李 琳 張榮枝

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康725000)

增液潤腸湯治療糖尿病便秘66例

李 琳 張榮枝

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院 (安康725000)

目的:探討增液潤腸湯治療糖尿病便秘患者的臨床療效。方法: 114例2型糖尿病便秘患者被隨機(jī)分為治療組66例和對照組48例，在控制血糖基礎(chǔ)上分別給與口服增液潤腸湯和膽汁檳榔微B1膠囊。觀察2組用藥后糞便性狀、排便間隔的時間、排便困難程度、伴隨癥狀等指標(biāo)以及停藥后短期內(nèi)便秘的復(fù)發(fā)率來評估臨床療效。結(jié)果: 治療組和對照組的總有效率分別為94 %和 79%(P<0.05)，停藥后8周治療組和對照組的短期復(fù)發(fā)率分別為5.4%和24.9% (P<0.05)。結(jié)論:增液潤腸湯能顯著降低糖尿病便秘臨床癥狀及體征積分，復(fù)發(fā)率低，對糖尿病便秘患者有較好的臨床療效。

隨著社會的發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活、工作方式的調(diào)整等，我國糖尿病的患病率呈逐年上升的趨勢，而便秘是糖尿病患者自主神經(jīng)病變引起胃腸道功能紊亂的常見并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)病率高達(dá)25%[2]，便秘引起的腹脹、腹痛、焦躁，甚至誘發(fā)心腦血管等疾病，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也是糖尿病患者血糖控制難以穩(wěn)定的一個不可忽視的因素。因此，對糖尿病患者便秘的治療變得越來越重要。便秘本身因其病因不明，目前缺乏有效的根治手段，而中醫(yī)藥治療便秘療效確切，得到了廣大便秘患者的認(rèn)可，尤其在緩解便秘患者臨床癥狀和改善者生存質(zhì)量方而，尤有獨(dú)到之處。因此，我們在糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)上給予中藥增液潤腸湯口服，觀察其臨床治療效果。

臨床資料 納入本臨床研究的研究對象均來源于2013年3月～2014年12月安康市中醫(yī)院門診及住院的糖尿病便秘患者114例，并排除腸道器質(zhì)性病變引起的便秘。治療前2周未用任何瀉藥或胃腸促動力藥。采用隨機(jī)數(shù)字表將受試對象隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組66例，對照組48例。治療組男17例，女49例；平均年齡48.72±7. 66歲；平均糖尿病便秘病程8.34±2.57年；平均間隔排便時間4.56±1.95d。對照組男14例，女34例；平均年齡46. 36±6. 89歲；平均糖尿病便秘病程8.61±2. 74年；平均間隔排便時間4.13±1.68d，兩組患者的一般情況如性別、平均年齡、平均糖尿病便秘病程及排便間隔時間等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年ADA糖尿病診療指南[3]。

便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 符合中國慢性便秘的治療指南(2013，武漢)[4]；② 排除器質(zhì)性病變者；③患者本人知情，同意參加本臨床實(shí)驗(yàn)并配合臨床用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn) ① 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不配合用藥者；② 有嚴(yán)重心、肝、腎及精神疾病者；③ 對本中藥湯劑過敏或不能耐受者；④妊娠、哺乳期的婦女。

治療方法 兩組患者均予常規(guī)西醫(yī)降糖治療方法，如糖尿病健康教育，飲食控制，運(yùn)動，將空腹血糖控制在3.9～6.7mmol/L，餐后2h血糖控制在7.2～10.0mmol/L。治療組：在基礎(chǔ)治療上給予中藥湯劑增液潤腸湯口服，藥方組成：生白術(shù)40g，麥冬、生地黃、瓜蔞仁各15g，火麻仁12g，玄參、杏仁、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、丹參各10g，木香 6g ，甘草3g。中藥飲片由我院中藥房統(tǒng)一購置并進(jìn)行質(zhì)量鑒定，并在安康市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，用法：1d1劑,水煎約400mL，分早晚兩次空腹溫服。對照組：在基礎(chǔ)治療上給予膽汁檳榔維B1膠囊(國藥準(zhǔn)字號 H61023024)口服，1次3粒，1d3次。

兩組治療療程均為4周，在治療和隨訪期間，停用與治療便秘相關(guān)的一切藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至患病前的水平，每周排便次數(shù)大于3次，其他伴隨癥狀基本消失。顯效：治療后大便次數(shù)及排便間隔時間基本接近正常；或大便稍干而排便間隔時間小于或等于3d，其他伴隨癥狀大部分消失。有效：大便次數(shù)、性狀、排便間隔時間及伴隨癥狀未回復(fù)或接近正常，但均有所緩解。無效：大便次數(shù)、性狀、排便間隔時間以及伴隨癥狀均無明顯改善。

觀察指標(biāo) 臨床療效;短期內(nèi)便秘的復(fù)發(fā)率，分別在停藥后第4周和第8周通過門診就診或者電話回訪的方式了解兩組經(jīng)治療后有效的患者，評估短期內(nèi)(停藥2月)便秘的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料組內(nèi)比較(方差齊者)采用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床療效比較 經(jīng)積極治療后，2組患者的便秘癥狀在一定程度上均有改善，而治療組臨床痊愈及顯效例數(shù)高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：△表示與對照組比較P<0.05

