殷瑋瑋 徐亞金 施仲芬

外來器械主要是指醫(yī)院不作為常規(guī)配備，由廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室臨時使用的器械，包括特殊器械、動力工具和植入物。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械逐漸呈專業(yè)化、復(fù)雜化以及精細(xì)化的趨勢發(fā)展，尤其對于骨科常使用的各種器械發(fā)展尤為迅速，且價格較為昂貴，對于普通性醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)等各種原因，一般不做常規(guī)配備，因此，外租租賃就常常成為經(jīng)常采用的使用方式之一［1－2］。由于外來器械在各醫(yī)院傳遞較為經(jīng)常，消毒、保存等問題難以得到較好地保證，稍有不慎極易引起患者不良情況的發(fā)生，成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的潛在原因之一［3］。我院傳統(tǒng)接受骨科外來器械管理模式中，由科室護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行領(lǐng)取，然后再進(jìn)行消毒處理，效果不甚理想，極易延誤患者手術(shù)治療時間。為了提高骨科外來器械的消毒率以及利用率，提高醫(yī)護(hù)人員使用滿意度，我院2013嘗試由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一對骨科外來器械質(zhì)量管理，已取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科共有醫(yī)師8名，其中男6名，女2名。護(hù)理人員有20名，均為女性。護(hù)士長1名，護(hù)士19名。護(hù)士年齡22～39歲，平均(31.51±3.74)歲。工作年限3～18年，平均(8.32±4.11)年。學(xué)歷:中專2 名，大專15 名，本科3名。職稱:護(hù)士10名，護(hù)師9名，主管護(hù)師1名。2012年1月～12月(對照組)接收外來器械5886件，2013年1～12月(試驗(yàn)組)接收外來器械8653件。兩組器械大小、包裝方法等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組對骨科外來器械采取常規(guī)管理模式，即每次手術(shù)前，由護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要對相關(guān)器械進(jìn)行領(lǐng)取，然后再送至消毒室進(jìn)行消毒，手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行歸還;試驗(yàn)組，由消毒中心統(tǒng)一對外來器械進(jìn)行全程管理，具體過程如下:

1.2.1 明確崗位制度，規(guī)范接收 所有外來醫(yī)療器械均應(yīng)手術(shù)前1 d送至消毒供應(yīng)中心，由供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌，供應(yīng)中心由專人負(fù)責(zé)，在此期間，消毒供應(yīng)中心應(yīng)確保外來器械的滅菌質(zhì)量，不允許器械商參與手術(shù)器械的清洗、打包、消毒、滅菌等操作;其次，建立明確的職責(zé)體系，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)對外來器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測工作，至于外來器械在臨床使用的規(guī)格、類別等工作均由器械商和使用科室確認(rèn)。

1.2.2 建立器械交接制度，規(guī)范使用 建立外來器械使用簽以此登記供應(yīng)的醫(yī)療器械名稱，在檔案中詳細(xì)記錄器械名稱、手術(shù)名稱、病人姓名、床號、滅菌時間、鍋號批次號、失效時間、檢查打包人姓名編號、發(fā)放時間、是否急診、生物監(jiān)測結(jié)果、第5類化學(xué)指示物監(jiān)測結(jié)果、領(lǐng)取人簽字、發(fā)放人簽字。

1.2.3 滅菌合格后，方能發(fā)放 按照外來器械的類型進(jìn)行歸類，初步分為特殊器械、動力工具和植入物3類，每類由專人負(fù)責(zé)清洗保存，滅菌方式采用壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌并行的方式，首選壓力蒸汽滅菌，不能高溫的可選用低溫滅菌方式，當(dāng)滅菌結(jié)束后，檢查每包器械包外化學(xué)指示膠帶，確認(rèn)合格后，給予發(fā)放。植入物需每包做生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測結(jié)果陰性后才能發(fā)放。如為急診手術(shù)，可根據(jù)生物監(jiān)測包的5類測試卡變色情況提前放行，待快速生物監(jiān)測結(jié)果陰性后通知手術(shù)醫(yī)師。如監(jiān)測結(jié)果為陽性立即通知醫(yī)師密切觀察病人情況。

