日常生活能力量表分別對(duì)治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，由患者口述或者自行填完量表，隨訪醫(yī)師計(jì)分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小，滿分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)PKP治療后殘余痛的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。

治療結(jié)果 數(shù)量分析本組患者均能遵從治療方案，定期接受隨訪，全部進(jìn)入結(jié)果分析。對(duì)患者治療前同完成治療后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在 VAS 評(píng)分、ADL評(píng)分及骨密度三方面均存在顯著差異(見(jiàn)表1～表3)。

表1　治療前后VAS評(píng)分的比較情況

注：與治療前比較，P< 0.05，表明經(jīng)身痛逐瘀湯治療后，疼痛較治療前有明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組

表2　治療前后ADL評(píng)分的比較情況

注：與治療前比較，P< 0.05，表明經(jīng)身痛逐瘀湯治療，日常活動(dòng)能力較治療前有明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組

表3　治療前后wand’s部位骨密度的比較情況

注：與治療前比較，P< 0.05，表明經(jīng)身痛逐瘀湯治療，骨密度較治療前有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組

臨床療效接受治療的患者完成治療后，疼痛、生活質(zhì)量及骨密度均較治療前有了明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組。治療后3個(gè)月效果最為顯著，總之臨床疼痛程度，生活質(zhì)量獲得了明顯改善。

討論骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)被稱為“骨痿”或“骨痹”,是一種全身退化性骨骼疾病,是多種因素造成的,全身骨量減少、骨密度下降、骨脆性增加,骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,都可引起骨質(zhì)疏松性骨折。PKP治療方法有效穩(wěn)定患者骨折及累及椎體,對(duì)于迅速緩解疼痛并盡可能恢復(fù)患者日常生活具有重要作用，且具有效預(yù)防骨水泥外漏的特點(diǎn)，已成為現(xiàn)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要治療方法之一。盡管椎體成形術(shù)通過(guò)從注入骨水泥時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)破壞椎體的疼痛神經(jīng)末梢而起到止痛效果,但對(duì)椎體以及周圍組織的損傷并沒(méi)有直接的治療作用[2-4]。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，從中醫(yī)學(xué)角度可以歸結(jié)為中醫(yī)痹證的范疇，其主要病機(jī)是血瘀，故治則為活血化瘀、通絡(luò)止痛，身痛逐瘀湯記載于清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致身痛諸證，具有活血行氣、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之功。方中秦艽祛風(fēng)利濕，緩解拘攣，止痛，羌活祛風(fēng)濕散風(fēng)寒，二者合用祛除外邪；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、濡養(yǎng)經(jīng)脈；五靈脂、紅花、桃仁、川芎、沒(méi)藥活血化瘀，川芎為血中氣藥，既行血滯，又行血中濕氣；沒(méi)藥活血止痛，通十二經(jīng)脈；桃仁、紅花破瘀能力強(qiáng)；五靈脂通利血脈、活血散瘀，治療瘀血所致各種疼痛；地龍最善通經(jīng)活絡(luò)，能引諸藥直達(dá)病所；香附開(kāi)郁行氣，通行十二經(jīng)脈，通則不痛；牛膝入肝腎，具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，散淤血；羌活散寒除濕，散瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。諸藥共奏活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛之功。

藥理學(xué)研究認(rèn)為:活血化瘀類中藥可通過(guò)改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達(dá)，能夠刺激成骨細(xì)胞增殖，抑制骨吸收，提高骨密度，促進(jìn)骨形成，有效防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展[5]，可以降低血小板聚集性和黏附性,降低纖維蛋白原,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫的作用[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者從小鼠的熱板法、醋酸扭體和熱水甩尾鎮(zhèn)痛三方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，表明身痛逐瘀湯有很好的鎮(zhèn)痛作用[7]。

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折行PKP治療后不能忽視抗骨質(zhì)疏松癥的全身治療，身痛逐瘀湯在行PKP治療的基礎(chǔ)上可促進(jìn)骨量增加, 防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛活的功效，增加血液循環(huán)，促使傷處周圍組織的炎癥水腫吸收，能有效排除化學(xué)性疼痛因子的致痛作用[8]，達(dá)到良好的止痛效果，二者相互結(jié)合,達(dá)到標(biāo)本同治之功。

[1]肖海祥，楊建東. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(24):2490-2494.

[2]楊惠林.科學(xué)認(rèn)識(shí)椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(6):441-443.

[3]孫治國(guó)，繆曉剛，袁宏,等.椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)治療老年陳舊性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的相關(guān)問(wèn)題探討[J]. 中國(guó)骨傷,2010,23(10):734-738.

[4]袁文，謝寧.椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用及相關(guān)問(wèn)題[J]. 中國(guó)骨傷,2010,23(10):726-728.

[5]郭楊，馬勇.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的常用處方分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(7) :188-191.

[6] 炳旭，馬正良，靳艷卿,等. 身痛逐瘀湯對(duì)骨癌痛小鼠痛行為及脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞活化的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(3):381-385.

[7] 陳靖，吳成舉. 身痛逐瘀湯鎮(zhèn)痛作用實(shí)驗(yàn)研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6) :422.

[8] 阮洪生，劉樹(shù)民. 身痛逐瘀湯治療骨傷科疾病臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(9): 275-277.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-20)

Clinic effects of Shentong Zhuyu decoction in postoperative residual

JiangFeng HouGuangqian

pain of vertebral compression fractures Shaanxi Province Friendship Hospital(Xi’an 710068)

Objective: To discuss the clinics effect of Shentong Zhuyu decoction in treatment of the residual pain of vertebral compression fractures after percutaneous kyphoplasty (PKP). Methods: The research enrolled 63 cases in the standard, who were randomly divided into 2 groups. 33 cases of treatment group treated with Shentong Zhuyu decoction by po, bid/one agent and the period of ten days. 30 cases of control group treated with vitD3 combined with cacium, by one tablet twice a day. Visual analogue score (VAS), Activity of Daily living Scale(ADL)and Activity of Daily Living Scale(ADL) were recorded before and 1,3months after treatment. And bone mineral density (BMD)was measured before and 3,6 months after treatment to evaluate the curative effect. Results: 33 cases of treatment group had obvious pain relief after treatment and had significance superior to control group. Their bone mineral density (BMD)and quality of life were further improved. Conclusion: It has curative effect of Shentong Zhuyu decoction in treatment of the residual pain of vertebral compression fractures after percutaneous kyphoplasty (PKP).

Fractures,compressionLow back pain/ traditional Chinese medicine therapyShen Tong Zhu Yu Tang/therapeutic uses

骨折，壓縮性 腰痛/中醫(yī)藥療法身痛逐瘀湯/治療應(yīng)用

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.017

△西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安710038)