谷 風(fēng) 沈祖泓 羅彩萍 麥小蘭 曾遠(yuǎn)強(qiáng) 苗久旺

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠(yuǎn)中醫(yī)院(清遠(yuǎn) 511500)

蒿芩清膽湯對(duì)濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響*

谷 風(fēng) 沈祖泓 羅彩萍 麥小蘭 曾遠(yuǎn)強(qiáng) 苗久旺△

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬清遠(yuǎn)中醫(yī)院(清遠(yuǎn) 511500)

目的：觀察蒿芩清膽湯對(duì)濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響。方法:將60例濕熱瘀阻(濕瘀)型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各30例)；治療組、對(duì)照組分別服用蒿芩清膽湯及花紅膠囊。兩組療程均為 20d，觀察臨床療效。結(jié)果：治療組、對(duì)照組愈顯率分別為67%、50%，總有效率分別為94%、84%，組間臨床療效比較，有顯著性差異(P<0.05)；治療組、對(duì)照組治療后血清IL-2的表達(dá)均較治療前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表達(dá)均較前降低(P<0.05)；兩組比較，有顯著性差異(P<0.05) 。結(jié)論：蒿芩清膽湯通過調(diào)控濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制，從而具有良好的臨床療效。

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個(gè)部位, 也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，為女性常見病和多發(fā)病。臨床癥狀主要為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等，病理結(jié)局為組織粘連和纖維化，嚴(yán)重影響日常生活與工作[1-3]。因此，采取有效的治療方法對(duì)改善臨床癥狀、防止不孕等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。本研究選擇清遠(yuǎn)市中醫(yī)院婦科門診2014年5月～2014 年12月間診治的濕瘀型慢性盆腔炎患者，采用蒿芩清膽湯進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取我院婦科門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性盆腔炎患者60例,按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組，每組30例。其中，對(duì)照組平均年齡34.5±5.1歲；平均病程10.36±2.7月。治療組平均年齡33.6±3.9歲;平均病程11.2±3.1月。兩組患者在年齡、病程方面比較，無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。主癥：下腹脹痛或刺痛、經(jīng)行時(shí)加重，腰骶脹痛或刺痛，帶下量多、色黃質(zhì)稠；次癥：神疲乏力，胸悶納呆，口干不欲飲，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，小便黃赤，大便溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅，或舌邊見瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩;脈弦滑或弦澀。以上證候至少具備主癥 2 項(xiàng)、次癥 3 項(xiàng)方可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女；有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；合并有神經(jīng)、精神疾患等無法合作者；體質(zhì)過敏者。

治療方法 對(duì)照組給予花紅膠囊(一點(diǎn)紅、白花蛇舌草、雞血藤等藥物(國藥準(zhǔn)字 Z20025194)，口服，1d3次 ，1次3 粒；治療組給予蒿芩清膽湯(青蒿5g,淡竹茹9g,黃芩4.5g等藥物)，1d1劑，水煎服，每次服用100mL，早晚溫服；20d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素-2(IL-2)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的表達(dá)，治療前后各檢測(cè)1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:證候、體征積分之和減少>95%；顯效:證候、體征積分之和減少>70%,<95%；有效:證候、體征積分之和減少>30%,<70%；無效:證候、體征積分之和減少<30%。

治療結(jié)果 治療后臨床療效比較 治療組、對(duì)照組的愈顯率分別為67%、50%，總有效率分別為94%、84%，兩組愈顯率、總有效率相比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表 1 兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05，▲P<0.05

治療前后血清IL-2及TNF-a的比較 治療組、對(duì)照組患者治療后血清IL-2的表達(dá)均較治療前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表達(dá)均較前降低(P<0.05)；兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2及TNF-a的表達(dá)比較

注：與治療前，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 慢性盆腔炎的主要形成原因?yàn)椴≡w感染，由于反復(fù)發(fā)作、病情較頑固及遷延難愈易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、炎性包塊形成、痛經(jīng)等，被認(rèn)為是婦科疾病治療中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)問題之一。近年來研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作階段病原體感染的癥狀并不明顯，用單純感染解釋病情纏綿難愈的原因比較困難,而免疫功能紊亂越來越受到關(guān)注[4]。

本病可見于祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇。因外邪侵襲，壅遏于胞宮，胞脈氣血運(yùn)行受阻，瘀滯不通而發(fā)本病?！稖夭l辨》云:“熱入血室……為熱邪陷入，搏結(jié)而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者”。前期的臨床研究及部分實(shí)驗(yàn)研究表明[5-9], 慢性盆腔炎以濕熱瘀阻型最為多見，且此型患者存在免疫失衡現(xiàn)象[10]。

研究表明，慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作的主要原因不僅和病原體感染有關(guān)，而且和免疫功能紊亂有密切的關(guān)系[10]。一般情況下，外周成熟的 T 淋巴細(xì)胞中抑制性T細(xì)胞(Ts)與輔助性 T 細(xì)胞(Th)保持比值的動(dòng)態(tài)平衡，決定著機(jī)體的免疫調(diào)控狀態(tài)。IL-2 由Thl細(xì)胞所分泌，與 T 細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞表面的IL-2 受體結(jié)合，引起 T細(xì)胞增殖及 B細(xì)胞分泌 IgG 等免疫球蛋白，而具有調(diào)節(jié)免疫、增加機(jī)體抗感染能力的作用，故在免疫調(diào)節(jié)方面具有重要意義。TNF-α作為炎癥進(jìn)程中具有影響作用的主要細(xì)胞因子，是炎癥細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵部分[11]。

蒿芩清膽湯出自清代俞根初《重訂通俗傷寒論》，由青蒿、竹茹、法半夏等藥物組成，具有清膽利濕、和解少陽之功效，是溫病學(xué)中清熱祛濕的代表方，臨床用以多種疾病的治療[12-14]。方中青蒿清暑熱以透邪，黃芩化濕熱以利膽，共為君藥；竹茹、半夏、橘皮、枳殼和胃化痰、理氣降逆，均為臣藥；碧玉散、赤茯苓導(dǎo)熱下行、淡滲利濕，為佐、使藥；配以桃仁、紅花活血化瘀，合而成為清化痰濕、活血化瘀、暢氣機(jī)的要方。本研究表明：治療組、對(duì)照組血清IL-2治療后均有升高、血清TNF-α治療后均有降低，但治療組與對(duì)照組比較，有顯著性差異。

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(收稿2015-05-11；修回2015-06-24)

*廣東省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(20141302)

盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥療法 蒿芩清膽湯/治療應(yīng)用

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.021

廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20141302)

△山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校( 煙臺(tái)265200)