2組治療后短期復(fù)發(fā)率比較 停藥后，對治療有效的患者進(jìn)行隨訪8周，2組同期復(fù)發(fā)率比較詳見表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表明治療組在停藥后短期復(fù)發(fā)率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療后第4周、第8周復(fù)發(fā)率比較

注：△表示與對照組比較P<0.05

不良反應(yīng) 在治療及隨訪期間，治療組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有1例患者出現(xiàn)輕度腹痛。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為糖尿病便秘與長期高血糖導(dǎo)致胃腸道的植物神經(jīng)受損、腸系膜微血管病變引起的胃腸道的動力低下相關(guān)。 在治療上多采用瀉劑、促胃腸動力藥等，以緩解癥狀為主，尚無根治方法。糖尿病屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝。便秘是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，以排便周期延長、便次減少、大便干結(jié)為主要表現(xiàn)。便秘是影響糖尿病患者控制血糖穩(wěn)定的因素之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者血管性病變發(fā)生的重要原因。因此，對糖尿病患者來說便秘的治療顯得刻不容緩。祖國醫(yī)學(xué)無論是在改善便秘癥狀，還是在提高糖尿病便秘患者的生存質(zhì)量上都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

我們經(jīng)過多年的臨床觀察，以及結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，消渴屬于飲食營養(yǎng)的代謝和輸布失調(diào)引起的疾病，而五谷的運(yùn)化主要依賴脾胃，《素問·奇病論》云“津液在脾”“脾主為胃行其津液”之功能，《素問·經(jīng)脈別論》又指出“脾氣散精”，可見若脾氣虛弱，不僅化源不足，且無力運(yùn)行輸布津液、精微到各臟腑組織器官，以維持人體的正常功能，從而引起陰津虧損，氣機(jī)郁遏，通降傳導(dǎo)不暢，則導(dǎo)致便秘的發(fā)生。津血同源，津傷氣耗，無力載血?dú)w經(jīng)暢行而致瘀，故津虧者常夾血瘀。因此在治療上我們注重肺脾肝同調(diào)，治“津”為主，側(cè)重梳理氣機(jī)，兼以活血化瘀通絡(luò)為輔，治宜理氣布津，養(yǎng)陰潤腸。

方中運(yùn)用大劑量生白術(shù)健脾行津，早在漢·張仲景《傷寒論》中就有治“大便硬”“加白術(shù)”之說，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)了大劑量生白術(shù)的水煎劑能顯著促進(jìn)動物腸胃的推進(jìn)運(yùn)動[6]，枳實(shí)辛苦微寒，消脹除滿，行氣消痞，功專利氣，而白術(shù)甘溫，長于健脾益氣，兩藥配伍使用，則脾胃升降有序，氣機(jī)通達(dá)，常作為治療便秘的對藥適用。《本草正義》言麥冬“其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液”，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)動物研究[7]表明麥冬的提取物麥冬多糖能夠改善糖尿病小鼠的癥狀，改善糖耐量，調(diào)節(jié)腸道菌群。玄參苦泄滑腸而通便，且能健脾輸津，生地黃則功專補(bǔ)腎養(yǎng)陰，三藥配伍以清熱涼血、養(yǎng)陰生津、潤腸通便；諸仁中杏仁宣肺亦潤肺，降濁消郁，潤腸通便， 柴胡性善升發(fā)，升舉陽氣，二者同用，可達(dá)到“提壺揭蓋法”之功；瓜蔞仁清肺潤腸，通調(diào)大便；火麻仁祛瘀生新，益肺潤燥；久病必兼瘀，《血證論》云：“瘀血在里，則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水上行”，故在大量滋陰之品中加用當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血、潤燥通便，《景岳全書·本草正》曰：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”，且現(xiàn)代藥理學(xué)[8]研究證實(shí)當(dāng)歸具有明顯的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能諸藥?！端幤坊x》云“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥”?？v觀增液潤腸湯全方，遵循中醫(yī)治病求本，且諸藥相伍，補(bǔ)而不滯，潤而不滑，通而不瀉，共奏理氣布津，養(yǎng)陰潤腸之功。

[1] Rodrigues ML,Motta ME.Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients withdiabetes mellitus[J].JPediatr(Rio J),2012,88(1):17-24.

[2] 張 丹,楊宏杰,鄭 敏,等.補(bǔ)氣活血法治療糖尿病性便秘臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(4):32-33.

[3] 美國糖尿病協(xié)會.2012年ADA糖尿病診療指南(一)[J].糖尿病天地·臨床刊,2012,6(2):56-62.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘的治療指南(2013,武漢)[J].胃腸病學(xué)，2013,18(10):605-612.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:131-132.

[6] 張 印,曹 科.不同劑量生白術(shù)對小鼠小腸推進(jìn)功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2010,12(5): 847.

[7] 王令儀,王 碩,王 源,等.馮怡麥冬多糖MDG-1對糖尿病小鼠糖耐量及腸道菌群的影響[J].世界華人消化雜志,2011,19(19):2058-2062.

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(收稿2015-05-29；修回2015-08-05)

便秘/中醫(yī)藥療法 @增液潤腸湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.026