劉會玲

解放軍第323醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710054)

穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的應(yīng)用

劉會玲

解放軍第323醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710054)

目的：探索中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的應(yīng)用。方法： 選取符合自然分娩條件的孕婦200例，按照分娩順序隨機分為兩組，對照組100例，在自然分娩過程中常規(guī)處理；治療組100例在常規(guī)處理基礎(chǔ)上運用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果存在顯著差異(P<0.05)，治療組的疼痛程度顯著低于對照組(P<0.05) ；總產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切、新生兒窒息、產(chǎn)后出血均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在自然分娩中應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、減少會陰側(cè)切率及產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生。

足月分娩是特殊的生理過程，在生產(chǎn)過程中常有各種危險因素威脅母嬰健康。如何更好地保護、促進和支持自然分娩，轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，保證母嬰安全是生殖健康的核心關(guān)鍵。我院將中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法[1]應(yīng)用于自然分娩中，給予產(chǎn)婦生理和情感上的支持,有效地減輕了產(chǎn)痛，縮短了產(chǎn)程，降低了會陰側(cè)切、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。

臨床資料 選取2014年1月～2014年12月我院住院的正常足月孕婦200例，按照分娩先后順序隨機分為治療組100例，對照組100例。入選條件為初產(chǎn)孕婦，妊娠37周～41周，產(chǎn)檢胎位正常，頭位，三維彩超檢查羊水量、胎兒雙頂徑及骨盆外測量等綜合判斷可擬行陰道分娩，排除內(nèi)外科疾病及產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征。本研究采取自愿原則，兩組孕婦年齡、孕周等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

治療方法 治療組孕婦在孕晚期在我科舉辦的孕婦學(xué)校接受至少兩次拉瑪澤呼吸法的特殊培訓(xùn)[2]，入院后由助產(chǎn)士協(xié)助重溫動作并監(jiān)督落實；進入產(chǎn)程后應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法，根據(jù)宮縮規(guī)律及宮口擴張程度調(diào)節(jié)產(chǎn)婦呼吸頻率和方式，協(xié)助自然分娩。對照組在自然分娩過程中實行傳統(tǒng)模式。

中醫(yī)穴位按摩：在各產(chǎn)程中適時對產(chǎn)婦進行穴位按摩。選穴：三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、太沖。潛伏期時間長，產(chǎn)婦采取隨意體位，以關(guān)元穴為中心用手掌面順時針進行按摩，并指壓合谷?；钴S期交替指壓合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、太沖。胎兒娩出期：可以指壓合谷、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。按壓力度以產(chǎn)婦的主觀感受進行調(diào)整。

拉瑪澤呼吸法的操作要點： 潛伏期：指引產(chǎn)婦進行胸式呼吸：眼睛注視某一點，緩慢鼻吸口呼，腹部放松。 活躍期：在活躍加速期指引產(chǎn)婦進行淺而慢的加速呼吸：眼睛注視某一點，鼻吸口呼，隨宮縮改變呼吸頻率，宮縮增強則呼吸加速，宮縮減弱則呼吸減緩。在活躍減速期指引產(chǎn)婦進行淺呼吸：眼睛注視某一點，嘴巴微張開呼吸，呼吸頻率隨宮縮強度進行調(diào)整。 宮口開全至胎頭撥露期：指引產(chǎn)婦閉氣用力呼吸：產(chǎn)婦平躺，雙腿抬高曲屈并分開，兩手抱大腿，大口吸氣后憋氣20s～30s，向下用力吐氣后馬上再憋氣用力，直至宮縮結(jié)束。 抬頭娩出著冠期: 指引產(chǎn)婦進行哈氣呼吸：嘴巴張大，進行喘息式急促呼吸，避免用力太大造成會陰撕裂。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察生物學(xué)指標(biāo)：產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：WHO規(guī)定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，將產(chǎn)痛分為4級：0級(無痛)：無疼痛或稍感不適；Ⅰ級(輕痛)：腰腹部輕微酸脹感，但不影響休息；Ⅱ級(中痛)：腰部疼痛明顯，仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受擾；Ⅲ級(重痛)：強烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴喊叫、輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn):新生兒Apgar評分≤7分為新生兒窒息。

統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 見下表。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛情況(n)

注：P<0.05

與對照組相比，治療組產(chǎn)婦對疼痛的耐受力明顯增加，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)程時間

注：P<0.05

與對照組相比，治療組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯縮短，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血及會陰

注：P<0.05與對照組比較，治療組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、新生兒窒息及產(chǎn)后出血明顯降低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

