許美麗，王 申

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，醫(yī)院將面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局，管理制度的改革已成為醫(yī)院迫切需要解決的問(wèn)題［1］。如何在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求生存、謀發(fā)展，作為醫(yī)院重要組成部分的護(hù)理管理隊(duì)伍起著關(guān)鍵性的作用［2］。有效的護(hù)理管理是改善護(hù)士工作環(huán)境，確保病人達(dá)到最佳恢復(fù)狀態(tài)的重要因素［3］。近20年來(lái)，變革型領(lǐng)導(dǎo)（transformational leadership）一直備受護(hù)理管理者的青睞，并逐漸成為一種公認(rèn)的高效領(lǐng)導(dǎo)模式。

1 概念

1973年唐頓（Downton）在《叛逆領(lǐng)導(dǎo)》一書中首次提出了“變革型領(lǐng)導(dǎo)”一詞，隨后1978年伯恩斯Burns［4］在《領(lǐng)袖論》一書中對(duì)變革型領(lǐng)導(dǎo)的概念予以界定。Burns［4］認(rèn)為，變革型領(lǐng)導(dǎo)是領(lǐng)導(dǎo)者與成員相互提升道德及動(dòng)機(jī)到較高層次的過(guò)程，即領(lǐng)導(dǎo)者通過(guò)提出自由、正義、公平及人道主義等更高的理想和價(jià)值來(lái)提升成員內(nèi)在動(dòng)機(jī)，從而培養(yǎng)和提高下屬的意識(shí)，將下屬的需要層次提升到自我實(shí)現(xiàn)的境界。1985年Bass［5］發(fā)展了Burns的研究成果，正式提出了變革型領(lǐng)導(dǎo)理論，即通過(guò)讓員工意識(shí)到所承擔(dān)任務(wù)的重要意義，激發(fā)下屬的高層次需要，建立互相信任的氛圍，促使下屬為了組織的利益犧牲自己的利益，并達(dá)到超過(guò)原來(lái)所期望的結(jié)果的目的。隨著學(xué)科研究的細(xì)化，變革型領(lǐng)導(dǎo)的概念和內(nèi)涵也更加趨向具體化。我國(guó)學(xué)者王秋宇等［6］針對(duì)醫(yī)院管理將變革型領(lǐng)導(dǎo)定義為：領(lǐng)導(dǎo)者向員工灌輸思想和價(jià)值觀，并通過(guò)個(gè)人的榜樣示范、領(lǐng)導(dǎo)魅力以及對(duì)下屬的關(guān)懷來(lái)改變下屬的工作態(tài)度、信念和價(jià)值觀，使他們?yōu)榻M織愿景的實(shí)現(xiàn)而超越自身利益，更努力投入工作的過(guò)程。

2 變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的評(píng)價(jià)工具

目前，國(guó)內(nèi)外用于評(píng)價(jià)變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的工具有十余種。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，在護(hù)理研究中廣泛采用的是Bass等［7］編制的多因素領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)卷（MLQ）和Kouzes等［8］設(shè)計(jì)的領(lǐng)導(dǎo)能力實(shí)踐測(cè)評(píng)量表（LPI），以及由此衍生的多種修訂版本。國(guó)內(nèi)學(xué)者李超平等［9］結(jié)合我國(guó)文化背景編制的變革型領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)卷（TLQ），現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理研究，該問(wèn)卷包含德行垂范、愿景激勵(lì)、領(lǐng)導(dǎo)魅力和個(gè)性化關(guān)懷4個(gè)維度，共26個(gè)條目。此外，王秋宇等［6］考慮到公立醫(yī)院不同于一般的企業(yè)組織，于是修訂了專門適用于公立醫(yī)院的變革型領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)卷，內(nèi)容包含5個(gè)維度29個(gè)條目，經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度?？梢姡S著變革型領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)涵的不斷具體化，現(xiàn)存的普適性評(píng)價(jià)工具在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的特異性和靈敏度也有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。同時(shí)，啟發(fā)學(xué)者們思考是否應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作的特殊性來(lái)開發(fā)具有針對(duì)性的、專門適用于護(hù)理管理者的測(cè)評(píng)工具。

