石志敏李雪青劉麗娜劉杰萍郭永娟周華

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

子午流注電針治療腹瀉型腸易激綜合征患者60例*

石志敏 李雪青△劉麗娜劉杰萍郭永娟 周 華

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

目的：評價子午流注電針治療腹瀉型型腸易激綜合征的療效。方法：將120例腹瀉型型腸易激綜合征患者隨機分為子午流注電針組(治療組)和西藥組(對照組)，每組60例。治療組運用子午流注電針治療進(jìn)行針刺治療，28d為1個療程；對照組，馬來酸曲美布汀膠囊(瑞健) 口服，1次0.2g，1d3次，28d為1個療程。治療2個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果：2組治療腹瀉型型腸易激綜合征患者的臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療該病證的總有效率為91.67%，優(yōu)于藥物對照組73.33%。2組治療該病的主要單項癥狀療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：子午流注電針為主針刺能夠有效治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)診斷主要以癥狀學(xué)為依據(jù)并建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上的。腹瀉型腸易激綜合征是其中的一個亞型，其發(fā)病率較高，廣東地區(qū)IBS人群患病率為5.67%[1]。西藥治療主要針對腹瀉、腹痛每個癥狀治療，中藥個體差異較大，藥物治療時間長，副作用大，針刺治療更加直接，療效肯定[2]。筆者于2014～2015年以腹瀉型腸易激綜合征120例為觀察對象，運用子午流注電針為主針刺治療，并與得舒特進(jìn)行對比，觀察子午流注電針為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 研究病例全部來源于2014年1月～2015年1月唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科住院病房及門診。均符合腹瀉型腸易激綜合征診斷的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男52例，女68例；年齡20～62歲；病程1～20年。按區(qū)組隨機化原則，查隨機數(shù)字表，將患者按性別、年齡、病程、病情等區(qū)組隨機分到子午流注電針組(治療組)；西藥組(對照組)，每組60例。兩組患者性別、年齡、病程、病情均具有可比性(見表1)。

表1 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者一般資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合腹瀉型腸易激綜合征診斷的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡小于20歲或大于65歲;③合并潰瘍性結(jié)腸炎、腸黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者;④合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;⑥不能堅持針灸治療。

治療方法 治療組：子午流注電針治療。采用徐鳳《針灸大全》中“子午流注納甲法逐日按時開穴法”取穴[4]，對閉穴時辰則參照單玉堂補穴法[5]補充的穴位。時間以北京時間為準(zhǔn)。同時配合辨證取穴：選取足厥陰肝經(jīng)腧穴(太沖)、足陽明胃經(jīng)(足三里、天樞)，足太陰脾經(jīng)(陰陵泉)，足太陽膀胱經(jīng)(大腸俞穴)。平均每28天為1個療程。采用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的直徑為0.35mm×40mm華佗牌無菌毫針。常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，針刺手法以提插、迎隨補瀉為主，針刺得氣后行針1 min，留針期間連接XS-998B型電針治療儀，斷續(xù)波頻率、強度以患者感覺舒適為宜。留針30 min。對照組：馬來酸曲美布汀膠囊(瑞健)(山西振東安特生物制藥有限公司，批號:H20040713)口服，1次0.2g，1d3次，28d為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制訂中醫(yī)證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)：以腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀的不同程度，即正?；驘o、輕度、中度、重度，分為0級、1級、2級、3級，依次計為0、1、2、3分，其中黏液便按照有無，分別計為1級(分)：有，0級(0分)：無。

各癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后，觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀的改善情況，并根據(jù)治療前后每1個觀察項癥狀的等級差值來判斷效果。顯效：癥狀消失，或治療前后癥狀等級差值=2；有效：治療前后癥狀等級差=1；無效：治療前后癥狀等級差=0?？傮w療效評定標(biāo)準(zhǔn)：綜合療效指數(shù)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%。顯效：用藥后癥狀、體征明顯改善，積分值減少≥70%；有效：用藥后癥狀、體征改善，積分值減少≥30%；無效：用藥后癥狀、體征無明顯改善，或積分值減少<30%。

治療結(jié)果 兩組總體療效比較 兩組療效比較，治療組總有效率91.67%，對照組總有效率73.33%，經(jīng)Wilcoxon 秩和檢驗，u = 2.485，P<0.05。見表2。

表2 兩組總體療效比較

兩組癥狀療效比較 兩組腹脹緩解總有效率分別為93.33%、75.00%，經(jīng)Wilcoxon 秩和檢驗，u = 2.351，P<0.05。2組腹瀉緩解有效率分別為90.00%、71.67%，經(jīng)Wilcoxon 秩和檢驗，u = 2.302，P<0.05。兩組腹痛緩解總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義。表明子午流注電針在緩解腹脹、腹瀉方面優(yōu)于西藥組。見表3。