討 論 “十月懷胎，一朝分娩”，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古就有臨產(chǎn)六字箴言：“睡，忍痛，慢臨盆”(清·亟齋居士《達生篇》)，指出在產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮腹痛，不必顧慮和恐慌，要保證充分的休息和睡眠，順應(yīng)產(chǎn)程規(guī)律，不要著急用力。分娩疼痛是婦女一生中經(jīng)歷的最痛的過程，由產(chǎn)痛而緊張恐懼可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，以致胎兒缺氧及產(chǎn)婦疲憊、衰弱，威脅母嬰安危[3]。如何減輕產(chǎn)痛，提高產(chǎn)婦的痛閾及耐痛閾值，改善產(chǎn)婦生理、心理及情感反應(yīng)，保障母嬰安全，是生殖健康的核心。臨床上已研究出各種有創(chuàng)和無創(chuàng)的分娩鎮(zhèn)痛方法，但尚無一種令人滿意的方法，因此需要進一步的努力進行科學(xué)研究，而無創(chuàng)傷、非藥物性鎮(zhèn)痛分娩是目前研究的重點和熱點。

穴位按摩是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、針灸、推拿、陰陽五行理論指導(dǎo)下，運用手法作用于人體穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的功效。在產(chǎn)程中應(yīng)用中醫(yī)穴位按摩可使產(chǎn)婦在自然分娩過程中降低和減少因?qū)m縮痛而帶來的不良感受和情緒反應(yīng)，放松全身肌肉及心情，同時穴位刺激又能增加體內(nèi)強啡肽而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]，使產(chǎn)婦能恢復(fù)和保持經(jīng)絡(luò)氣血通暢，協(xié)調(diào)宮體、宮頸及內(nèi)臟功能，所謂“不通則痛”，“通則不痛”，從而有利于產(chǎn)程的順利進展，提高自然分娩率。

合谷、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、太沖是臨床常用的按摩穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)，理氣止痛、活血催產(chǎn)的作用。宮縮時按摩以上穴位1～3min，宮縮間歇時可停止按摩。合谷、三陰交是經(jīng)典的下胎對穴，早在明·楊繼洲《針灸大成》有“合谷補即墜胎”、“瀉三陰交，補合谷，胎應(yīng)針而下”的記載。合谷是手陽明經(jīng)之原穴，具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)催產(chǎn)作用。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，具有補脾胃，益肝腎、調(diào)氣血作用。二穴配伍可通經(jīng)絡(luò)，理氣血，調(diào)臟腑，使產(chǎn)婦痛閾提高起到鎮(zhèn)痛作用[5]。關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，小腸的募穴，為先天之氣海，是養(yǎng)生吐納吸氣凝神之處，有健脾補虛、養(yǎng)肝疏泄、補腎益精、調(diào)和氣血、解痙止痛等作用。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，功能寧心安神、理氣止痛，晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的原穴，通過對太沖穴的針灸、按摩等可疏解產(chǎn)婦的情緒，減輕分娩的痛苦。

拉瑪澤呼吸法又稱心理預(yù)防分娩法，運用得當(dāng)可使孕婦在分娩時解除橫膈肌對收縮子宮的壓力，使胎兒和母體得到充分的氧氣供應(yīng)，降低緊張情緒變化而減少體能的消耗，縮短產(chǎn)程，提高分娩效率[1]，在產(chǎn)程中的不同階段，運用拉瑪澤呼吸法，給產(chǎn)婦指示引導(dǎo)不同的呼吸技巧，將產(chǎn)婦的注意力由關(guān)注宮縮痛轉(zhuǎn)移到調(diào)節(jié)呼吸運動上，以穩(wěn)定情緒，放松心情，促進宮口擴張和胎兒娩出。

本資料顯示中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法，與對照組相比，治療組產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受力明顯增加；第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯縮短；會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法為初產(chǎn)婦提供了身心上的支持安慰，提高了產(chǎn)婦主動、有效配合意識，減輕了產(chǎn)婦的疼痛和恐懼，降低了會陰側(cè)切率，縮短了產(chǎn)程，減少了產(chǎn)后出血，保障了母嬰安全，提高了自然分娩率。穴位按摩和拉瑪澤呼吸法，屬于非藥物、無創(chuàng)傷的鎮(zhèn)痛分娩方法，簡單易行、無不良反應(yīng)，實施過程中調(diào)動了產(chǎn)婦的主觀能動性，配合醫(yī)護人員共同完成。中醫(yī)穴位按摩結(jié)合拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的應(yīng)用，既有科學(xué)性，又有實用性，功效顯著。

[1] 黃毓麗， 施 慧， 楊惠萍， 等． 改良拉瑪澤減痛分娩法對分娩結(jié)局影響的研究[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,10(315):765-768．

[2] 蔣秋燕，武云娟，董林紅，等. 穴位按摩法對產(chǎn)程進展影響的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25(25)：3547-3548.

[3] 楊海霞,郭璟靜,劉 苑,等.腎俞穴粘貼芬太尼透皮貼劑對分娩鎮(zhèn)痛及對新生兒的影響[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):284-285.

[4] 董林紅,蔣秋燕,高 憶,等.穴位按摩對產(chǎn)婦強啡肽水平影響及鎮(zhèn)痛作用的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(12)：2430.

[5] 蘭曉玲,謝斯煒,田金艷.針刺合谷、三陰交分娩鎮(zhèn)痛療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,35(4):323-324.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

正常分娩 按摩 穴，三陰交 穴，合谷

R714.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.038