3 變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理管理者的要求

變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)管理者的要求主要基于Bass等［7］的4維結(jié)構(gòu)和Kouzes等［8］的5大行為模式：前者包括魅力或理想化影響力、精神感召、智能激發(fā)、個(gè)性化關(guān)懷；后者即樹立榜樣、共啟愿景、挑戰(zhàn)工作過(guò)程、授權(quán)他人、激勵(lì)作用。而針對(duì)護(hù)理管理者而言具體表現(xiàn)為：要具有較高的道德標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值觀，重視自身才能、知識(shí)和情感榜樣的作用；要充滿自信，具備較高的情緒智力和精神感召力［10］；懂得運(yùn)用自我領(lǐng)導(dǎo)理念和激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性［11］，激發(fā)較強(qiáng)的組織承諾，樹立共同愿景；要敢于并善于授權(quán)，加強(qiáng)與團(tuán)隊(duì)成員的溝通［12］；尊重下屬并積極給予團(tuán)隊(duì)成員個(gè)性化關(guān)懷等。

4 國(guó)內(nèi)外護(hù)理變革型領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用效果

國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)行為的研究相對(duì)落后于國(guó)外，起初中國(guó)對(duì)于變革型領(lǐng)導(dǎo)的研究大多局限于一些企業(yè)的管理，但近年來(lái)該理論在護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用和研究也開始逐漸增多。文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，自2004年8月—2014年6月我國(guó)有關(guān)護(hù)理變革型領(lǐng)導(dǎo)的文獻(xiàn)累計(jì)40余篇。到目前為止，國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)了變革型領(lǐng)導(dǎo)在護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用效果。

Salanova等［13］在研究中指出護(hù)理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格能夠增加護(hù)士的自我效能感，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。Negussie等［14］研究發(fā)現(xiàn)變革型領(lǐng)導(dǎo)的5個(gè)維度均能正向影響護(hù)士?jī)?nèi)在和外在工作滿意度，與我國(guó)學(xué)者李飛等［15］的研究結(jié)果一致。Abualrub等［16，17］在研究中均證實(shí)變革型領(lǐng)導(dǎo)方式能夠減少護(hù)理人員的離職，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者方穎等［18］通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查也得出了相同的結(jié)論。近期也有研究顯示變革型領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)護(hù)士的創(chuàng)新行為、建言行為以及隱性知識(shí)共享意愿等均具有正向影響作用，利于組織文化建設(shè)和學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)建［19－21］。

此外，大量文獻(xiàn)指出實(shí)施護(hù)理變革型領(lǐng)導(dǎo)的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的工作績(jī)效，但目前國(guó)內(nèi)外就此方面的實(shí)證研究還相對(duì)欠缺且沒(méi)有客觀統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此今后的研究應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量作為觀察重點(diǎn)，并努力制定出統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使研究結(jié)果更具有說(shuō)服力。

5 護(hù)理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)水平的影響因素

變革型領(lǐng)導(dǎo)的有效性已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可，目前世界上大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在努力實(shí)行該模式。然而國(guó)內(nèi)外研究均顯示護(hù)理變革型領(lǐng)導(dǎo)的應(yīng)用水平和應(yīng)用效果受到多種因素的影響和制約。Clavelle等［22］對(duì)384位高層護(hù)理管理者進(jìn)行LPI量表測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)其變革型領(lǐng)導(dǎo)行為受執(zhí)政時(shí)間及個(gè)人學(xué)歷的影響。泰國(guó)沙繳省立醫(yī)院145名護(hù)士接受問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)作用的評(píng)價(jià)為中等偏上水平，其中鼓舞和激勵(lì)方面的評(píng)價(jià)較高，而個(gè)性化關(guān)懷方面的評(píng)價(jià)較低，研究者推測(cè)這一結(jié)果可能與管理者的溝通方式和技巧以及對(duì)員工的信任度有關(guān)［23］。我國(guó)學(xué)者王曉慧等［24］調(diào)查了哈爾濱市12所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)理管理者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整體的變革型領(lǐng)導(dǎo)行為處于中等水平而且護(hù)理管理者大都未受過(guò)專業(yè)管理知識(shí)的培訓(xùn)。李燕等［25］對(duì)昆明醫(yī)學(xué)院8所教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)變革型領(lǐng)導(dǎo)行為與管理者的情緒智力呈正相關(guān)。以上研究均顯示，世界范圍內(nèi)護(hù)理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)水平須亟待提高，因此探索其影響因素，尋找有效的應(yīng)對(duì)策略是目前及未來(lái)的重要科研方向。