1.3 觀察指標(biāo) 在消毒效果方面，在器械使用前，以光源放大鏡對每一件外來器械進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)器械干凈、無污跡、無異物則視為合格;統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)期間器械出現(xiàn)丟失、損壞的狀況，并詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)器械出現(xiàn)污染、丟失、損壞的比例［4－5］;自制外來器械使用滿意程度調(diào)查表，在兩個實(shí)驗(yàn)段結(jié)束后，分別對骨科醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行外來器械滿意程度調(diào)查，初步分為滿意、一般以及不滿意3個維度，以此作為衡量兩種管理模式下骨科醫(yī)護(hù)人員對外來器械的使用效果。2012年1～12月發(fā)放問卷102份，收回102份，2013年1～12月發(fā)放104份，收回104份，收回率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組外來器械使用情況比較(表1)

表1 兩組外來器械使用情況比較(件)

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意程度比較(表2)

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意程度比較(份)

3 討論

外來器械作為一般性普通醫(yī)院常見的配備器械，大量使用于醫(yī)院對患者的常規(guī)治療中，尤其對于骨科的患者，由于骨科相關(guān)器械價格較為昂貴，且精密度較高、更新快，因此外來器械在骨科中的應(yīng)用更為常見。但由于外來器械流動性較大，消毒、保存不能得到較好的保證，因此如何對外來器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，提高器械的安全使用率，減少丟失率和損壞率越來越成為普通醫(yī)院面臨的較為棘手的問題之一［6－7］。我院嘗試由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一對外來器械進(jìn)行管理，其過程從商家接受開始，到醫(yī)院器械的供應(yīng)，再到回收之后的消毒保存，形成了一個循環(huán)的、全程的供應(yīng)管理體系，其臨床使用效果明顯提升［8］。表1顯示，2013年1～12月，我院開始嘗試由統(tǒng)一管理模式對外來器械進(jìn)行管理，共接受外來器械8653件，在此期間僅出現(xiàn)污染狀況5件、損壞1件、丟失1件，與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2顯示，統(tǒng)一對外來器械進(jìn)行管理模式較常規(guī)模式管理，醫(yī)護(hù)人員滿意率明顯提高，也保證了對患者的治療效果與質(zhì)量。

在傳統(tǒng)的管理模式中，每次手術(shù)前，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要對相關(guān)器械進(jìn)行領(lǐng)取，然后再送至消毒室進(jìn)行消毒，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行歸還，甚至有時為了節(jié)約時間，由骨科護(hù)理人員直接對外來器械進(jìn)行接收，沒有一個明確標(biāo)準(zhǔn)的管理使用模式，在此過程中出現(xiàn)丟失、損壞的狀況較為常見，而在新模式下，明確了消毒供應(yīng)中心的相關(guān)職責(zé)，專門負(fù)責(zé)外來器械的接收以及對醫(yī)院的供應(yīng)、保存，整個過程責(zé)任明確到人，統(tǒng)一對外來器械進(jìn)行供應(yīng)，并定期進(jìn)行無菌檢查，較好地保證了器械使用的安全性，由于每個過程都有相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行簽字，使整個使用過程中的個人責(zé)任感大大增強(qiáng)，有效地減少了器械發(fā)生損壞和丟失的概率，有效地推進(jìn)著醫(yī)療器械管理的不斷完善，為我院今后的管理提供了一種新的思路［9］。

［1］ 劉 英.骨科術(shù)中外來器械污染監(jiān)測及冷凝水對其污染影響的研究［D］.廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］ 湯樂斌，王小玲.骨科外來器械及植入物納入消毒供應(yīng)中心管理的質(zhì)量控制分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(6):6 －7.

［3］ 孫 艷.消毒供應(yīng)室骨科外來器械植入物質(zhì)量監(jiān)控實(shí)踐探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):30.

［4］ 郭玉蘭.外來器械管理流程探討［J］.護(hù)理研究，2011，25(6B):1570－1571.

［5］ 馮秀蘭.我國醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理與建設(shè)新進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18(8A):1 －4.

［6］ 陳瓊芳，麥惠雪，鐘玉嬋，等.外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質(zhì)量管理的實(shí)施［J］.護(hù)理研究，2012，33(1):76 －78.

［7］ 張秀果，丁俊琴，井永敏，等.骨科外來器械管理中的安全問題及應(yīng)對［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(4):310 －312.

［8］ 付成華，劉玉蘭.消毒供應(yīng)中心對骨科外來器械及植入物規(guī)范化管理的探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(8):859 －860.

［9］ 張彩紅.消毒供應(yīng)中心對外來骨科植入型手術(shù)器械的管理探析［J］.中外醫(yī)療，2013，32(32):124 －125.