趙 容

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床效果分析

趙 容

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的：觀察針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床治療效果。方法：選擇來我院進(jìn)行治療的90例抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，每組各45例。給予對(duì)照組患者口服鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療，治療組患者采用針刺方法治療。觀察兩組患者治療前后的腦電圖變化和治療效果。結(jié)果：治療后，治療組的腦電圖異常率為20.00%明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P<0.05)。從HAMD角度比較，治療組的治療總有效率95.56%明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P<0.05)。從中醫(yī)癥狀角度比較，治療組的治療總有效率95.56%明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P<0.05)。結(jié)論：針刺治療抑郁癥，能有效改善患者的腦電圖變化，其治療效果優(yōu)于藥物治療，同時(shí)具有藥物治療抑郁癥不可替代的優(yōu)越性。

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，它的主要特征包括：言語(yǔ)動(dòng)作遲緩、 思維緩慢和情緒低落[1]。抑郁癥的發(fā)病率以15～44歲的人群發(fā)病率最高，給患者個(gè)人、社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的損失[2]。對(duì)于抑郁癥的治療，臨床上應(yīng)用較多的藥物是鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥物，但是部分患者對(duì)該類藥物具有一定的依賴性且副作用較明顯。近年來，關(guān)于針刺治療抑郁癥的報(bào)道不斷增多[3]。本研究分析了針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床治療效果。

臨床資料 以2013年6月～2014年6月來我院進(jìn)行治療的90例抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，每組各45例。其中，治療組男21例，女24例；平均年齡43.19±11.37歲；平均病程為180.22±10.12d。對(duì)照組男20例，女25例；平均年齡為42.85±11.69歲；平均病程為179.65±11.22d。兩組患者的基本資料相比，差異不顯著，存在可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究知情，并簽署同意書； 年齡介于17～70歲之間；已持續(xù)兩周以上符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良等；未使用電抽搐治療或者其他方法治療；無(wú)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。晃从眠^免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑至少超過半年；無(wú)智力障礙，無(wú)急、慢性感染；無(wú)陽(yáng)性精神障礙家族史或個(gè)人史；未服任何抗抑郁和抗精神病藥至少超過兩個(gè)月；無(wú)嚴(yán)重軀體疾病[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物和酒精依賴者；1年內(nèi)有重大生活事件；對(duì)鹽酸氟西汀過敏者；體格檢查、肝臟功能、血常規(guī)、心電圖和腎臟功能檢查明顯異常；嚴(yán)重軀體疾病者；精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致抑郁；不按時(shí)治療或失訪[5]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有自傷、自殺行為或反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭；自覺思考能力下降或聯(lián)想困難；心境低落，自我評(píng)價(jià)過低；有內(nèi)疚感或自責(zé)；無(wú)愉快感，喪失興趣，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；體重明顯減輕或食欲降低；睡眠過多或失眠早醒。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：給本人造成不良后果或痛苦，社會(huì)功能受損[6]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 有情志損傷史，如：多慮、郁悶、憂愁和悲哀等；胸悶脅脹、精神不振、憂郁不暢、脈弦或細(xì)、舌苔薄白、月經(jīng)不調(diào)；因氣機(jī)郁滯或情志不舒而致病；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和系統(tǒng)檢查，排除器質(zhì)性疾病。肝氣郁結(jié)型：情緒不寧、胸脅脹痛、精神抑郁、腹脹納呆、大便失常、痛無(wú)定處、苔薄膩等[7]。

治療方法 對(duì)照組患者采用口服鹽酸氟西汀膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130010)進(jìn)行治療，早晨飯后服用，1d20mg，1個(gè)療程30d，共治療3個(gè)療程。

治療組患者采用針刺方法治療，選取神庭、本神(雙)、太沖(雙)和風(fēng)池(雙)等穴位。讓患者仰臥，然后給需要進(jìn)行針刺的穴位進(jìn)行消毒處理，針刺所用針為蘇州醫(yī)療器材廠生產(chǎn)的華佗牌毫針，規(guī)格為0.38mm×(40～50mm)。以局部酸脹為度，體針采取平補(bǔ)平瀉手法，頭針采取快速提插捻轉(zhuǎn)法行針，200r/min，留針兩分鐘。以上各穴均需要留針30min。1個(gè)療程30d，一共3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 腦電圖檢查 采用美國(guó)negoli腦電圖機(jī)檢查患者的腦電圖。選取18個(gè)頭皮電極位置，如：雙額部、雙額極、雙頂、雙中央?yún)^(qū)和雙中顳等，高頻濾波25Hz，時(shí)間常數(shù)0.3，采集時(shí)間保持在3min以上。異常波形表現(xiàn)為：θ波增加、α波慢化、α調(diào)節(jié)調(diào)幅欠佳、α波泛化或廣泛性快波。正常波形表現(xiàn)為：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未觀察到上述波形。腦電波形樣本選取標(biāo)準(zhǔn)為：具有代表性且不低于20s。