6 培養(yǎng)和提高變革型領(lǐng)導(dǎo)能力的措施

1995年，英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院（RCN）成立了臨床領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目（CLP），旨在提高臨床護(hù)理管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)能力，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［26］。到目前為止，CLP已被證實(shí)能有效地提高管理者的變革型領(lǐng)導(dǎo)能力，并被成功推廣到澳大利亞、瑞士、比利時(shí)、新加坡等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其內(nèi)容也在不斷地豐富和完善。土耳其的一項(xiàng)研究顯示，變革型領(lǐng)導(dǎo)行為培訓(xùn)項(xiàng)目能夠有效地提高護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)能力，并建議將參加類似的培訓(xùn)項(xiàng)目列為強(qiáng)制性的規(guī)定［27］。近期研究報(bào)道，專業(yè)的護(hù)理協(xié)會(huì)除了給護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)外，還能為護(hù)理管理者提供管理技能培訓(xùn)項(xiàng)目。Ross等［28］采用LPI量表調(diào)查了448位加入專業(yè)護(hù)理協(xié)會(huì)并參加管理技能培訓(xùn)的護(hù)理管理者，發(fā)現(xiàn)接受的培訓(xùn)越多，其變革型領(lǐng)導(dǎo)水平就越高，從而證實(shí)護(hù)理協(xié)會(huì)培訓(xùn)項(xiàng)目是用來(lái)培養(yǎng)和提高護(hù)理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)能力的有效措施。此外，Galuska［29］通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)專業(yè)的管理知識(shí)是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力形成和發(fā)展的跳板，因此良好的教育基礎(chǔ)將對(duì)培養(yǎng)變革型領(lǐng)導(dǎo)能力起到舉足輕重的作用。

7 問(wèn)題和展望

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生部門工作壓力的增大，尋找有效的管理模式已成為當(dāng)下研究的趨勢(shì)。研究證實(shí)，變革型護(hù)理管理模式是一種行之有效的管理模式，是確保病人獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)士工作環(huán)境以及幫助其應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。然而，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，護(hù)理變革型領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)施和研究仍存在諸多的問(wèn)題和不足：①護(hù)理管理者大多單純地引用變革型領(lǐng)導(dǎo)理論，沒(méi)有形成具有專業(yè)特色的變革型管理模式；②國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多集中進(jìn)行理論研究和橫斷面的調(diào)查研究，而對(duì)如何提高護(hù)理變革型領(lǐng)導(dǎo)水平和應(yīng)用技巧的研究則相對(duì)較少；③目前有關(guān)變革型領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的實(shí)證性研究相對(duì)匱乏，并且尚無(wú)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

鑒于現(xiàn)存的問(wèn)題和不足，未來(lái)的研究和應(yīng)用須把握好以下幾方面：①加強(qiáng)護(hù)理學(xué)與其他學(xué)科的交流合作，如管理學(xué)、心理學(xué)等，使護(hù)理管理更加趨向?qū)I(yè)化；②結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，形成具有鮮明特色的變革型護(hù)理管理模式；③醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)積極給予行政和學(xué)術(shù)支持，努力探索培養(yǎng)和提高護(hù)理管理者變革型領(lǐng)導(dǎo)水平的措施；④單一地采用變革型領(lǐng)導(dǎo)也許不能滿足護(hù)理管理者復(fù)雜的需求，因此在培養(yǎng)護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格時(shí)要注重其靈活性［30］；⑤強(qiáng)化對(duì)護(hù)理質(zhì)量的測(cè)評(píng)，制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；⑥將該理論引入護(hù)理教育中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生管理理論的教育，注重專業(yè)型護(hù)理管理人才的培養(yǎng)，進(jìn)而不斷推動(dòng)護(hù)理管理事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

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