郝孝盈 賈成文

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)

參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

郝孝盈 賈成文△

延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：探索治療腹瀉型腸易激綜合征的有效方法。方法：選擇腸易激綜合征腹瀉型患者140例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)臨床治療方案，治療組使用參苓白術(shù)散加味治療。結(jié)果：治療組總有效率98.57%、臨床治愈率74.29%，對(duì)照組總有效率91.43%、臨床治愈率64.29%，兩組前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；且對(duì)照組、治療組治療后，腸道癥狀、生活質(zhì)量、排便情況均有明顯改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論：參苓白術(shù)散加味為治療腹瀉型腸易激綜合征的有效方法之一。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)我國男性患病率為13.8%，女性患病率為12.7%。隨生活節(jié)奏加快和社會(huì)競(jìng)爭的日趨激烈，國內(nèi)外發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，?？煞譃楦篂a型、便秘型、腹瀉便秘交替型和腹痛型。臨床上常予抗生素、解痙、抗抑郁、胃腸微生物制劑治療，雖有一定療效，但長期使用有一定副作用，而且停藥后復(fù)發(fā)率高。筆者臨床選用參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型為主腸易激綜合征，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 140例患者均為我院2012年3月～2015年3月的門診病例，按照治療方法的不同分為治療組和對(duì)照組各70例，治療組中，男37例，女33例；年齡28～65歲；病程5～60個(gè)月。對(duì)照組中，男35例，女35 例；年齡25～72 歲；病程 4～66個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例西醫(yī)診斷參照羅馬標(biāo)準(zhǔn)[2]，治療前均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，檢驗(yàn)血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等，并排除因全身性疾病、惡性腫瘤、寄生蟲感染等原因引起的慢性腹瀉的患者、合并有嚴(yán)重心腦血管、呼吸、腎、肝、內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)原發(fā)病者、孕期、備孕及哺乳期婦女、精神病患者或不能配合治療者、對(duì)本藥過敏者。

治療方法 兩組患者在治療期間均進(jìn)行常規(guī)的教育和訓(xùn)練，盡量讓患者做到在治療期間能夠維持他們通常的飲食和生活習(xí)慣。

對(duì)照組患者服用匹維溴胺50mg, 1d3次；口服思連康(雙歧四聯(lián)活菌)1.5g/次，1d3次。治療組予參苓白術(shù)散加味治療：主要藥物，白術(shù)、生黃芪、薏苡仁各15g，甘草、山藥各12g，茯苓、蓮子、白扁豆、砂仁、桔梗各10g，人參5g，為主方。辨證加減：如納呆食少者可加焦山楂、雞內(nèi)金、炒稻谷芽各5g等；腹痛明顯者可加木瓜、延胡索各5g，白芍10g等；腹脹明顯者可加陳皮6g，木香3g，厚樸6g等。水煎服，1d1劑，分早晚服用。每位患者連續(xù)治療8周為1個(gè)療程，觀察統(tǒng)計(jì)療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：主要癥狀、體征消失,大便次數(shù)恢復(fù)正常，隨診1月無反復(fù)；顯效: 主要癥狀、體征腹痛、腹脹等消失，焦慮等伴見癥基本消失，糞便柔軟成形，患者可脫離藥物治療；有效:大便1～2次/d，成形或粒狀，癥狀控制不能脫離藥物；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

使用量表進(jìn)行治療評(píng)價(jià)[4]使用腸道癥狀尺度量表(BSS)對(duì)患者的腸道癥狀評(píng)價(jià)，使用生活質(zhì)量問卷(IBS-DSQ)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量情況，采用排便功能問卷(IBS-QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

治療結(jié)果 見下表。

表1 兩組患臨床治療結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組患者腸道癥狀與

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者排便情況積分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

臨床觀察結(jié)束后，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集處理，治療組和對(duì)照組臨床治療結(jié)果、腸道癥狀、生活質(zhì)量積分、排便情況積分均見表1～3，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 腸易激綜合征腹瀉型屬中醫(yī)學(xué)的泄瀉范疇，主要病機(jī)是久病脾虛失運(yùn)，水谷不能化生精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的重要因素?！毒霸廊珪吩唬骸靶篂a之本，無不由于脾胃。”筆者所選用參苓白術(shù)散出自《太平惠民合劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗組成，具有益氣健脾的作用，是治療脾虛泄瀉的代表方。運(yùn)用該方治療腹瀉型腸易激綜合征正對(duì)病機(jī)，方中白術(shù)、人參、茯苓益氣健脾滲濕為君；蓮子、山藥肉助君藥以健脾益氣，兼能止瀉；并用薏苡仁、白扁豆，幫助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；再用砂仁醒脾和胃、行氣化滯為佐藥，桔梗能載藥上行，宣肺利氣，通調(diào)水道，培土生金，炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。全方藥物補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去。筆者臨床中在主藥中又加入生黃芪，再隨癥加減，則治療腹瀉型腸易激綜合征諸癥效果明顯。

現(xiàn)代研究也證實(shí)參苓白術(shù)散能夠調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)、改善代謝和提高免疫等作用。有臨床報(bào)道[5]使用參苓白術(shù)散治療慢性腹瀉效果較好；有研究[6]顯示，參苓白術(shù)散提高脾虛濕阻型IBS患者的臨床療效，其作用機(jī)制可能是通過降低腸道的炎性相關(guān)物質(zhì)TNF-α、IL-β、IL-6的水平有關(guān)。筆者臨床觀察運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型IBS，效果明顯，總有效率(98.57%)優(yōu)于對(duì)照組(91.43%)，且臨床治愈率(74.29%)更優(yōu)于對(duì)照組(64.29%)，對(duì)患者的排便情況能夠明顯改善，能夠改善患者的腸道癥狀，能提高生活質(zhì)量，是治療本病的有效方法之一。

[1] 沈 峰,李定國，周惠清，等.上海市松江社區(qū)居民IBS流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，2011,31(10)：663-668.

[2] Dmssman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome HI process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:140-143.

[4] 相宇峰，薛西林.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腹瀉型腸易激綜合征研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)雜志，2012,28(4)：320-321.

[5] 馬秀麗,李正軍.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):542-543.

[6] 潘慶華. 參苓白術(shù)散顆粒治療脾虛濕阻型腸易激綜合癥臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34(6)：420-421.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

腸易激綜合征/中醫(yī)藥療法 參苓白術(shù)散/治療應(yīng)用

R574.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.027

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