漢密頓抑郁量表 漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)所采用的評(píng)分方法為5級(jí)評(píng)分法(0～4分)。持續(xù)存在而特別嚴(yán)重者為4分；持續(xù)存在而嚴(yán)重者為3分；有時(shí)存在而程度重或持續(xù)存在而程度輕者為2分；偶爾存在者為1分；無(wú)癥狀者為0分[8]。

中醫(yī)癥狀的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：情緒正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：情緒基本穩(wěn)定，癥狀減輕；未愈：情緒和癥狀均無(wú)改善。

西醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療90d后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定依據(jù)為HAMD評(píng)分的減分率。痊愈：HAMD減分率超過75%，工作生活不受影響，癥狀完全消失；顯效：HAMD減分率超過50%，可以參加工作，但生活工作能力與病前水平相比較低；有效：HAMD減分率超過25%，生活工作能力較差，癥狀部分消失或減輕；無(wú)效：HAMD減分率低于25%，癥狀沒有改善或改善不明顯。(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%即為減分率的值[9]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)任務(wù)。治療組和對(duì)照組兩組間的數(shù)據(jù)比較，采用t檢驗(yàn)或卡方檢查，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者腦電圖的比較 治療后，治療組的腦電圖異常率為20.00%明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后腦電圖的比較[n(%)]

兩組患者HAMD評(píng)分的比較 治療前，治療組的HAMD評(píng)分為31.21±9.02分，對(duì)照組的HAMD評(píng)分為30.98±9.22分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.120，P>0.05)。治療后，治療組的HAMD評(píng)分為11.61±4.80分，對(duì)照組的HAMD評(píng)分為20.96±5.62分，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.486，P<0.05)。

兩組患者HAMD角度臨床療效的比較 從HAMD角度比較，治療組的總體治療效果與對(duì)照組相比，明顯偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者HAMD角度臨床療效的比較

兩組患者中醫(yī)癥狀角度臨床療效的比較 從中醫(yī)癥狀角度比較，治療組的總體治療效果與對(duì)照組相比，明顯偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀角度臨床療效的比較

兩組患者副反應(yīng)的發(fā)生情況比較 治療90d后，治療組有5例患者發(fā)生局部疼痛、紅腫和眩暈等副反應(yīng)，所占比例為11.11%，對(duì)照組有14例患者發(fā)生失眠、惡心和腹瀉等副反應(yīng)，所占比例為31.11%，治療組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.404，P<0.05)。

討 論 根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)抑郁癥患者達(dá)3600萬(wàn)以上。隨著現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，生活節(jié)奏的加快，抑郁癥的患病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)[10]。對(duì)于抑郁癥的治療，已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界一個(gè)廣受關(guān)注的論題。本研究重點(diǎn)探討了針刺治療抑郁癥的臨床療效和對(duì)患者腦電圖的影響變化[11]。根據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和抑郁癥的治療原則，選取神門(雙)、神庭、風(fēng)池(雙)、 內(nèi)關(guān)(雙)、本神(雙)、百會(huì)、太沖(雙)、合谷(雙)和三陰交(雙)等穴位進(jìn)行針刺治療[12]。