表3 兩組癥狀療效比較

討 論 腹瀉型腸易激綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”范疇。疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣血不和，十二正經(jīng)經(jīng)氣運行紊亂，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，馬珊[7]等認(rèn)為本病病因主要有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱等，由于導(dǎo)致腹瀉型腸易激綜合征的病因不同，經(jīng)氣運行紊亂各異。根據(jù)天人相應(yīng)理論，應(yīng)用子午流注電針法按時開穴調(diào)整紊亂的經(jīng)氣。該病的病位在腸道，發(fā)病多與肝脾相關(guān)，病久及腎，又與心、腦相聯(lián)系。目前臨床實踐中尚無統(tǒng)一的辨證分型。一般認(rèn)為肝郁脾虛證型多[8]。辨證取穴選取足三里、天樞、陰陵泉、大腸俞穴為基本腧穴。電針療法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法，可以調(diào)整人體生理功能，有止痛、鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力等作用[9]。

子午流注針法是以時間為條件選取穴位而進(jìn)行針刺操作的一種治法，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的五輸穴和原穴上，有周期性開闔的規(guī)律，依此選取氣血盛而開的腧穴進(jìn)行組方針刺[10]。子午流注針法分為納甲法、納子法和時刻注穴法三種。納甲法是指用天干來進(jìn)行推算、逐日按時幵穴的一種針剌方法[11]。本研究針刺取穴，選擇按時取穴配合辨證取穴。兼顧了人體內(nèi)經(jīng)氣運行的規(guī)律和腸易激綜合征經(jīng)氣變化的特點。辨證取穴選取足厥陰肝經(jīng)的太沖，足陽明胃經(jīng)的足三里、天樞，足太陰脾經(jīng)的陰陵泉，足太陽膀胱經(jīng)的大腸俞穴。符合該病肝郁脾虛，病位在腸的特點。

綜上所述，運用子午流注電針患者腹瀉型腸易激綜合征患者腹脹、腹瀉方面療效顯著?？傆行蕛?yōu)于西藥組。并減少藥物治療的不良反應(yīng)。有必要在今后的臨床研究中大樣本、多中心進(jìn)行更為深入細(xì)致的研究。

[1] 李曉青,常 敏,許 東,等.中國腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志,2013，22(8):734-739.

[2] 張 偉,孫建華,裴麗霞,等.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的系統(tǒng)評價/Meta分析的再評價[J].世界華人消化雜志，2014,22(12):1747-1755.

[3] 楊云生,彭麗華.功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)與研究現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013，34(6):541-543.

[4] 蘇緒林,閻明廣納甲法與徐鳳納甲法辨析[J].中國針灸，2014,34(1):89-91.

[5] 王冠超,肖 偉.表解子午流注納甲法的臨床運用[J].針灸臨床雜志，2014,31(5):69-72.

[6] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 139-143．

[7] 馬 珊,陽仁達(dá),郭鳳敏.等.談針灸治療慢性泄瀉[J].湖南中醫(yī)雜志，2015,31(3):96-97.

[8] 李 浩,裴麗霞,周俊靈,等.針刺與西藥治療腹瀉型腸易激綜合征療效對照觀察[J].中國針灸，2012,32(8):679-682.

[9] 蘇 敏,王瑩瑩,楊金生.論針灸科學(xué)發(fā)展的幾大飛躍[J].上海針灸雜志，2013,32(1):69-72.

[10] 李鴻章,覃霄燕.子午流注納甲法淺解[J].中醫(yī)學(xué)報，2014,31(5):764-765.

[11] 蘇緒林.論子午流注針法之知常與達(dá)變 [J].針刺研究，2014,39(2):153-155.

(收稿2015-04-11；修回2015-06-12)

Ziwu Liuzhu acupuncture treatment of irritable bowel syndrome

Shi Zhimin Li Xueqing Liu Lina et al

Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine (Tangshan 063000 )

Objective: To evaluate the Ziwu Liuzhu acupuncture treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome curative effect. Methods: 120 cases of diarrhea type irritable bowel syndrome were randomly divided into Ziwu Liuzhu acupuncture group (observation group) and western medicine group (control group), 60 cases in each group. The treatment group by Ziwu Liuzhu acupuncture treatment and acupuncture treatment, 28 days for 1 course of treatment; the control group, Trimebutine Maleate capsules (Rui Jian) orally, 0.2g each time, 3 times a day, 28 days for 1 courses. Statistical clinical curative effect after 2 courses treatment. Results: There were statistically significant differences between the 2 groups of patients with clinical curative effect in treatment of diarrhea type irritable bowel syndrome (P<0.05), treatment of this syndrome total effective rate was 91.67%, better than that of the control group 73.33%. Statistically significant differences between the 2 groups of single symptoms curative effect of the treatment of the disease (P<0.05). Conclusion: Acupuncture Ziwu Lliuzhu acupuncture can be effective treatment of clinical symptoms in patients with diarrhea predominant irritable bowel syndrome, improve the quality of life.

Irritable bowel syndrome/acupuncture-moxibustion Zi Wu Liu Zhu Electroacupuncture

*河北省中醫(yī)藥管理局科研課題 (2015240)

腸易激綜合征/針灸療法 子午流注 電針

R245.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.032

△華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(唐山 063000)