神庭位于腦海之前庭，額上，腦為元神之府，神之所在，神庭同時(shí)又分布在頭頂部督脈循行路線上，因此對(duì)思維反應(yīng)遲鈍和精神不振等抑郁癥癥狀具有良好的功效。膽為“決斷出焉”，“中正之官”，風(fēng)池和本神為肝經(jīng)與膽經(jīng)相互絡(luò)屬，為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，表里之經(jīng)，所以足少陽(yáng)膽經(jīng)與氣機(jī)失調(diào)和情志拂郁具有緊密的聯(lián)系，取風(fēng)池和本神穴位進(jìn)行針刺，可以調(diào)情志、疏理氣機(jī)和開郁結(jié)[13]。百會(huì)猶“天之極星居北”，位居頭之巔頂，又名“三陽(yáng)五會(huì)”，為百脈聚會(huì)之處，該穴位是寧心調(diào)神的要穴，對(duì)該穴位進(jìn)行針刺可以調(diào)補(bǔ)諸經(jīng)之氣，健腦寧神?！夺槾檀蟪伞穂14]中有記載，百會(huì)有“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。神門是是心經(jīng)功能主治之源，手少陰心經(jīng)的輸穴、原穴，為心經(jīng)原氣經(jīng)過、輸注和留止的地方。心為“五臟六腑之大主，精神之所舍”，又為“君主之官，神明出焉”?！鹅`樞》[15]中有這樣的表述，“愁憂恐懼則傷心”。因此，心經(jīng)與精神、思維活動(dòng)和神志具有密切的聯(lián)系。取穴神門可以達(dá)到行血脈、補(bǔ)心氣和調(diào)神志的作用，協(xié)調(diào)人體各方面生理功能的平衡是手少陰心經(jīng)的主要作用?！肚Ы鸱健穂16]中有記載，“腦主喜怒無(wú)常，煩悶恍惚”的癥狀。三陰交可調(diào)脾經(jīng)之氣血，三陰經(jīng)之氣機(jī)，使神有所歸，心有所存，暢肝經(jīng)之氣機(jī)以安腎經(jīng)之精氣，散滯結(jié)，開郁氣，以定神志，抑驚恐。督脈與足厥陰肝經(jīng)交于巔頂，太沖位于肝經(jīng)上，兩經(jīng)脈氣相通，可以治療情志類的疾病。肝主疏泄、司情志、喜條達(dá)，為“謀慮出焉”，“將軍之官”。太沖為肝經(jīng)原穴。此穴主“胸脅支滿 ， 終日不能太息”，是肝臟原氣輸注之處，對(duì)治療肝氣郁滯所致的疾病效果良好。諸穴合用可以達(dá)到寧心安神、舒肝解郁和延長(zhǎng)治療效果的作用。

本研究中，治療后，治療組的腦電圖異常率較對(duì)照組低。從HAMD角度和中醫(yī)癥狀角度比較，治療組的總體治療效果與對(duì)照組相比，明顯偏高。治療90d后，治療組患者發(fā)生副反應(yīng)的概率明顯低于對(duì)照組。由此可以說明，針刺治療抑郁癥的療效要優(yōu)于藥物治療的效果。

綜上所述，針刺治療抑郁癥，能有效改善患者的腦電圖變化，其治療效果優(yōu)于藥物治療，同時(shí)具有藥物治療抑郁癥不可替代的優(yōu)越性，為臨床上治療抑郁癥提供了更加客觀可靠的依據(jù)。

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(收稿2015-06-09；修回2015-07-18)

Analysis the changes of electroencephalogram and therapeutic effect of acupuncture for treatment of depression

Zhao Rong

Shaanxi Province Hospital of TCM(Xi’an 710003)

Objective:To observe the changes of electroencephalogram and therapeutic effect of acupuncture for treatment of depression.Methods: 90 patients with depression in our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly divided into two groups, observation group and control group, 55 cases in each group. The control group was treated by fluoxetine hydrochloride and the observation group were treated by acupuncture. The changes of electroencephalogram and therapeutic effect were observed. Results: The changes of electroencephalogram between the two groups showed statistically significant difference (χ2=4.286,P<0.05). From the point of HAMD, the total efficiency of 95.56% in observation group was significantly better than the control group (80.00%), between the two groups showed statistically significant difference (χ2=5.075,P<0.05). From the point of traditional Chinese medicine symptoms, the total efficiency of 95.56% in observation group was significantly better than the control group of 82.22%, between the two groups showed statistically significant difference (χ2=4.050,P<0.05).Conclusion:The acupuncture for treatment of depression can effectively improve the patient's changes of electroencephalogram, the effect is better than the treatment by drug.

Depression/Acupuncture-moxibustion Point GV24(Shenting) Point GB13(Benshen) Point LR3(Taichong) Point GB20(Fengchi)

抑郁癥/針灸療法 穴，神庭 穴，本神 穴，太沖 穴， 風(fēng)池

R256.29

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.036